蘭索拉唑口崩片與法莫替丁治療老年反流性食管炎的療效比較

張逸強

河南省駐馬店市中心醫院消化內科，河南駐馬店463000

蘭索拉唑口崩片與法莫替丁治療老年反流性食管炎的療效比較

張逸強

河南省駐馬店市中心醫院消化內科，河南駐馬店463000

目的比較蘭索拉唑口崩片與法莫替丁治療老年反流性食管炎的臨床療效。方法選擇58例老年反流性食管炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方法的不同分為研究組和對照組。研究組給予蘭索拉唑口崩片治療，對照組給予法莫替丁治療，比較兩組的臨床療效及不良反應情況。結果研究組治療后第1周、第4周及第6周癥狀緩解率均顯著高于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。治療后第4周和第8周研究組胃鏡下潰瘍愈合率均顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組治療8周后顯著改善率高于對照組（P＜0.05）。結論蘭索拉唑口崩片治療老年反流性食管炎具有較好的臨床療效。

蘭索拉唑口崩片；老年；反流性食管炎

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍，中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發人群[1]。嚴重食管炎者可出現食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血，影響患者的健康，老年患者甚至會發生癌變的可能。蘭索拉唑口崩片可用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征等的治療[2，3]。本研究分析蘭索拉唑口崩片治療老年反流性食管炎的臨床療效及不良反應，并與法莫替丁進行比較，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2012年1月～2013年12月在我院診斷治療的老年反流性食管炎患者58例為研究對象，其中男33例，女25例，年齡60～78歲，平均（69.3± 6.1）歲。病程2周～6個月。排除標準：①合并心肝腎嚴重疾病的患者；②上消化道潰瘍及出血的患者；③食管裂孔疝、食管狹窄、食管癌的患者。其中輕度14例，中度25例，重度19例。9例患者幽門螺桿菌檢測陽性。其中將采用蘭索拉唑口崩片治療的患者25例作為研究組，將采用法莫替丁治療的患者33例作為對照組。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療方法

對照組采用法莫替丁（上海第六制藥廠，國藥準字H10950129）20 mg，口服治療，2次/d，聯合莫沙必利（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H2003 1110）口服，5 mg/次，2次/d，連續治療8周。研究組采用蘭索拉唑口崩片[Takeda Pharmaceutical CompanyLimited,Osaka Plant（日本），國藥準字J20120042]治療，30 mg/次，2次/d，聯合莫沙必利口服，5 mg/次，2次/d，連續治療8周。

表1　兩組一般資料比較

1.3觀察指標

在第1周、第4周和第6周評價兩組患者吞咽困難、反酸、燒心等癥狀及不良反應情況，第4周和第8周進行胃鏡檢查，觀察胃鏡下潰瘍愈合情況。治療8周后進行療效評價：顯著改善為癥狀完全消失；改善為癥狀發作次數減少超過50%；無效為癥狀無明顯變化或者加重。

1.4統計學分析

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療后第1周、第4周及第6周癥狀緩解情況

見表2。研究組治療后第1周、第4周及第6周癥狀緩解率均顯著高于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。

表2　治療后第1周、第4周及第6周癥狀緩解情況[n（%）]

2.2兩組第4周及第8周胃鏡下潰瘍愈合情況

見表3。治療后第4周和第8周研究組胃鏡下潰瘍愈合率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組第4周及第8周胃鏡下潰瘍愈合情況

2.3兩組治療8周后臨床療效

見表4。治療8周后研究組顯著改善率高于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療8周后臨床療效

2.4兩組不良反應比較

研究組1例患者出現輕微腹瀉，對癥處理后好轉。對照組1例患者出現輕微腹瀉，1例患者出現頭暈，對癥處理后好轉。兩組患者不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發生于任何年齡的人群，成人發病率隨年齡增長而升高。西方國家的發病率高，而亞洲地區發病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環境因素有關。但近二十年全球的發病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發人群。抗反流屏障的破壞、食管酸廓清功能的障礙、食管黏膜抗反流屏障功能的損害、胃十二指腸功能失常等導致胃食管反流而發生反流性食管炎[4,5]。食管炎的嚴重程度與反流癥狀無相關性。反流性食管炎患者表現有胃食管反流的典型癥狀，但也可無任何反流癥狀，僅表現為上腹疼痛、不適等消化不良的表現，嚴重的食管炎患者臨床表現并不一定很嚴重。典型癥狀表現為胸骨后燒灼感（燒心）、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發生于飽餐后，夜間反流嚴重時影響患者睡眠。疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現永久性咽下困難，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。嚴重食管炎者可出現食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。內鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標準。

蘭索拉唑口崩片是一種可以治療多種消化系統疾病的藥物，對胃潰瘍和十二指腸潰瘍等有較好的療效。蘭索拉唑口崩片為新型的抑制胃酸分泌的藥物，轉移到胃黏膜壁細胞的酸分泌細管后，在酸性條件下轉變為活性本體結構，此種活性物與質子泵的（H++K+）-ATPase的SH基結合，從而抑制該酶的活性，故能抑制胃酸的分泌，對基礎胃酸分泌和所有刺激物（如組胺、氨甲酰膽堿等）所致的胃酸分泌均有顯著抑制作用，抑制程度與該品濃度有明顯的依賴關系[6-8]。抑酸作用強，明顯優于H2受體阻滯劑。抑酸作用維持時間長，這是由于質子泵一旦失活后即不能恢復，需等新的質子泵形成后，才能恢復其泌酸作用[9-15]。蘭索拉唑口崩片也有抑制潰瘍形成的作用。對因水浸應激試驗、阿司匹林或乙醇引起的胃潰瘍及因mepirisol或半胱胺引起的十二指腸潰瘍及反流性食道炎皆有明顯的抑制作用。法莫替丁為組織胺H2受體拮抗劑，對胃酸分泌具有明顯的抑制作用，其作用強度比西咪替丁強30多倍，比雷尼替丁強6～10倍，臨床用于胃及十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、急性胃黏膜出血、胃泌素瘤及反流性食道炎等。

本文研究組采用蘭索拉唑口崩片聯合莫沙必利治療，與對照組比較，治療8周后研究組顯著改善率高于對照組（P＜0.05），說明口服蘭索拉唑口崩片起效更快，采用蘭索拉唑口崩片治療老年反流性食管炎的臨床療效優于法莫替丁。兩組患者不良反應無顯著差異。孫勝記[16]研究顯示蘭索拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的有效率高達97.63%。與本次研究結果相似，本次研究治療8周后，總有效率達100.0%。黃玨凡等[17]研究顯示新絡納聯合蘭索拉唑治療反流性食管炎也能達到較好的臨床療效，并且副反應較少。

綜上所述，蘭索拉唑口崩片治療老年反流性食管炎具有較好的臨床療效，并且不良反應少，值得臨床推廣。

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Clinical efficacy of lansoprazole orally disintegrating tablets and famotidine in treatment of ederly reflux esophagitis

ZHANG Yiqiang
Department of Gastroenterology,Zhumadian City Center Hospital in He’nan Province,Zhumadian463000,China

Objective To compare clinical efficacy of lansoprazole orally disintegrating tablets and famotidine for ederly reflux esophagitis.Methods Clinical data of 58 cases of ederly reflux esophagitis were retrospectively analyzed.All patients were divided into study group and control group according to different treatment method.Study group was treated with lansoprazole orally disintegrating tablets,and control group was treated with famotidine.Clinical efficacy and complications were compared.Results Symptom remission rates of study group at the first week,forth week and sixth week after treatment were higher than control group(P＜0.01 or P＜0.05).Ulcer healing rates under gastroscope of study group at the forth week and eighth week after treatment were higher than control group(P＜0.05).Rates of improvement of study group at the eighth week was higher than control group(P＜0.05).Conclusion Lansoprazole orally disintegrating tablets in treatment of ederly reflux esophagitis shows good clinical efficacy.

Lansoprazole orally disintegrating tablets;Ederly;Reflux esophagitis

R571

B

1673-9701（2015）07-0067-03

（2014-10-16）