五神湯加減聯(lián)合如意金黃散膏劑外敷治療丹毒的療效觀察

計敏利，王瓊花，劉春珍

丹毒是一種由溶血性鏈球菌引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性感染性疾病，多發(fā)生于顏面部或下肢，多有皮膚、黏膜破損或足癬等病史。病起突然，惡寒高熱，局部皮膚忽然紅赤灼熱，色如丹涂脂染，腫脹疼痛，迅速擴大，邊界清楚，紅腫處可伴發(fā)水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死。患處附近淋巴結(jié)可發(fā)生腫大、疼痛。丹毒也是臨床常見病、多發(fā)病，西醫(yī)學(xué)多用抗生素治療，對初發(fā)丹毒有較好療效，對復(fù)發(fā)性丹毒則療效欠佳。我科采用西藥治療的同時輔以五神湯加減配合如意金黃散膏劑外敷保鮮膜包扎、紅外線熱療治療丹毒，效果顯著。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年6月—2014年6月在我科住院的丹毒病人100例，符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中丹毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除病人皮膚過敏及皮膚已破潰病人，按自愿原則將100例病情相當(dāng)病人分為觀察組和對照組各50例。對照組50例，男26例，女24例，年齡20歲～72歲，病程1d～10d，平均9d，發(fā)病部位：顏面部17例，小腿33例。觀察組50例，男28例，女22例，年齡22歲～68歲，病程1d～8d，平均7d，發(fā)病部位：顏面16例，小腿34例。兩組病人年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 兩組病人均給予常規(guī)西醫(yī)治療，即采用青霉素靜脈輸注抗感染，每日1次。高熱時均以雙氯芬酸鈉栓25mg塞肛及物理降溫等對癥處理。對照組每日以50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷患處，抬高患肢，局部制動。觀察組以五神湯加減配合如意金黃散膏劑外敷，再用保鮮膜包扎固定，同時用紅外線熱療30 min治療。具體如下：

1．2．1．1 五神湯加減中藥內(nèi)服 金銀花15g～30g，茯苓10g～15g，牛膝10g，紫花地丁10g～15g，車前子15g，甘草10g，丹皮10g，黃柏10g，每日一劑煎服，每次200mL，早晚飯后分服，中藥湯劑宜溫服。

1．2．1．2 如意金黃散膏劑外敷 取如意金黃散粉50 g加蜂蜜適量，配以地塞米松10mg調(diào)成糊狀，外敷局部患處，以濕紗布覆蓋，保鮮膜包扎，膠布固定。同時用紅外線照射30min，每日敷藥12h左右，抬高患肢，局部制動。

1．2．2 評價方法 于治療10d后進(jìn)行評價。①治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。臨床痊愈：全身狀況改善，飲食、睡眠正常，紅腫完全消退；顯效：全身狀況明顯改善，紅腫減輕，鮮紅范圍明顯縮小；有效：見輕度紅腫，散在紅斑，顏色淺紅；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。②疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)視覺模擬疼痛評分法（VAS）評價疼痛緩解情況。完全緩解（CR）：疼痛完全緩解消失；部分緩解（PR）：疼痛明顯緩解減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛有些減輕，但仍感有明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾，對飲食、睡眠略有影響；無效（NR）：疼痛無減輕感。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0軟件，所用數(shù)據(jù)采用秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組治療效果比較 例

表2 兩組疼痛效果比較 例

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為丹毒是由火邪侵襲、血分有熱、郁于肌膚而發(fā)或皮膚黏膜破損，毒邪乘隙侵襲而生成。本病特點是皮膚如丹涂，熱如火灼，故名丹毒。分為風(fēng)熱毒蘊證、肝脾濕火證、濕熱毒蘊證，以濕熱毒蘊證多見。中醫(yī)藥治療丹毒以清熱利濕、解毒化瘀為治療大法。根據(jù)“上風(fēng)下濕中氣火”的致病特點，依據(jù)發(fā)病部位制定治療原則。治（上）用清熱解毒、疏散風(fēng)邪；治（中）用清肝瀉火；治（下）用通脈利濕的治療原則，應(yīng)用五神湯加減配合如意金黃散膏劑外敷治療丹毒取得滿意效果。因五神湯加減方劑有利濕清熱解毒之功效，其中金銀花、紫花、地丁的功效清熱解毒，茯苓、牛膝、車前子的功效清熱利濕，黃柏、甘草的功效清熱燥濕，丹皮有活血通絡(luò)之功效。如意金黃散粉含有姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等成分，有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、排膿散結(jié)之功效。現(xiàn)代藥物研究提示，黃柏、大黃的水煎劑具有極強的抗菌作用，大黃中羥基大黃素抗菌作用最強，對葡萄球菌、鏈球菌等多種細(xì)菌均有很好的抑制作用；姜黃醇提取物對血小板積聚性均有顯著抑制作用，還可明顯降低血漿纖維蛋白原含量；姜黃素可升高纖溶活性，能顯著降低低切變速率時全血和血漿黏度，具有破血行氣的功效，姜黃乃血中氣藥與其他藥物配伍既可活血行氣，又可清熱化瘀、清腫散結(jié)［3－5］；蒼術(shù)、厚樸理氣消腫；天南星、白芷化濕消腫止痛；白芷既能燥濕，又可行氣血而止痛；而天南星外敷可散結(jié)消腫止痛［6］。本研究中觀察組病人應(yīng)用如意金黃散膏劑外敷后10d痊愈43例，疼痛完全緩解43例，療效顯著高于對照組（P＜0．05）。

蜂蜜配合如意金黃散膏劑外敷具有抗細(xì)菌感染、免疫調(diào)節(jié)、局部高營養(yǎng)、改善局部微循環(huán)以及保護(hù)皮膚、促進(jìn)金黃散吸附黏著皮膚的作用［7］。地塞米松有抗感染、促進(jìn)炎癥吸收及減輕皮膚紅腫的功效。中西藥聯(lián)合應(yīng)用作用更直接、更迅速，聯(lián)合用藥藥效持續(xù)發(fā)揮作用。紅外線理療照射加保鮮膜包扎固定，保證了金黃散膏劑的濕度和熱度，使血管擴張，利于金黃散膏劑的充分吸收。且中藥濕敷法聯(lián)合紅外線理療，具有熱療和藥療的特點，可以擴張血管，促進(jìn)組織的血液循環(huán)，提高代謝率，緩解肌肉痙攣；而中藥有效成分經(jīng)皮膚吸收，對患病部位進(jìn)行有效滲透，藥力直達(dá)病灶，有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛及活絡(luò)關(guān)節(jié)等作用，利用中藥濕熱敷時的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng)，促使機體內(nèi)邪外出，有效地將病人體內(nèi)有害物質(zhì)排出體外［8］。中藥濕敷法具有疏通腠理、活血化瘀的作用。配合紅外線理療，使藥物有效成分直接滲入病變部位的深部組織，利用熱力經(jīng)皮膚滲入吸收，充分發(fā)揮藥效，起到舒筋通絡(luò)、行氣止痛的作用。且自制蜂蜜如意金黃散膏劑方法簡單，有透明保鮮膜固定，取材方便，價廉物美，既可始終保持一定的溫度和濕度，減少了藥物的揮發(fā)，此方法無需頻繁更換紗布，一定程度上減少了護(hù)士的工作量。且無需膠布粘貼，不易脫落，不易污染床單衣服，且柔韌性好，富有伸展性，病人無需制動，容易接受。且無任何不良反應(yīng)，又便于護(hù)理操作，在臨床護(hù)理中值得推廣，具有很強的實用性和臨床推廣價值。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：163－164．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002：171－174．

［3］ 李鋒，賈彥竹．黃柏的臨床藥理作用［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（2）：191．

［4］ 黃昆山，王秀琴，董一丹．現(xiàn)代臨床中藥學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，1998：340－347．

［5］ 胡心藻．中藥類比歌訣［M］．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：161－162．

［6］ 方文賢，宋崇順，周之孝．醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：244－248．

［7］ 郭春蘭，景正連．壓瘡傷口的治療方法及其效果分析［J］．護(hù)理研究，2012，26（10A）：2064－2067．

［8］ 何起烽，戴衛(wèi)波，梅全喜，等．中藥熏蒸療法的機制探析［J］．中外健康文摘，2011，8（12）：23－25．