二級醫院護士對兒童疼痛管理能力的現狀調查

陳 林，甘 敏，溫彩平，林艷霞

疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理［1，2］。兒童病人作為一個特殊的群體，持續的疼痛會對其造成一系列的近期和遠期不良影響［3，4］。患兒受其年齡、能力等限制，在就醫過程中一旦遭遇疼痛，缺乏適當表述，極易被忽視或誤診，因此，護士在臨床工作中面對患兒必須具備一定的疼痛知識，并積極參與患兒的疼痛處理，才能給患兒提供舒適、優質的護理服務，促進其康復。有研究顯示，許多病人疼痛得不到有效緩解，關鍵原因是缺乏完善的疼痛管理體系［5］。通過對廣州市3家二級醫院護士進行問卷調查，了解二級醫院護士對兒童疼痛知識、態度及學習需求的現狀，為優化兒童疼痛管理提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取廣東省廣州市3家二級醫院的兒科、門急診護士（因二級醫院急診患兒多，因此急診護士也選擇為研究對象）為研究對象。納入標準：①注冊護士；②在門診、急診、兒科病房從事兒童臨床護理工作；③自愿參加本研究。共發放調查問卷116份，回收108份，回收率為93．1%，其中有效問卷106份，有效率為98．1%。

1．2 調查工具及方法 應用美國疼痛處理專家Marge McCaffery于1994年設計、2000年修訂的“疼痛知識與態度調查表”［6］進行調查。護士對兒童疼痛管理現狀及學習需求通過自行設計的12項內容進行調查。問卷結構分為3部分，第一部分為被調查者的基本資料（全部為單選題）；第二部分為疼痛知識與態度調查內容（第1題～第12題為是非判斷題，第13題～第15題為單選題）；第三部分為護士對兒童疼痛管理現狀及學習需求的調查內容（第1題～第8題為單選題，第9題～第12題為不定項選擇題）。評價標準為：參照美國疼痛處理專家Marge McCaffery的“疼痛知識與態度調查表”的答案及國家、社會、時代對護士的要求，如第二部分第1題“您認為有必要對兒童進行疼痛評估嗎？”（答案選“有必要”或“非常有必要”均視為正確），此部分第1題～第8題同理。平均答對題數為第二部分第1題～第15題（疼痛知識與態度調查內容）和第三部分第1題～第8題（護士對兒童疼痛管理的認知）中的內容，共23題。第三部分第9題～第12題為現狀調查，答案旨在統計數據，不分對錯。由研究者發放問卷，統一指導護士，獨立填寫問卷后當場收回。

1．3 統計學方法 使用Excel建立數據庫，所得數據采用SPSS 13．0軟件進行統計分析，一般資料采用統計描述，疼痛知識水平的現狀及學習需求比較采用t檢驗。

2 結果

2．1 調查對象的一般人口學資料 本組106名護士，均為女性，年齡：21歲～30歲占46．2%，31歲～40歲占42．5%，41歲及以上占11．3%；學歷：中專占16．0%，專科占64．2%，本科占19．8%；職稱：護士占33．0%，護師占35．8%，主管護師占17．9%，副主任護師及以上占13．2%。

2．2 護士有關基礎疼痛管理知識、態度及現狀（見表1、表2） 本組護士的疼痛知識平均答對率僅52．3%。

表1 不同類別護士的疼痛知識與態度及管理現狀得分情況比較（n＝106）

表2 臨床護士有關疼痛知識與態度各項目回答情況（n＝106）

2．3 護士對兒童疼痛處理的實踐狀況 本調查發現，78名（73．6%）護士認為自己的兒童疼痛知識不能滿足臨床工作的需要，21人（19．8%）認為比較能滿足需要。護士獲得疼痛知識的途徑依次為臨床工作（51．4%）、學校學習（23．6%）、繼續教育（11．5%）、自學（10．3%）及個人經歷（3．2%），僅有34．4%在過去參加過兒童疼痛管理知識的培訓班。最愿意參加的兒童疼痛知識學習方式有疼痛管理培訓班及醫院和科室組織的業務學習（48．3%）。在使用疼痛評分法評估方面，8人次（7．5%）用過新生兒面部編碼系統（NFCS），11人次（10．4%）用過 CRIES評分法，9人次（8．5%）用過嬰幼兒行為觀察法（FLACC）評分法，13人次（12．3%）用過東安大略兒童醫院評分法（CHEOPS），26人次（24．5%）用過視覺模擬量表（VAS），22人次（20．8%）用過Wong－Baker面部表情量表。用過全部以上6種常用的疼痛評估工具者僅1人（0．9%），42人（39．6%）承認從未使用過任何評估工具。護士對兒童疼痛管理的現狀見表3。

表3 護士對兒童疼痛管理的現狀（n＝106） 人（%）

3 討論

3．1 護士對兒童疼痛管理知識掌握不足 本調查表明，護士的疼痛知識平均答對率僅52．3%，低于McCaffery等［7］最近報道的72%，結果令人擔憂。與項靈斐等［8］調查結果基本一致。僅19．7%的護士了解國內外常用的6種兒童疼痛評估法，只有34．4%護士參加過疼痛相關知識的專業培訓，大部分護士對疼痛管理的基本知識掌握不夠。由于此次調查對象全部來自于市區二級醫院的護士，結果具有一定的代表性，可見由于接受疼痛知識培訓的機會較少，并且學歷教育對疼痛管理知識學習的忽視，導致目前臨床護士的疼痛知識水平欠缺，理論基礎嚴重不足，實踐能力亟待提高。

3．2 鼓勵護士積極參與兒童疼痛管理 本調查結果顯示，67．0%的護士認為有必要對兒童進行疼痛評估，75．5%認為有必要對護士進行疼痛知識的培訓，84．9%的認為有必要對兒童及家屬進行疼痛相關知識的教育。護士是住院患兒的主要照顧者，在兒童疼痛管理中起著非常關鍵的作用。基于以往對兒童疼痛存在一定的認識誤區，忽視了兒童疼痛管理的重要性，因此，在以后的臨床實踐中應盡快建立和完善兒童疼痛管理制度或臨床路徑，鼓勵護士積極參與疼痛評估與處理，如推廣應用疼痛評估工具，將疼痛評估結果記錄在護理記錄單上等［9］，有助于提高兒童病人的舒適度，利于身心愉悅，盡可能減少疼痛治療不足或不當給患兒帶來的危害。護理部可定期檢查就診或入院病人的疼痛評估情況，在病歷中做到有據可循，關注護士對患兒疼痛的記錄內容和處理措施，舉辦以科室或全院為單位的疼痛病歷討論，通過疼痛病例護理查房，有目的、有針對性、循序漸進地在護理人員中推廣疼痛護理，積累臨床經驗。

3．3 強化護士兒童疼痛專科教育 隨著疼痛管理模式的轉變，護士必將成為疼痛管理隊伍中的主要人員［10］。有研究通過不同層級護士進行繼續教育，使護士疼痛知識和態度均有明顯改善［11，12］。國內研究也證實，疼痛教育項目對提高醫務人員的知識、改變臨床疼痛管理的實踐是有效的［13］。因此，對不同層級護士開展加強兒童疼痛教育顯得尤為重要。護理部通過關注國內外疼痛護理的動態變化，選派優秀護士參加國家級、省級、市級的疼痛專科講座，進而在本院護理隊伍中進行層級教育培訓，普及兒童疼痛管理知識，逐步提升全院護理人員的疼痛管理水平。教育內容可包括兒童疼痛的生理病理機制、疼痛評估方法、疼痛藥物和非藥物治療的手段等，在疼痛教育中增加藥物鎮痛知識的內容，這是以往護士面對兒童疼痛處理比較薄弱的一個環節，系統和深入地進行兒童疼痛知識繼續教育。此外，教育中不僅要評價對護士疼痛知識的影響，還要評價其對護理實踐效果的影響［14］，以切實提高繼續教育效果，全面提高護士兒童疼痛管理的能力。我院擬采用PDCA管理模式，一是計劃：先做好年度疼痛管理知識培訓總計劃；二是實施：專科學習與臨床實施同時進行（包括確定人員外送培訓，重點科室實行疼痛評估量表存檔，督促每位護理人員進行疼痛護理，定期開展科內或院內的疼痛知識講課）；三是檢查：定期評價疼痛評估量表執行情況（包括護士的首次評估、初步處理及健康教育內容）；四是行動：根據評價結果改進培訓方法，充實培訓內容，進行調整并不斷完善。

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