中西醫結合治療慢性重型肝炎30例觀察

肖德梅

（湖南省株洲市中醫院肝病科，湖南 株洲 410007）

中西醫結合治療慢性重型肝炎30例觀察

肖德梅

（湖南省株洲市中醫院肝病科，湖南 株洲 410007）

目的：觀察加味茵陳四逆湯治療慢性重型肝炎的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組與對照組各30例，兩組均予以常規護肝、降酶等治療，治療組另予加味茵陳四逆湯，兩組均治療4周。結果：中醫證候療效治療組總有效率96.67%、對照組76.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組TBIL、ALT、PT值治療后均明顯下降（P＜0.05），且治療組下降的幅度大于對照組（P＜0.05）。兩組治療過程中均未見明顯不良反應。結論：中西醫結合治療慢性重型肝炎安全有效。

慢性重型肝炎；中西醫結合；對照治療觀察

2010年8月至2013年10月，我們在常規治療的基礎上予以加味茵陳四逆湯治療慢性重型肝炎效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2010年8月至2013年10月收治患者，隨機分為兩組。治療組30例，男21例，女9例；年齡26～55歲，平均 （48.32±5.52）歲；病程2～30年，平均（10.98±2.33）年。對照組30例，男20例，女10例；年齡25～56歲，平均 （48.75±6.28）歲；病程2～28年，平均（10.86±2.25）年。兩組性別、年齡、病程、 肝功能、 凝血酶原活動度等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準［1］。陰黃證的中醫辨證標準為黃色晦暗，舌質淡和（或）胖或有齒痕；舌苔白或白膩，可有輕微的口于和（或）口苦，痞滿食少，舌下脈絡迂曲、紫暗。

排除晚期慢性重型肝炎、急性重型肝炎、亞急性重型肝炎，合并原發性、轉移性肝癌，遺傳代謝性肝病，原發性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、肝外膽管梗阻等所致黃疸。

2 治療方法

兩組均臥床休息，進食易消化食物，保證熱量、維生素攝入，心理護理。給予復方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽、促肝細胞生長素、人血白蛋白、血漿等，抗病毒治療用核苷類藥物，防治并發癥，必要時輔以血漿置換治療。

治療組另用加味茵陳四逆湯。茵陳10g，附子6g，干姜6g，石菖蒲10g，郁金10g，甘草6g。用自動煎藥機煎煮200～300mL，分2次服。2周為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

觀察主要癥狀（乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、肝區痛）、體征（黃疸、腹水、皮膚黏膜出血征）改善情況以及并發癥（肝性腦病、腹腔感染、肝腎綜合征）發生情況，比較治療前后總膽紅素（TBiL）、谷丙轉氨酶（ALT）、凝血酶原時間（PT）等變化。

用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s ）表示，先進行正態性檢驗及方差齊性檢驗，滿足正態性及方差齊性時，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗。不滿足正態性或方差齊性時則采用非參數檢驗。計數資料以率或構成比

表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準［2］

顯效：癥狀、體征明顯改善或消失，TBiL下降大于50%。有效：癥狀、體征有所改善， TBiL下降小于50%。無效：癥狀、體征無改善或加重，TBiL未下降或上升。

5 治療結果

兩組綜合療效比較見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

兩組治療前后肝功能參數比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能參數比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能參數比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別nTBiL（μmol/L）ALT（IU/L）PT（s）治療組30治療前290.90±62.64341.31±83.6124.36±5.08治療后76.26±11.72*△58.35±7.82*△15.15±2.51*△對照組30治療前288.6±62.38343.7±62.7123.98±6.11治療后148.46±1.80*93.71±2.75*17.79±4.43*

6 討 論

慢性重型肝炎多由慢性肝細胞炎性病變持續加重或反復活動，肝細胞大量被破壞或急劇性壞死所致，其預后較差，病死率較高。發病機制十分復雜，與自身內毒素、腫瘤壞死因子、白細胞介素水平等密切相關［3］。

中醫認為，本病發病初期為脾胃濕熱，熏蒸肝膽，膽汁外瀉，多為“陽黃”。中后期瘀毒未盡，而陽氣日損，如清熱利濕解毒，則傷正氣，治宜利濕退黃與溫陽并舉。茵陳四逆湯始載《傷寒微旨論》，由茵陳蒿、制附子、干姜、炙甘草組成，具有溫陽散寒、利濕退黃功效。藥理研究表明，茵陳四逆湯對大黃、乙醇雙因素復合誘導的大鼠陰黃證具有良好的治療作用［4］。石菖蒲有定志寧神、通關復蘇作用［5］。

觀察表明，加味茵陳四逆湯治療慢性重型肝炎，可改善臨床證候，肝功能指標，且未發現明顯不良反應。

［1］ 中華醫學會傳染病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

［2］ 中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則［M］. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：126.

［3］ 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組. 中華醫學會肝病學分會重型肝炎與人工肝學組.肝衰竭診療指南［J］. 中華肝臟病雜志，2006，26（10）：1225-1233.

［4］ 佟欣.茵陳四逆湯對陰黃證模型大鼠的治療作用研究［J］.中藥研究，2011，13（1），87-90.

［5］ 唐洪梅，李銳，周莉玲. 石菖蒲對中樞神經系統作用研究進展［J］. 廣州中醫藥大學學報，2000，17（2）：181-184.

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1004-2814（2015）04-0316-02

2014-11-20