渝東北地區急救護理職業崗位能力需求的調查研究

劉俊香，丁洪瓊，汪芝碧

隨著現代急診醫學科學的快速發展，新的搶救儀器、監護儀器的不斷出現，對急救護理人員提出了更高的要求，同時，對護生急救能力的培養也提出了更大的挑戰。雖然教育理念不斷推陳出新，但能力培養仍是當今世界教育改革中普遍關注的焦點［1］。要培養出貼近臨床、貼近社會的實用型急救護理人才，急救護理教學內容就必須與臨床工作崗位任務一致［2］，從崗位的實際特點和需求出發，形成急救護理崗位任務來指導課程建設［3］。為了培養出德才兼備、反應迅速、判斷準確、技術嫻熟的急救護理人才，使急救護理教育更好地適應崗位需求，與臨床急救護理崗位接軌，本研究對渝東北地區12所醫院急救護理職業崗位能力需求現狀及培養需求進行調查分析，以更好地指導急救護理教學。

1 對象與方法

1．1 對象 本研究采取整群隨機抽樣法抽取渝東北地區11所二級甲等及1所三級甲等醫院進行調研。12所醫院均設有急診科和ICU，調查對象包括臨床一線急診科或重癥監護病房（ICU）護士、護士長、護理部主任、分管院長及本校在急診科或ICU工作達6年的護理專業畢業生。

1．2 研究工具及方法 自制調查問卷。通過查閱文獻，充分掌握急救護理知識，邀請醫院急救護理專家和教育專家開展了2次研討會議，圍繞急診科、ICU崗位設置、崗位需求、人才需求狀況以及崗位職業能力等問題進行集中討論，設計出急救護理人員職業崗位能力和培養需求調查問卷，問卷分5個部分：醫療機構與個人基本情況、急救護理知識需求現狀調研、急救儀器設備和急救技能與應急培養需求調研、急救護理職業崗位能力現狀調研、急救護理職業崗位能力需求分析。從醫院邀請12位急救醫護專家評定本調查表的內容效度，經驗證評價指標體系具有較高的信度和效度，問卷的總體Cronbach’sα系數為0．711。調查表由專人發放，統一指導與說明填寫注意事項，當場發放并當場收回，共發放問卷100份，回收有效問卷96份，有效回收率為96%。

1．3 統計學方法 將數據錄入SPSS 17．0統計軟件中進行處理，采用率等指標進行描述性統計分析。

2 結果

2．1 研究對象一般情況 本組96人，綜合性醫院87人（90．6%），急救中心2人（2．1%），社區衛生服務中心5人（5．2%），婦幼保健院2人（2．1%）；男5人（5．2%），女91人（94．8%）；年齡18歲～49歲（29．9歲±7．4歲）；本科37人（38．5%），專科59人（61．5%）；初級24人（25．0%），中級48人（50．0%），高級24人（25．0%）；護士長36人（37．5%），護理部主任12人（12．5%），分管院長12人（12．5%），無職務36人（37．5%）；工作年限1年～32年（9．3年±7．8年）；急診科工作年限1年～13年（4．1年±2．9年）。

2．2 急救護理知識需求現狀 本組88人（91．7%）認為急救護理技術知識在臨床護理工作中非常重要，8人（8．3%）認為重要；47人（49．0%）認為現有急救知識在護理工作中不夠用，40人（41．7%）認為基本夠用，9人（9．4%）認為夠用；30人（31．3%）認為醫院現有護士的急救護理知識不能滿足需要，54人（56．3%）認為初步滿足需要但不能滿足發展需要，12人（12．5%）認為能滿足發展需要；96人（100．0%）均認為在護理操作中有必要加強急救護理技術的學習。

本組護理人員認為急救護理技術主要應用方面從高到低排序為重癥監護、臨床急救、院外急救和急診科救護；護理工作中比較重要的急救護理知識從高到低排序為心搏驟停與心肺腦復蘇、休克病人的護理、多器官功能障礙綜合征、院外急救與護理和重癥監護、理化因素致急性損傷病人的護理、急救醫療服務體系、醫院急診科管理；急救護理知識技能在工作學習中主要起到的作用從高到低排序為護理操作中用到、護士資格考試用到、科研中用到、晉升職稱；希望在護理教學中加強綜合急救護理技能、醫院重癥監護、院外急救、醫院急診科救護；認為目前護生在急救護理學習中應加強各方面能力學習從高到低排序為操作技能、學習能力、人際交往、社會適應能力、創新能力、社會人文知識。

2．3 急救儀器和設備、急救技能、協調組織與應急培養需求

2．3．1 急救儀器和設備使用培訓需求 94人（97．9%）認為需進行呼吸機和除顫儀培訓，92人（95．8%）認為需進行監護儀使用培訓，87人（90．6%）認為需進行電動洗胃培訓，85人（88．5%）認為需進行簡易呼吸氣囊的使用培訓。其重要性排序從高到低依次為監護儀、呼吸機、除顫儀、電動洗胃、簡易呼吸氣囊的使用培訓。

2．3．2 急救技能培訓需求 96人（100．0%）認為需進行徒手心肺復蘇培訓，93人（96．9%）認為需進行止血、包扎、固定與轉運的培訓，90人（93．8%）認為需進行氣管插管的配合及電除顫的操作及護理培訓，87人（90．6%）認為需進行動靜脈穿刺置管術的培訓，86人（89．6%）認為需進行機械通氣技術的培訓，80人（83．3%）認為需進行氣管切開術配合培訓，59人（61．5%）認為需進行抗休克褲應用培訓。其重要性排序從高到低依次為徒手心肺復蘇、氣管插管的配合、機械通氣技術、止血包扎固定與轉運、電除顫的操作及護理、氣管切開術配合、動靜脈穿刺置管術、抗休克褲的應用。

2．3．3 協調組織與應急能力培養需求 95人（99．0%）認為需進行急救綠色通道救治范圍培訓，93人（96．9%）認為需進行突發公共事件處理培訓，91人（94．8%）認為需進行相關法律法規及規章制度培訓，90人（93．8%）認為需進行大批傷員處理培訓。其重要性排序從高到低依次為突發公共事件處理、大批傷員處理、急救綠色通道救治范圍、相關法律法規及規章制度。

2．4 急救護理職業崗位能力現狀 多數急救護理人員認為與急救護理職業崗位能力完全符合，而在急救操作技能、創新能力，完全能夠勝任預檢分診工作，溝通、協作、協調及組織能力好，具備檢查及排除設備簡單故障的能力等方面完全符合人數比例均在60%以下，還存在明顯不足。詳見表1。

表1 急救護理職業崗位能力現狀 人（%）

2．5 急救護理職業崗位能力需求情況 通過問卷調查、團體座談及個人訪談明確了急救護理崗位群的主要工作任務，通過工作任務分析確定急救護理崗位的職業能力需求，要求被調人員對職業能力的重要性進行排序，其具體內容及需求情況見表2。

表2 急救護理職業崗位能力需求情況

3 討論

3．1 明確急救護理崗位的職業能力需求，培養臨床需要的實用型急救護理技能人才 急救護理是一門急救操作技能要求很高的學科。饒和平等［4］對高職護理專業人才培養的調查研究表明急救技能在專業技能培養中最重要（97%）。本研究對本課程總體目標的調研結果與吳正吉等［5］研究一致，即培養學生急救思維、臨床溝通、應急處理、團隊協作和人文關懷等職業崗位能力。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》提出推進職業院校課程標準和職業技能標準相銜接［6］。通過急救護理職業崗位能力的調查與分析，可了解臨床急救護理工作任務所需知識、能力和人文素質。按照工作任務的相關性及職業能力分析所確定的課程內容，制定相應的課程標準［7］。依據課程標準進行課堂教學，實現護生的職業能力和工作崗位要求的直接對接，方可培養出臨床需要的實用型急救護理技能人才。在急救護理教學中應通過綜合病例的設計進行情景模擬教學來培養學生的綜合職業能力和良好的心理素質以及快速的反應能力，為學生以后從事相關專業領域的醫療工作打下堅實的基礎，培養出高級應用型的急救護理人才。

3．2 優化教學內容，培養臨床需要的急救護理人才在急救護理教學中應根據臨床工作任務及職業崗位能力要求選取急救護理技術中緊急呼救、現場評估、現場救護、安全轉運與途中監護、接收急診病人、ICU病人的接收、ICU監護等工作任務為載體，融入急救護理技術崗位相關知識、技能、人文素質的相關要求作為教學內容；重視急救護理知識如突發公共事件處理、意外事故現場的救護、心搏驟停與心肺腦復蘇、休克病人的護理、多器官功能障礙綜合征、重癥監護、相關法律法規及規章制度等的培養；強化培訓監護儀、呼吸機、除顫儀等急救儀器設備的使用。并按照急救護理實際工作任務和職業能力要求構建“學習情境”，依據實際工作任務過程進行“學習情境”的編排，每一項工作任務對應相應的職業能力培養［8］。同時每一個工作任務都是一個完整的工作過程，工作任務的難度由易到難、由淺入深。

3．3 改進教學模式和教學方法，提高教學質量 根據現代教學理念和護理工作過程，以培養學生職業能力為中心，采用任務驅動教學、情景模擬教學、角色扮演等方法，有效地調動學生的學習積極性，促進學生積極思考，激發學生的潛能，并通過以小組為單位進行的情景模擬急救護理綜合實訓來加強學生溝通、協調及組織能力的培養。重視學生的可持續發展，通過理實一體化組織教學，培養學生專業能力、方法能力及社會能力，充分利用網絡教學資源平臺強化學生的自主學習。

3．4 拓展培訓模式，提高臨床護理人員的急救護理能力 臨床急救護理人員在急救操作技能、創新能力方面有待提高，同時對急救儀器和設備、協調組織與應急能力等方面的培養也有較高的需求。調查中49．0%的急救護理人員認為現有的急救護理知識不夠用，100．0%的人都認為有必要加強急救護理技術的學習，他們希望通過半脫產和網絡形式進行培訓。為此，根據臨床急救護理人員的需求，我們利用寒、暑假進行階段培訓，在訓練方法上，充分利用我校實訓中心的高仿真模擬系統進行單項標準化訓練、綜合案例的仿真演練，以提高救治過程中對突發意外的應急處理能力［9］。同時我校建立了急救護理網絡教學資源平臺，以便他們利用網絡遠程自主學習。

4 小結

此次調查結果顯示，目前護生在急救護理學習中應特別加強急救操作技能、急救思維、臨床溝通、應急處理、團隊協作和人文關懷等能力的培養。同時明確急救護理技術課程教學內容的針對性、實用性，縮短課堂教學與臨床護理崗位的距離，這對提高急救護理教學質量和培養臨床需要的急救護理人才至關重要。

［1］ 原天香，馮志芬．創新護理實踐教學 突顯護生能力培養［J］．中國實用護理雜志，2011，27（21）：68－69．

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［4］ 饒和平，徐旭紅，吳忠勤，等．高職護理專業人才培養的調查與分析［J］．護理研究，2011，25（10B）：2743－2744．

［5］ 吳正吉，張渝成，王炎峰，等．校院聯合培養專科護理人才的應用研究［J］．重慶醫學，2014，43（14）：1814－1815．

［6］ 中華人民共和國中央人民政府．國家中長期教育改革的發展規劃綱 要 （2010—2020 年）［EB／OL］．［2012－05－15］．http：／／www．gov．cn／jrzg／2010－07／29／content－1667143．htm．

［7］ 鐘正偉，徐華，黃瑩．護理崗位和執業資格對接的臨床護理教學改革探討［J］．重慶醫學，2014，43（5）：631－633．

［8］ 楊友誼，汪國珍，程紅，等．基于工作過程導向的急救護理技術課程開發［J］．衛生職業教育，2010，28（21）：138－139．

［9］ 王娟，黃河清，劉剛，等．社區醫生急救技能培訓現狀與需求調研［J］．重慶醫學，2012，41（27）：2857－2859．