經皮神經電刺激治療對胃食管反流病病人臨床癥狀改善及生活質量的影響

吳玲玲，林 征，林 琳，張紅杰，王美峰

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是常見的慢性消化性疾病，典型癥狀包括胃灼熱和反酸，不同程度地影響了病人的生活質量［1］。隨著生活方式、飲食改變、運動缺乏、心理壓力增加等因素的影響，其發病率也在逐年上升［2］。根據中國胃食管反流病共識意見［3］，胃食管反流病的治療方法主要有改變生活方式、藥物治療、手術治療、內鏡治療，但這些方法或多或少存在著一定的弊端，如現有研究表明長期應用質子泵抑制劑（PPI）治療與難辨梭狀芽巴桿菌感染有關，手術治療的遠期效果不肯定。有研究表明針灸治療胃腸道疾病具有較好的療效［4］，但因其具有侵入性，部分病人無法耐受，而且需要病人經常到醫院進行治療等的局限，因此無法全面開展。經皮神經電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）是針灸技術的改良，它是將電流通過放置在穴位上的電極而起作用，將特定的低頻脈沖電流通過刺激感覺纖維而發揮治療作用的一種電療方法［5］，因為其無創、費用低、副反應小、起作用快、方便等優勢正逐漸被國內外所接受［6］，且相關的臨床實踐和實驗研究均表明，TENS對于慢性疼痛及功能性消化不良都具有良好的療效［7，8］。本研究旨在探討TENS對胃食管反流病病人臨床癥狀、心理狀況及生活質量的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年2月—2014年8月在南京醫科大學第一附屬醫院胃鏡室、門診就診的胃食管反流病病人46例。納入標準：①符合胃食管反流病診斷標準，即胃鏡下見反流性食管炎（RE）、24h食管pH監測和質子泵抑制劑試驗（PPI試驗）中有一項陽性者；②有反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等胃食管反流病相關癥狀；③年齡＞18歲；④知情同意者。排除標準：①存在胃腸道器質性疾病如消化道潰瘍、消化道腫瘤、消化性潰瘍等；②不能耐受胃鏡檢查或24h食管pH監測者；③有精神病病史或意識障礙者；④裝有心臟起搏器者；⑤懷孕或正準備懷孕者。本研究獲得南京醫科大學第一附屬醫院倫理委員會批準。46例病人中，男31例，女15例，年齡29歲～77歲（51．64歲±13．06歲）；病程＜5年26例，5年或以上20例；文化程度：小學及以下3例，初中8例，高中或中專13例，?？萍耙陨?2例；體質指數（BMI）：＜25．0kg／m2的35例，25．0kg／m2～29．9kg／m2的9例，≥30．0kg／m2的2例。采用隨機數字表將就診病人分為干預組與對照組各23例。兩組病人年齡、性別、文化程度、BMI、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對照組給予改變生活方式指導，睡前3h避免進食，戒煙酒，避免辛辣刺激、過酸過甜食物，避免進食高脂肪食物，減肥，休息時抬高床頭。藥物治療給予雷貝拉唑10mg，每天2次，枸櫞酸莫沙比利片5mg，每天3次，均飯前服用，療程4周。干預組在給予生活方式指導與藥物治療的基礎上，再給予TENS治療。選擇治療胃腸道疾病最常用的穴位內關和足三里［6］，采用寧波邁達醫療器械有限公司生產的經皮神經電刺激儀治療，內關頻率為100Hz，串脈沖刺激設定為刺激0．1s，停0．4s，波寬0．25ms，電流為4mA；足三里頻率為25Hz，串脈沖刺激設定為刺激2 s，停3s，波寬0．5ms，電流為4mA。每天2次，每次20min，療程為4周，均為飯后刺激［9］。

1．2．2 觀察指標 治療前后對病人進行癥狀、心理狀態及健康狀況評估。

1．2．2．1 反流性疾病問卷（Reflus Diagnostic Questiomaire，RDQ）［10］該量表用于評價近4周內病人胃灼熱、反流、胸骨后疼痛、反酸4個癥狀的發作頻率和癥狀程度。其中發作頻率：0分為無癥狀，1分為癥狀出現頻率＜1天／周，2分為1天／周，3分為2天／周～3天／周，4分為4天／周～5天／周，5分為6天／周～7天／周；嚴重程度：上述4種癥狀，0分為無癥狀，1分為非常輕微，2分為輕微，3分為中度，4分為中至重度，5分為重度。最高分為40分，癥狀積分為發作頻率與癥狀程度之和，≥12分即可診斷為胃食管反流病。

1．2．2．2 Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）［11］SAS和SDS各有20個條目，用于調查病人最近1周焦慮、抑郁情況的主觀感受和嚴重程度，采用4級評分，1分為“沒有或很少時間”，2分為“小部分時間”，3分為“相當多時間”，4分為“絕大部分或全部時間”。問卷計分是將20個條目的各個得分相加即得粗分，再乘以1．25換算為標準分，最后得分越高，說明病人的焦慮、抑郁越嚴重。

1．2．2．3 簡明健康狀況問卷（SF－36）［12］SF－36量表由美國波士頓新英格蘭醫學中心健康研究所研制，用于測定普通人群的健康狀況，其中文版已被證實具有較好的信度、效度和反應度。SF－36由8個維度組成，包括生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）。問卷最后積分是將各維度得分轉換成百分制標準得分，得分越高，代表健康狀況越好。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS13．0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人干預前后反流性疾病癥狀評分比較干預前兩組病人癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0．05）。干預后兩組病人癥狀積分比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

2．2 兩組干預前后焦慮、抑郁得分比較（見表2）

表1 兩組干預前后反流性疾病癥狀評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后反流性疾病癥狀評分比較（±s） 分

組別 例數 干預前 干預后干預組23 25．26±6．34 4．48±3．37對照組 23 21．80±8．02 7．75±5．92 t值 1．580 －2．271 P＞0．05 ＜0．05

表2 兩組干預前后SAS、SDS得分比較（±s） 分

表2 兩組干預前后SAS、SDS得分比較（±s） 分

組別 例數 SAS得分SDS得分干預前 干預后 t值P 干預前 干預后 t值P對照組 23 42．07±9．17 32．85±6．32 4．762 ＜0．01 51．90±7．56 47．10±4．46 3．119 ＜0．01干預組 23 47．27±9．40 28．97±3．88 8．821 ＜0．01 55．57±8．89 39．40±4．61 10．783 ＜0．01 t值 －1．901 2．508 －1．505 5．670 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．3 兩組病人干預前后生活質量比較 干預前兩組病人生活質量各維度得分比較差異無統計學意義（P＞0．05）。干預后干預組總體健康狀況、精力、精神健康3個維度得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組干預后生活質量比較（±s） 分

表3 兩組干預后生活質量比較（±s） 分

組別 例數 生理機能 生理職能 軀體疼痛 總體健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康干預組 23 96．74±5．96 88．52±20．2792．11±10．0572．17±20．5884．57±12．72 96．50±6．53 85．25±17．6580．39±10．15對照組 23 94．43±8．40 87．70±19．0988．11±13．0050．36±22．2766．87±12．13 96．09±5．53 86．28±24．2865．61±10．04 t值 1．073 0．142 1．167 3．450 4．827 0．231 －0．164 4．965 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

胃食管反流病是消化科最常見的慢性疾病之一，其特點是癥狀譜廣、容易復發、需要長期治療［13］。目前藥物治療是胃食管反流病最基本的治療措施，但其療效長，副反應較多，而手術治療及內鏡治療雖然近期療效得到肯定，但其遠期療效并不確定，且并發癥較多［14，15］。由于胃食管反流病的癥狀復雜，在缺乏有效的治療方法下，可以選擇具有一定療效的針灸療法。因為針灸在治療過程中為侵入性，容易造成感染，并且在治療過程中需要病人每天到醫院進行治療，導致病人的依從性較低，因此，在20世紀70年代TENS療法應運而生，目前主要用于緩解急慢性疼痛［16］。研究表明TENS在治療胃腸道疾病方面也具有較好的療效［8］。一般而言，針刺治療胃腸道疾病主要選擇足陽明胃經，屬胃絡脾，凡是胃氣不足者均可以刺激該經絡［17］，因此，針刺治療胃食管反流病的穴位有足三里、中脘、內關、太沖等，其中足三里和內關又是最常用的兩個穴位。研究表明，針刺足三里對胃腸運動具有調節作用，增加食管下段括約肌（lower esophageal sphincter，LES）壓力，加速胃排空［18］。Zou等［19］的研究表明刺激內關可以明顯抑制一過性食管下段括約肌松 弛 （transient lower esophageal sphincter relaxation，TLESR）的頻率，使TLESR減少約40%。

研究表明，對功能性消化不良病人使用TENS進行刺激時顯著改善了病人消化不良癥狀，其中對腹脹癥狀的改善尤為顯著［8］。周國贏等［20］將功能性消化不良病人隨機分為TENS組與藥物組，TENS組給予足三里、梁門等穴位的刺激，結果顯示在減輕反酸、噯氣等癥狀方面TENS治療比藥物治療效果更顯著。另外，Rodríguez等［21］發現胃脹的病人在經過 TENS治療后，可以顯著抑制TLESR頻率，從而改善胃脹癥狀，因此，他們認為TENS對胃食管反流病具有治療作用，可減少TLESR和反流的頻率。本研究也顯示，在經過4周的TENS治療后，病人癥狀積分明顯降低，提示刺激內關及足三里可以減輕胃食管反流病病人胃灼熱、反流等癥狀，與有關報道相一致。

胃食管反流病病人由于頻繁地出現胃灼熱、反流等癥狀，嚴重影響了病人的學習、日常工作及睡眠，從而導致病人生活質量下降［22］。中國胃食管反流病共識意見已明確指出胃食管反流病的治療目標不僅僅是要治愈食管炎，緩解癥狀，還需要提高病人的生活質量［3］。本研究顯示干預組與對照組病人經過治療后生活質量都明顯改善，其中總體健康、精力、精神健康3個維度顯示出更好的優勢，說明TENS具有更好的療效。

在長期的研究中，人們已逐漸認識到胃食管反流病是身心疾病，病人可能存在多種心理異常。研究顯示胃食管反流病病人更易具有焦慮、抑郁、強迫、悲觀等情緒［23］。有研究顯示有43%的胃食管反流病病人伴有焦慮狀態，23%的胃食管反流病病人伴有抑郁狀態［24］。本研究也顯示有一部分病人焦慮、抑郁評分高于正常值。在對焦慮、抑郁的治療中，針灸也取得了較好的療效，有研究顯示電針可以有效治療焦慮癥和抑郁癥［25］。本研究也顯示，經過TENS治療后，在癥狀好轉的同時，病人的焦慮、抑郁評分都顯著下降，提示TENS療法在改善胃食管反流病病人癥狀的同時，也可以改善心理狀態，兩者相互影響，相互作用。

4 小結

胃食管反流病是病人身心均受到影響的一種慢性病，TENS治療胃食管反流病使病人的臨床癥狀及焦慮、抑郁狀態均明顯改善，提高了病人的生活質量，為臨床治療胃食管反流病提供了一種新的選擇，是一種具有較好前景的治療方法。在今后的研究中應增加樣本量，延長隨訪時間，以觀察TENS對胃食管反流病的遠期療效。

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