上海市專業(yè)護士心理復原力現(xiàn)狀及影響因素分析

石曉梅，蔣 紅

專業(yè)護士是指擁有專科及以上學歷，參加專業(yè)護士適任培訓班，并獲得資格證書的注冊護士。自2007年以來，上海市護理學會受上海市衛(wèi)生局委托對上海市各級醫(yī)院的護士進行系統(tǒng)化、專業(yè)化的專業(yè)護士的教育和培訓。國外專科護士的發(fā)展已經(jīng)步入正軌，證實專科護士在提升病人滿意度［1，2］、提高護理質量［3，4］、促進護理事業(yè)的發(fā)展［5］中具有不可替代的作用。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用方便抽樣的方法，抽取參加2014年上海市護理學會舉辦的適任培訓班的專業(yè)護士552名。入選標準：參加上海市護理學會舉辦的2014年的適任培訓班，并獲得資格證書的上海市注冊護士；在本專科工作1年以上；具有中專以上學歷。排除標準：不在臨床工作者；目前不在崗的人員。本次研究共發(fā)放問卷582份，回收572份，回收率98．3%，其中20份問卷因填寫不全或質量不合格而剔除，有效問卷552份，有效率為94．8%。

1．2 研究方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 一般資料問卷 由研究者自行設計，包括醫(yī)院級別、醫(yī)院性質、工作科室、性別、年齡、工作時長、婚姻狀況、有無子女、是否倒班、受聘形式、學歷、職稱、職務、平均月收入。

1．2．1．2 心理復原力問卷 采用陽毅等編制的心理復原力量表，包括31個條目及6個維度，6個維度分別為自我效能、自我接納、穩(wěn)定性、問題解決、朋友支持和家庭支持。總分范圍31分～155分，得分越高，表示心理復原力水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0．859，在專業(yè)護士人群中測得該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0．735。

1．2．2 資料收集 由研究者本人在護理學會工作人員的幫助下于專業(yè)護士集體理論授課時發(fā)放，課后統(tǒng)一收回。在其理論與實踐考核結束后，考核合格者納入本研究。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計分析。一般資料采用均數(shù)±標準差（±s）、率表示。連續(xù)變量和等級變量采用Pearson相關分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。檢驗水準α＝0．05。

2 結果

2．1 一般資料情況（見表1）

表1 552名護士的一般情況分析

2．2 上海市專業(yè)護士心理復原力情況（見表2）

表2 上海市專業(yè)護士心理復原力得分情況（±s）

表2 上海市專業(yè)護士心理復原力得分情況（±s）

項目 得分自我效能20．63±2．78自我接納 11．24±1．64穩(wěn)定性 21．40±3．91問題解決 10．86±1．79朋友支持 29．82±4．10家庭支持 19．80±3．05心理復原力總分113．76±11．68

2．3 上海市專業(yè)護士心理復原力影響因素分析 上海市專業(yè)護士心理復原力影響因素較多，不同醫(yī)院性質的專業(yè)護士心理復原力中自我效能得分差異有統(tǒng)計學意義（F＝3．540，P＝0．03），綜合醫(yī)院得分20．79分±2．65分，專科醫(yī)院20．47分±2．84分，社區(qū)醫(yī)院19．88分±3．34分；有無子女的專業(yè)護士心理復原力中問題解決維度得分差異有統(tǒng)計學意義（t＝2．228，P＝0．027），有子女得分10．98分±1．72分，無子女得分10．59分±1．93分。其他項目中對專業(yè)護士心理復原力影響有統(tǒng)計學意義的項目見表3～表6。

表3 不同級別醫(yī)院專業(yè)護士心理復原力情況（±s） 分

表3 不同級別醫(yī)院專業(yè)護士心理復原力情況（±s） 分

醫(yī)院級別 自我效能 問題解決 家庭支持三級20．61±2．72 10．68±1．80 19．50±3．12二級 20．96±2．60 11．01±1．76 20．05±2．74社區(qū) 19．88±3．34 11．24±1．74 20．36±3．37 F值 3．990 3．900 3．340 P 0．019 0．021 0．036

表4 不同年齡、職務級別及專科方向的專業(yè)護士心理復原力情況比較（±s） 分

表4 不同年齡、職務級別及專科方向的專業(yè)護士心理復原力情況比較（±s） 分

項目 分類 自我效能 問題解決年齡 20歲～20．06±2．83 10．69±1．7526歲～ 20．78±2．58 10．91±1．8931歲～ 20．41±2．93 10．70±1．9236歲～ 20．42±2．62 10．78±1．5041歲～ 21．67±3．03 11．60±1．5446歲～ 12．14±1．07 11．71±0．49 F值 3．038 2．322 P 0．010 0．042職務 無 20．47±2．75 10．76±1．81護士長 21．34±2．72 11．44±1．57科護士長 22．33±4．27 11．33±1．51護理部主任 21．80±2．76 10．60±2．51 F值 3．400 3．584 P 0．018 0．014專科方向 血液透析 21．13±2．15 10．80±1．72 ICU 21．11±2．66 10．94±1．66急診 21．02±2．84 11．22±1．98教學 20．86±2．60 10．08±1．84腫瘤 20．57±2．14 10．52±1．64 PICC穿刺 21．12±3．80 10．97±2．11手術室 19．70±2．80 10．86±1．88兒科 20．81±2．34 11．03±1．43 PICC維護 19．88±3．34 11．24±1．74 F值 2．661 2．662 P 0．007 0．007

表5 不同平均月收入的專業(yè)護士心理復原力情況比較（±s） 分

表5 不同平均月收入的專業(yè)護士心理復原力情況比較（±s） 分

平均月收入 自我效能 自我接納 問題解決 家庭支持3000元～ 20．17±3．53 11．39±1．85 10．88±1．96 20．52±3．284001元～ 20．35±2．66 11．20±1．62 10．88±1．70 19．91±2．865001元～ 20．51±2．64 11．07±1．68 10．99±1．80 19．67±2．956001元～ 21．21±2．33 11．57±1．33 10．90±1．73 19．49±2．907001元～ 20．65±2．47 11．00±1．55 10．32±1．65 19．16±2．918001元～ 20．55±3．10 11．00±1．81 10．69±2．00 19．21±3．909001元～ 22．46±2．85 12．07±1．46 11．64±1．85 21．00±3．26 F值 3．198 2．425 2．203 2．315 P 0．004 0．025 0．041 0．032

表6 不同職稱的專業(yè)護士心理復原力情況比較（±s） 分

表6 不同職稱的專業(yè)護士心理復原力情況比較（±s） 分

職稱11．44±1．79 11．24±1．84 115．68±12．02護師 11．07±1．62 10．58±1．80 112．46±11．59主管護師 11．49±1．59 11．21±1．66 115．23±11．54副主任護師 11．75±0．50 11．75±1．26 119．25±4．79 F值 2．874 6．184 3．自我接納 問題解決 復原力總分護士157 P 0．036 0．000 0．024

3 討論

3．1 專業(yè)護士心理復原力水平不容樂觀 本研究結果顯示專業(yè)護士心理復原力得分為（113．76±11．68）分，屬于中間型Ⅰ類，在穩(wěn)定性、問題解決和朋友支持等方面處于中等水平，而在自我效能、自我接納和家人支持等方面得分偏低，與倪佳琪［6］研究結果相同。心理復原力又稱“心理韌性”“心理彈性”“保護因子”，是伴隨著壓力應對和個體發(fā)展模式的深入探討而逐漸興起的研究領域［7］，是人們抵抗應激、維護心理健康的重要資源［8］，是個體所擁有的一種卓越的與心理健康呈正相關的適應能力。它能夠幫助個體對抗壓力和危機，從而使個體以一種健康的、積極的心態(tài)去面對人生中所遇到的各種挑戰(zhàn)和威脅［9］。專業(yè)護士每天面對著來自病人及家屬、社會、同事及管理者、家庭等多方面的沖突和考驗，如何及時地化解這些沖突和考驗所帶來的壓力和挑戰(zhàn)，使他們擁有更好的適應和自我調節(jié)能力去解決工作生活中面臨的沖突和考驗，將個體所面臨的沖突和考驗轉變?yōu)樘嵘桶l(fā)展個人的契機，以及由此引起的專業(yè)護士的心理健康等問題需要引起管理者乃至社會的關注。

在全球護士資源嚴重缺乏的今天，我們無法達到數(shù)量上的及時補給，這就要求我們必須注重質量上的維護，更加關注護士的心理健康。專業(yè)護士作為專科護士的前驅，承擔著承上啟下的作用，他們的心理健康需要管理者的用心呵護。本研究顯示專業(yè)護士在穩(wěn)定性、問題解決和朋友支持等方面尚處于中等水平，須再接再厲，發(fā)揮優(yōu)勢，揚長避短。但是在專業(yè)護士的自我效能、自我接納和家人支持等方面還需要重點干預。

3．2 影響自我效能和自我接納的因素 自我接納指個體對自我價值的肯定和對現(xiàn)實自我的接納程度。自我效能指個體對自我能力的肯定。自我效能的影響因素包括醫(yī)院級別、醫(yī)院性質、年齡、職務、平均月收入和專科方向，自我接納的影響因素包括職稱和平均收入。醫(yī)院級別、性質和專科方向不同，所面臨的疾病、病人就不相同，因此所遭遇的壓力、沖突和危機就不相同，如綜合性醫(yī)院中的病種較專科醫(yī)院而言要復雜，所需要掌握的技能和方法要更加熟練和繁多，另外，隨著年齡增長，職稱、職務的變化，所面臨的壓力、應激和威脅都將發(fā)生改變，心理復原力在每一個階段維護心理健康中都發(fā)揮著舉足輕重的作用。自我效能和自我接納兩者皆是專業(yè)護士內在的品質，鄭雲(yún)華等［10，11］證實可以通過管理者的情感管理、自我完善、定期檢測和心理學知識技能培訓等外界的干預來提升，達到預期的效果。首先，醫(yī)院對專業(yè)護士進行心理復原力的干預需要與心理學院聯(lián)手，由專業(yè)人員進行輔導，另外還要開設心理咨詢中心，在保護隱私的同時，一對一的輔導，事半功倍，因地制宜，因材施教對專業(yè)護士進行系統(tǒng)而完善的干預。其次，社會大環(huán)境也要跟進。目前護士所面臨的“三高三低”的局面也是造成護士的自我效能和自我接納較低的一個原因。改變專業(yè)護士工作環(huán)境的被動局面需要加大醫(yī)學知識的普及，轉變人們重醫(yī)輕護的思想，改革完善醫(yī)療體制中不健全的制度，改善護士的社會地位等。最后，專業(yè)護士也要樹立正確的價值觀，天生我材必有用，同時提升技能、提升綜合能力，完善自我。

3．3 影響問題解決和家庭支持的因素 問題解決指個體面臨壓力情景時，通過自身的計劃、執(zhí)行和管理等策略來解決問題的行為傾向。家人的支持指來自家庭的各種支持，包括物質的和情感的支持等。本研究中問題解決的影響因素包括醫(yī)院級別、有無子女、年齡、職稱、職務、平均收入和專科方向；家庭支持的影響因素為醫(yī)院級別和平均收入。國內外大量研究表明，臨床護士的工作家庭與沖突處于較高水平，且工作—家庭沖突顯著高于家庭—工作沖突［12，13］。本研究中26歲～35歲的專業(yè)護士占61．0%，已婚占76．8%，有子女者占70．3%，受傳統(tǒng)文化影響，大多數(shù)女性保留有以家庭為主的思想，但是目前醫(yī)患關系緊張、三班倒的工作模式以及人力資源缺乏的現(xiàn)狀，導致專業(yè)護士對家庭的付出減少，不但使其產(chǎn)生對家人的愧疚心理，也使家人不理解其工作，導致家庭與工作不能協(xié)調，從而令專業(yè)護士心理健康受到影響。及時而準確的判斷其心理復原力的水平，對其心理健康狀況進行診斷和治療，對維護專業(yè)護士的心理健康具有重要意義。因此，國家應該制定法律維護專業(yè)護士的權益，保護專業(yè)護士的人身安全，同時將病人分流，減輕三級醫(yī)院的壓力；醫(yī)院應該采用APN排班及責任制工作模式，管理者要采用情感管理等方法，多與下屬溝通，了解其家庭情況，合理安排人力資源；專業(yè)護士要學會合理安排自己的時間，學會采用積極的應對方式解決工作生活中的難題，努力協(xié)調家庭與工作的關系，多與家人溝通增進感情，獲取家人理解。

4 小結

上海市專業(yè)護士的心理復原力水平有上升空間，尤以自我接納和對自己能力的認可水平欠缺，只有采取系統(tǒng)而綜合的措施去激勵和培養(yǎng)專業(yè)護士，并更加注重其心理健康問題，才能使其發(fā)展得更好。

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