活力碘聯(lián)合制霉菌素液用于治療外陰陰道假絲酵母菌病的效果觀察

姚淑清，程艷冬

外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC），臨床常稱為真菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病等，是婦科最常見的一種疾病［1－4］，發(fā)病率僅次于細(xì)菌性陰道病，居陰道感染性疾病的第2位，白色假絲酵母菌是主要病原體（80%～90%）［3，4］，其他如光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等也可引起，但僅占少數(shù)。有報(bào)道在青春期前的女孩主要為乙型溶血性鏈球菌，青春期以后的女性則主要為白色念珠菌為主要病原體［5］。70%以上的婦女在一生中至少患過(guò)1次VVC，40%～50%婦女患過(guò)兩次或以上［3，4］。近年來(lái)，其發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)，因部分病人久治不愈，臨床癥狀嚴(yán)重，引發(fā)了心理健康、性功能和社會(huì)等一系列問(wèn)題，故成為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。早期正確的診斷、及時(shí)有效的治療是提高治愈率的直接條件。傳統(tǒng)治療方法是局部陰道上藥，14d為1個(gè)療程［6］，時(shí)間較長(zhǎng)，療效較慢，且容易復(fù)發(fā)，治療比較棘手。活力碘是一種廣譜高效的消毒滅菌劑，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)皮膚黏膜消毒，具有良好的速效殺菌效果［7］。近年來(lái)應(yīng)用碘劑治療陰道炎取得一定的療效。為了探討新的治療方法，我科自2009年以來(lái)使用1%活力碘水劑稀釋液進(jìn)行陰道沖洗后，再給予制霉菌素片替代傳統(tǒng)的方法治療外陰陰道假絲酵母菌病，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇在我院門診2009年3月—2013年3月治療的假絲酵母菌病病人200例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組100例。兩組病人年齡22歲～55歲，均為單純性外陰陰道假絲酵母菌病，已婚，既往身體健康，無(wú)其他合并癥，離下次月經(jīng)還有7d以上，來(lái)院就診時(shí)均有典型癥狀，主訴外陰瘙癢、灼熱、白帶增多并呈豆渣樣或凝乳樣。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫及陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。

1．2 陰道分泌物檢查診斷方法 采用懸滴法。10%氫氧化鉀鏡檢，可見假絲菌或假絲酵母菌的芽生孢子，白細(xì)胞（＋＋）以下。少數(shù)由液基膜式薄層細(xì)胞制片技術(shù)（TCT）方法檢出，圖文分析假絲酵母菌。VVC易合并其他病原體感染，常見的混合感染有VVC合并滴蟲陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。

1．3 治療原則 按美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）2010年提出的VVC診治指南［6］及中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組于2012年制定的VVC診治規(guī)范修訂稿［1］中總結(jié)的VVC的治療原則進(jìn)行，合并滴蟲陰道炎者，選擇針對(duì)病原體感染治療。

1．4 藥物準(zhǔn)備及治療方法

1．4．1 藥物準(zhǔn)備 1%活力碘溶液，4%碳酸氫鈉溶液（用碳酸氫鈉粉與注射用水按4∶100配制備用），浸泡在制霉菌素液中的無(wú)菌紗布（自制制霉菌素溶液，即將15000mU制霉菌素溶于400mL注射用水中，加95%乙醇100mL及甘油500mL搖勻備用），無(wú)菌干棉球，窺陰器，鑷子及換藥盤（碗）。

1．4．2 治療方法 病人取膀胱截石位，1%活力碘常規(guī)消毒外陰，窺陰器暴露陰道。聯(lián)合組采用新治療方法，即用1%活力碘充分沖洗陰道，干棉球拭干分泌物，將制霉菌素紗布1塊置于陰道深部，紗布尾端留置陰道口外約1cm；對(duì)照組采用我院傳統(tǒng)治療方法治療外陰陰道假絲酵母菌病，即用4%碳酸氫鈉溶液充分沖洗陰道，干棉球拭干分泌物，將制霉菌素紗布置于陰道深部，紗布尾端留置陰道口外約1cm。取下窺陰器，連續(xù)上藥治療，7d為1個(gè)療程，治療3個(gè)月后復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)為臨床治愈。

1．5 治療期間護(hù)理 ①陰道上藥期間禁止性生活及盆浴，穿棉質(zhì)的寬松衣物，勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、毛巾均洗干凈后煮沸10min，晾曬在通風(fēng)處。②囑病人12 h～24h取出陰道內(nèi)紗布。③治療期間暫停其他與本病相關(guān)的藥物。④在下次月經(jīng)結(jié)束2d～3d后復(fù)查，做白帶常規(guī)檢查。

1．6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 在半年時(shí)復(fù)查并進(jìn)行療效評(píng)定。參照文獻(xiàn)［1，3，8］資料制定。治愈：為停藥半年以上無(wú)復(fù)發(fā)，病人無(wú)自覺(jué)癥狀，外陰瘙癢、灼痛消失，白帶正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀明顯減輕，白帶接近正常，實(shí)驗(yàn)室檢查部分轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：臨床癥狀稍有減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性。

1．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料用率、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組治愈率82%，對(duì)照組治愈率68%，兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝19．74，P＜0．05）。兩組總有效率均為100．0%。詳見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

白色念珠菌是單細(xì)胞真菌，在人皮膚、黏膜等部位均有存在。在一定條件下常常侵犯女性外陰、生殖道，引起炎癥，因白色假絲酵母菌是主要病原體，故稱之為VVC。該病的發(fā)病原因很多，多認(rèn)為與不規(guī)則服用抗生素、長(zhǎng)期服用激素類藥物、合并糖尿病、家庭成員有類似疾病、病人陰道菌群失調(diào)及其免疫力低下等有關(guān)［9］。輕度感染可無(wú)癥狀，常見的表現(xiàn)為外陰瘙癢，略帶臭味的豆渣樣白帶。病變較重者有尿急、尿痛和性交痛。檢查見外陰腫脹，可有抓痕。陰道黏膜有白色膜狀物，黏膜紅腫，見糜爛面。治療上有局部用藥、物理治療、中藥治療和口服抗真菌藥聯(lián)合陰道用藥等諸多方案，療效存在一定的差異，尚難令人滿意［9］。

活力碘消毒液是一種以表面活性劑為載體生成的碘絡(luò)合物，克服了碘酊中碘易升華、有刺激性、黃染等缺點(diǎn)，是廣譜強(qiáng)力殺菌消毒劑，對(duì)病毒、細(xì)菌、真菌及真菌孢子都有較強(qiáng)的殺滅作用，其在殺菌過(guò)程中持續(xù)不斷地釋放出具有強(qiáng)烈殺菌作用的活力碘，使致病細(xì)胞中巰基化合物、肽類、蛋白質(zhì)、酶、脂質(zhì)等成分比較迅速地氧化或碘化，從而使本品具有光譜而速效的殺菌效果。活力碘對(duì)皮膚無(wú)毒、無(wú)刺激、無(wú)腐蝕、無(wú)異味等特點(diǎn)，安全可靠，省時(shí)方便，為較理想的高效無(wú)毒性消毒殺菌劑［7，10］。

制霉菌素具有共軛多烯大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，藥用產(chǎn)品主要為制霉菌素A1，此外還含有少量的A2和A3，是一種多烯類抗真菌藥，具有廣譜抗真菌作用，對(duì)各種真菌如白色念珠菌、隱球菌、莢膜組織胞漿菌及球孢子等都有抑制和殺菌作用，特別對(duì)念珠菌屬的抗菌活性高［11，12］，同活力碘合用具有雙重抑制和殺滅真菌、真菌孢子及細(xì)菌作用。但制霉菌素溶液在室溫中不穩(wěn)定，應(yīng)低溫儲(chǔ)存，臨床使用時(shí)應(yīng)短期內(nèi)用完，最好不超過(guò)48h。制霉菌素液中的乙醇成分在這里主要起到溶劑和止癢作用，但乙醇易揮發(fā)，所以止癢效果不理想。甘油也有溶劑作用，增加陰道黏膜對(duì)于其他藥物成分的吸收。4%碳酸氫鈉可用于改善陰道酸堿度。采用1%活力碘溶液或4%碳酸氫鈉溶液充分沖洗陰道內(nèi)的分泌物，可盡快減輕病人的不適感，還可以改善陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，縮短療程。

本研究結(jié)果顯示，雖然兩組總有效率均為100．0%，但聯(lián)合組治愈率（82%）明顯高于對(duì)照組（68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝19．74，P＜0．05）。可見，4%碳酸氫鈉液與制霉菌素液和1%活力碘液與制霉菌素液治療外陰陰道念珠菌病療效均可，但是，采用1%活力碘與制霉菌素液聯(lián)合外用治療VVC為最佳，具有方法簡(jiǎn)便、副反應(yīng)小、費(fèi)用低、療程短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染協(xié)作組．外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）診治規(guī)范修訂稿［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：401－402．

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