β-七葉皂甙鈉及丹參聯合應用治療膠質瘤術后患者腦水腫的療效分析

新疆獨山子石化醫院腦外科(833600)巴 傳 張擁軍

膠質瘤術后患者多出現腦水腫，術后3～5天是腦組織水腫的高峰期，2周左右消退，及時采取有效措施治療腦水腫，對于緩解神經壓迫及組織供氧情況均有積極意義［1-2］。目前臨床多采用甘露醇靜滴進行治療，且單獨加用β-七葉皂甙鈉治療膠質瘤術后腦水腫的療效已被臨床認可，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2011年1月至2014年12月期間收治的膠質瘤患者58例，作為臨床研究對象，隨機將患者分為兩組，每組各29例。試驗組中男15例，女14例，年齡53～82歲，平均(65.2±4.7)歲。對照組中男17例，女12例，年齡59～80歲，平均(61.9±6.3)歲。

1.2 方法 所有患者術前均未行放、化療及免疫治療等，行常規手術切除病灶，術后行頭顱CT提示有腦水腫，無其他術后顱內感染、顱內大面積血腫等并發癥。兩組患者術后經查出現腦水腫后，均給與常規治療，即20%甘露醇每日250mL，靜滴。在此基礎上，試驗組患者采用β-七葉皂甙鈉聯合丹參治療，用法:β-七葉皂甙鈉20mg配伍生理鹽水100mL，靜滴，每日1次，同時給予40mL丹參注射液靜注，每日1次。對照組患者采用單純β-七葉皂甙鈉治療，β-七葉皂甙鈉20mg配伍生理鹽水100mL，靜滴，每日1次。治療1周后對患者進行頭顱CT復查，比較兩組患者治療總有效率。

1.3 觀察指標及療效評定標準［3］患者頭痛、嘔吐等癥狀明顯緩解，顱內壓降至正常，腦水腫直徑≤1cm，無占位效應，意識狀態清醒，為顯效;患者頭痛、嘔吐等癥狀有所好轉，顱內壓降低但仍高于正常值，腦水腫直徑≤3cm，有輕度占位效應，意識狀態逐步好轉但未達清醒為有效;患者頭痛、嘔吐等癥狀無明顯好轉，顱內壓仍高于300mmH2O，腦水腫直徑＞3cm，有明顯占位效應，意識狀態無變化或加重為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計數資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效情況比較 結果顯示，試驗組患者顯效率為62.07%以及治療總有效率為96.55%，均明顯高于對照組(58.62%、72.41%)，P＜0.05，具有顯著性，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后顱內壓及水腫直徑變化情況比較 結果顯示，治療后試驗組患者相較于對照組患者顱內壓明顯降低，水腫直徑顯著縮小，兩組比較差異明顯，P＜0.05，差異具有顯著性。

表2 兩組治療前后顱內壓及水腫直徑變化情況比較

3 討論

膠質瘤病程依其病理類型和所在部位長短不一，自出現癥狀至就診時間一般多為數周至數月，少數可達數年。患者常出現顱內壓增高和腦神經受壓癥狀，包括頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲疒間發作和精神癥狀等［4］。目前，對神經膠質瘤的治療以手術治療為主，但由于腫瘤浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，膠質瘤患者術后常出現腦水腫現象。

目前，臨床上對于膠質瘤術后腦水腫的首選治療為甘露醇，使水分由腦組織轉移到血液中，引起腦容積縮小和顱內降壓。β-七葉皂甙鈉主要成份為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B。有研究表明，β-七葉皂甙鈉能促使機體清除體內自由基，提高靜脈張力，加快靜脈血流，改善血液循環和微循環，緩解腦水腫。中藥丹參具有活血祛瘀，涼血消痛，養血安神的功效，是中醫活血化瘀的首選用藥［5］。中醫研究腦水腫的發病機制認為，患者發病時受濕毒之邪的入侵，氣血運行不暢，導致肝郁氣滯，血行不暢，瘀滯體內。因此中醫主張其治療原則應主要為清熱解毒，祛瘀消毒。不少研究資料顯示，膠質瘤腦水腫患者局部血管常表現為收縮變窄，伴血液粘度增高，血流速度減慢［6］。我院采用β-七葉皂甙鈉聯合丹參治療膠質瘤術后腦水腫，療效顯著，試驗組患者采用β-七葉皂甙鈉聯合丹參進行治療，顯效率為62.07%以及治療總有效率為96.55%，均明顯高于對照組(58.62%、72.41%)，P＜0.05，差異具有顯著性。提示在β-七葉皂甙鈉緩解腦水腫的同時，丹參注射液能有效改善患者微循環，降低血液粘稠度，改善機體濕熱不均，提高臨床療效。

綜上所述，采用β-七葉皂甙鈉聯合丹參治療膠質瘤術后腦水腫臨床療效明顯，能有效緩解頭痛、嘔吐等癥狀，活血祛瘀，改善血運，減小患者水腫直徑，在一定程度上幫助提高疾病治愈率，推廣其使用有積極意義。

［1］佟建洲，潘勤，佟中豪，等.β-七葉皂甙鈉與丹參聯用治療膠質瘤術后腦水腫的療效觀察［J］.現代儀器與醫療，2014，20(1):47

［2］張燕，黃麗君，胡英，等.69例腦膠質瘤術后病人配合三維適形放射治療的護理［J］.全科護理，2013，11(9):2434

［3］張志濤，韓艷珍，王建英.系統化心理干預在腦膠質瘤病人圍術期中的應用［J］.護理研究，2012，26(11B):2989

［4］顧文棟，裴紅蕾.69例腦膠質瘤術后三維適形放射治療臨床分析［J］.中國神經腫瘤雜志，2011，9(2):124

［5］侯斌斌，林月慶，張杏蘭.腦膠質瘤術后調強放療聯合替莫唑胺化療的觀察和護理［J］.護理實踐與研究，2012，9(10):50

［6］張杏蘭，謝春霞，徐小靜.腦轉移瘤X線立體定向放射治療的療效觀察和護理［J］.全科護理，2010，8(9B):2383