經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在缺血性腦血管疾病診斷中的應用

貴州省銅仁市人民醫院功能科(554300)于桂玲 廖 瀧

缺血性腦血管疾病是指患者的一條或多條腦血管出現缺血而導致的該供血區域局灶性腦功能障礙。隨著人們生活方式的改變，缺血性腦血管疾病患者人數呈現逐年增加的趨勢，因此準確地臨床診斷和有效地治療是改善患者生活質量和提高患者預后水平的關鍵［1］。當下，臨床上診斷腦血管疾病的常用超聲方法有經顱多普勒超聲和頸動脈超聲，并顯示出了各自的優勢和特點。為了探尋有效的臨床上診斷缺血性腦血管疾病的方法，了解缺血性腦血管患者血液動力學變化情況，我院對收治的42例缺血性腦血管疾病患者行經顱多普勒超聲和頸動脈超聲聯合診斷，現將結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有126例研究對象均來源于我院在2012年1月至2014年10月期間收治的符合1995年第四次腦血管學術會議制定的診斷標準［2］。并經頭部CT、MRI以及DSA血管造影確診的缺血性腦卒中患者。其中男74例，女52例。年齡37～79歲，平均(66.4±7.9)歲。合并癥:高血壓66例、冠心病49例、糖尿病23例、高血脂21例、短暫性腦缺血史7例。所有患者均意識清楚，能夠積極配合治療;無嚴重心、肝、腎等重要臟器和其他器質性疾病，均簽署知情同意書。隨機將患者分為A組、B組和C組。每組42例，比較3組患者的性別、年齡以及合并癥等基本資料，組間差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者行經顱多普勒超聲檢查，B組患者行頸動脈超聲檢查，C組患者同時行經顱多普勒超聲檢查和頸動脈超聲檢查。

1.2.1 A組檢查方法 采用JYQ TCD-2000多通道通用型超聲經顱多普勒血流分析儀。由醫師依次檢查記錄患者大腦中動脈、大腦前動脈、椎動脈以及基底動脈血流速度，每個測定指標之間的間隔為2mm，并取其中的最大血流速度作為該動脈的血流參數。

1.2.2 B組檢查方法 采用日本ALOKAα-10及飛利浦IU-22彩色超聲診斷儀。患者取平臥位，由醫師依次檢查記錄患者的頸總動脈、頸內外動脈和椎動脈，同時檢測動脈的橫切面和縱切面。

1.2.3 C組檢查方法 C組患者采用A組、B組的超聲儀器進行檢查。

1.2.4 檢測指標 抽取陽性患者外周靜脈血5 mL，EDTA抗凝處理，于4℃、3000rpm條件下離心10分鐘，上清保存于-80℃超低溫冰箱中。用酶聯免疫吸附(ELISA)法測定患者血清甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A-I(ApoA-I)和載脂蛋白B(ApoB)水平。ELISA試劑盒由上海生工生物工程有限公司提供。

1.3 統計學方法 用SPSS19.0對數據進行分析處示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 3組患者診斷結果比較 C組診斷方法的靈敏度、陽性預測值、陰性預測值顯著高于A組和B組，組間比較差異有顯著性(P＜0.05);C組診斷方法的特異性顯著低于A組和B組，組間比較差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

2.2 3組陽性患者血清檢測指標結果 C組陽性患理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用()表者TG、TC、LDL和ApoB水平顯著低于A組和B組，HDL和ApoA-I顯著高于A組和B組，組間差異均有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表1 3種不同診斷方法結果比較［n(%)］

表2 3組患者血清檢測指標結果比較()

表2 3組患者血清檢測指標結果比較()

3 討論

頸動脈狹窄是導致缺血性腦血管疾病發生的主要原因之一，一項針對我國缺血性腦患者的研究顯示，約有30%的患者是因頸動脈狹窄引起的腦血管病變［3］。臨床上常用的血管成像方法如DSA、CT、MRI雖然有其獨特的優點，但隨著臨床使用的增多，亦發現許多不盡人意，如創傷性、禁忌證以及容易引發并發癥和治療費用較高等。由于頸動脈位置較淺，方便超聲檢查，且超聲具有無創、操作簡單等優點，因此頸動脈超聲檢查成為臨床上診斷心腦血管疾病的重要方法和指標［4］。但不斷的研究發現，頸動脈超聲存在一定比例的假陽性率和假陰性率，對病情的診斷存在一定的偏差，容易出現誤診而延誤最佳治療時機。而且，頸動脈超聲檢查只能提供顱外段動脈的血流情況的判斷，卻不能提供顱內血流動力學的變化情況，經顱多普勒超聲技術的出現解決了這一問題。經顱多普勒超聲對顱內動脈血流變化比較敏感，不僅能夠直接反應顱內動脈的血流速度，還可以對顱內外血管進行全面的檢查和綜合的分析，因此能夠為腦血管病的早期診斷、監測和治療提供科學有效的參考信息［5-6］。頸動脈超聲檢查和經顱多普勒超聲檢查的聯合應用也將為腦血管的診斷提供更多可靠的幫助。在本研究中，聯合兩種檢查方法的C組，其檢查的靈敏度、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于單用一種檢查方法的A組和B組(P＜0.05)。同時對3組中陽性患者的血清指標進行測定，結果顯示C組陽性患者的TG、TC、LDL和ApoB水平顯著低于A組和B組，HDL和ApoA-I顯著高于A組和B組(P＜0.05)。提示兩種方法聯合應用有利于提高腦血管缺血性疾病患者診斷的正確率，減少假陽性和假陰性患者，并可直觀反映患者腦血管病變的嚴重程度。這為臨床上進一步對缺血性腦血管病患者采取治療措施具有重要意義，因此值得在臨床上應用。

［1］呂亞林.青年型缺血性腦血管病的臨床特點及預后分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15(16):45

［2］中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379

［3］韓蕊.彩超對頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病關系的研究［J］.中國醫藥指南，2012，10(2):36

［4］張蕾，王維平，李亞瓊，等.頸動脈超聲對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內動脈狹窄性病變的預測價值［J］.腦與神經疾病雜志，2013，21(1):53

［5］魯楊，方樂，閆亞韻，等.經顱多普勒超聲診斷顱內動脈狹窄與CT腦血管造影的對比分析［J］.中國實驗診斷學，2012，16(1):115

［6］趙偉麗，蘆軍，于艷輝，等.經顱多普勒超聲在不明原因缺血性腦卒中的應用研究［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2012，19(2):94