基于核心能力的《護(hù)理藥物學(xué)》項(xiàng)目教學(xué)改革實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)

任亞麗，袁 俐，龔益生，吳 偉，邵建華

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，各用人單位對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)學(xué)生的要求越來越高，除了知理論、會(huì)技能外，還得勤交流、善溝通、懂協(xié)作等，這些都對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育工作者提出了新的要求。筆者在工作中積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，開展課程改革，改變課堂教學(xué)形式與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，課堂教學(xué)過程中積極創(chuàng)設(shè)學(xué)生未來的工作情境，通過職業(yè)導(dǎo)向，以項(xiàng)目為載體，通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)，進(jìn)行《護(hù)理藥物學(xué)》的課程教學(xué)，注重學(xué)生主體地位和核心能力的培養(yǎng)，以期通過任務(wù)訓(xùn)練達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1．1 教學(xué)對(duì)象 選取我校高職護(hù)理專業(yè)1201班為對(duì)照組，53人，均為女生，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；選取高職護(hù)理專業(yè)1202班為試驗(yàn)組，55人，男生1人，采用項(xiàng)目教學(xué)法。授課課程為《護(hù)理藥物學(xué)》，以“抗高血壓藥物”為例（2學(xué)時(shí)，90min），探索項(xiàng)目教學(xué)法在《護(hù)理藥物學(xué)》課程教學(xué)中的實(shí)施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1．2 教學(xué)方法

1．2．1 教學(xué)設(shè)施 對(duì)照組在教室進(jìn)行；試驗(yàn)組在模擬病房進(jìn)行。

1．2．2 教學(xué)實(shí)施 ①對(duì)照組教學(xué)：按照慣常的授課形式進(jìn)行，即高血壓的界定→抗高血壓藥的分類→常用的降壓藥（藥名→作用機(jī)制→藥理作用→臨床應(yīng)用→不良反應(yīng)）→抗高血壓藥的合理利用→病例討論→用藥護(hù)理小結(jié)。②試驗(yàn)組教學(xué)：根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，并結(jié)合職業(yè)崗位典型工作任務(wù)分析，以項(xiàng)目為載體，對(duì)“抗高血壓藥”的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，分為4個(gè)任務(wù)：認(rèn)識(shí)高血壓（高血壓的成因及危害）10 min→降低高血壓（常用的降壓藥）35min→合理降壓（高血壓的合理用藥原則）10min→實(shí)踐訓(xùn)練（案例分析、情景模擬）30min→總結(jié)及學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)5min。在整個(gè)授課過程中通過創(chuàng)設(shè)情境、問題啟發(fā)、以任務(wù)驅(qū)動(dòng)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與、積極思考。整個(gè)教學(xué)過程中教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體。教學(xué)流程見圖1。

1．3 評(píng)價(jià)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括教學(xué)效果評(píng)價(jià)及核心能力評(píng)價(jià)（見表1）。教學(xué)效果從學(xué)習(xí)興趣、參與程度、獨(dú)立思考、職業(yè)導(dǎo)向、能力提高5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為很好、好、較好、一般、差5級(jí)，分別計(jì)10分、8分、6分、4分、2分。

圖1 “抗高血壓藥”課堂實(shí)踐結(jié)構(gòu)圖

表1 核心能力評(píng)價(jià)表

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組教學(xué)效果及核心能力比較（±s） 分

表2 兩組教學(xué)效果及核心能力比較（±s） 分

核心能力試驗(yàn)組 55 8．1±1．4 6．8±1．4 6．6±1．5 8．7±1．2 6．7±1．5 88組別 人數(shù) 教學(xué)效果學(xué)習(xí)興趣 參與程度 獨(dú)立思考 職業(yè)導(dǎo)向 能力提高．1±5．0對(duì)照組 53 5．7±1．5 5．5±1．3 4．0±1．5 5．0±1．0 4．8±1．5 69．3±6．7 t值5．297 3．115 5．638 10．610 4．389 14．667 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

自1989年加拿大國(guó)家開發(fā)署（CIDA）資助設(shè)立的中加高中后職業(yè)教育項(xiàng)目（CCCLP）首次將CBE（completency－based－education）教育引入中國(guó)，以能力為本位的職教思想幾乎成為共識(shí)。核心能力理論是目前職業(yè)教育理論中最為重要的教育理論之一［1，2］，護(hù)士核心能力是護(hù)理職業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力［3］。

根據(jù)近10年來的就業(yè)調(diào)查反饋，我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后絕大多數(shù)就職于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們的工作對(duì)象是人，這就要求學(xué)生除了懂知識(shí)、會(huì)技能外，還得勤思考、善溝通，考慮到病人情況的復(fù)雜性及臨床事件的突發(fā)性，要求護(hù)生必須具備臨床用藥思維能力、語言表達(dá)能力、評(píng)估與干預(yù)能力、護(hù)理宣教能力等。但能力的培養(yǎng)不是一蹴而就，而是穿插于平時(shí)的教學(xué)中。考慮到學(xué)生未來崗位任務(wù)的需要及應(yīng)具備能力的要求，筆者在《護(hù)理藥物學(xué)》課程教學(xué)過程中不斷更新教學(xué)觀念，積極開展教學(xué)改革。在實(shí)際教學(xué)過程中打破原有的學(xué)科體系，通過營(yíng)造學(xué)生未來的工作情境，以“項(xiàng)目”為載體，通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)，進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)。為保證培養(yǎng)的學(xué)生具有較強(qiáng)的職業(yè)能力和實(shí)踐技能，在教學(xué)設(shè)計(jì)中注重實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性。

項(xiàng)目教學(xué)法是通過實(shí)施一個(gè)完整的項(xiàng)目而進(jìn)行的活動(dòng)，目的是在課堂教學(xué)中把理論與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，充分發(fā)掘?qū)W生的潛能，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的綜合能力［4］。其最顯著的特點(diǎn)是“以項(xiàng)目為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體”，改變了以往“教師講，學(xué)生聽”的被動(dòng)教學(xué)模式，創(chuàng)造了學(xué)生主動(dòng)參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型教學(xué)模式。

由于項(xiàng)目教學(xué)法注重的是學(xué)生能力的培養(yǎng)，因此，項(xiàng)目教學(xué)法被認(rèn)為是改變當(dāng)前職業(yè)學(xué)校教學(xué)方法的有效手段。師生通過共同實(shí)施一個(gè)完整的“項(xiàng)目”工作而進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，真實(shí)的典型的工作任務(wù)只有在工作情境中完成，才能體現(xiàn)工作規(guī)范、工作態(tài)度、工作習(xí)慣的養(yǎng)成。因此，實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)的必要條件是建立專門化的教學(xué)場(chǎng)所，創(chuàng)設(shè)使學(xué)生的學(xué)習(xí)過程在時(shí)間上和空間上與工作過程一體化的情境，形成真正意義上的“做中學(xué)，學(xué)中做”。模擬病房為項(xiàng)目教學(xué)法在護(hù)理藥物學(xué)教學(xué)中的有效實(shí)施提供了平臺(tái)。

《護(hù)理藥物學(xué)》課堂教學(xué)中將1／3～1／2時(shí)間用于學(xué)生課堂實(shí)踐，在典型病例分析中實(shí)現(xiàn)知識(shí)的應(yīng)用，借助模擬病房，學(xué)生置身于未來的工作情境中，通過項(xiàng)目任務(wù)的完成，形成完整的知識(shí)與技能結(jié)構(gòu)鏈，從而在知識(shí)到技能的轉(zhuǎn)化以及技能與技能的整合中，讓學(xué)生真正能“動(dòng)”在課堂、“樂”在課堂、“成”在課堂，并通過相互評(píng)價(jià)、過程完善等，從中體會(huì)真實(shí)的學(xué)習(xí)價(jià)值感和成就感［5］。同時(shí)注重評(píng)價(jià)，以多元、開放、邊學(xué)、邊做、邊評(píng)、邊糾為特點(diǎn)，通過學(xué)生自評(píng)、小組評(píng)價(jià)、組間互評(píng)、教師評(píng)價(jià)來提高學(xué)生用藥指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教能力。并通過“課業(yè)”的布置［6］、網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用，不斷訓(xùn)練和提升學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。

［1］ 蔣海蘭，曾玉華．我國(guó)護(hù)理教育的改革現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（24）：2090－2092．

［2］ 王俠，于蘭．護(hù)士核心能力的研究進(jìn)展［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（7）：638－640．

［3］ 徐亮，劉輝，張蔚蔚，等．以護(hù)士核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的高職護(hù)理專業(yè)群的構(gòu)建［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）：240－241．

［4］ 於曉蘭．以能力為導(dǎo)向的項(xiàng)目化課程教學(xué)評(píng)價(jià)探討［J］．武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（4）：61－63．

［5］ 袁俐．《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)中理實(shí)一體方案探析［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）：982－984．

［6］ 錢美娟，姜聲揚(yáng)，沈建新，等．“課業(yè)”作為新型評(píng)價(jià)方式在整體護(hù)理能力考評(píng)體系中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2012，26（4C）：3433－3434．