綜合性護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響

于　潔

山東省淄博市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東淄博255036

綜合性護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響

于潔

山東省淄博市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東淄博255036

目的探討綜合性護(hù)理措施對(duì)于COPD患者生活質(zhì)量的影響。方法將我院呼吸內(nèi)科自2012年5月～2014年3月間收治的140例COPD穩(wěn)定期患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各70例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理措施，包括環(huán)境護(hù)理、氧療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練、呼吸道護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)后，連續(xù)2周后觀察兩組患者的肺功能及生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組患者的FVC、FEV1、FEVI/FVC及PEF較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；生活質(zhì)量方面：觀察組患者的社會(huì)活動(dòng)能力、日常生活能力、抑郁癥狀及焦慮癥狀明顯改善，較對(duì)照組存在顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯改善COPD患者的肺功能及生活質(zhì)量，有利于患者的身心健康。

綜合護(hù)理；COPD；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，其反復(fù)發(fā)作性及誘發(fā)的多種并發(fā)癥對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重危害[1，2]，因而如何有效的改善患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量成為目前醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)之一。我院對(duì)近年來收治的COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科自2012年5月～2014年3月間收治的患者140例，均為穩(wěn)定期患者，其中觀察組70例，男42例，女28例，年齡43～78歲，平均（63.7± 5.4）歲，病程5～31年，平均（14.1±4.3）年，伴長期吸煙者59例；對(duì)照組70例，男44例，女26例，年齡45～74歲，平均（64.2±5.1）歲，病程8～33年，平均（14.7± 4.6）年，伴長期吸煙者57例。兩組患者的性別、年齡及病程等基本臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，具體如下：①環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)空氣的清潔，濕度適中，室溫18℃～25℃，注意定時(shí)通風(fēng)換氣及室內(nèi)消毒；保持床褥的干燥、清潔；保持室內(nèi)的安靜，加強(qiáng)對(duì)病室環(huán)境的管理，避免一切不安全因素[3]。②氧療護(hù)理：根據(jù)患者的具體病情確定吸氧時(shí)間、氧流量及消毒等注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行氧療的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；氧療過程密切觀察患者的呼吸頻率、深度、心率等變化情況，注意觀察患者是否存在CO2潴留或痰液阻塞氣道情況[4]。③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者，針對(duì)患者的煩惱和苦悶加以正確疏導(dǎo)，讓患者充分了解自身病情，以幫助其消除不良的心理情緒，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。④飲食護(hù)理：向患者講解合理飲食的重要性，使患者通過飲食調(diào)節(jié)增加機(jī)體的抵抗力和免疫力，對(duì)于預(yù)防感染復(fù)發(fā)、防止疾病惡化有著積極的作用[6]。予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維低脂肪飲食，避免油炸食品及油膩食品，指導(dǎo)患者合理膳食；為患者制定食譜，指導(dǎo)患者每天補(bǔ)充適量的水分[6]。⑤呼吸功能訓(xùn)練：相對(duì)簡單的呼吸訓(xùn)練主要包括立位呼吸、平靜呼吸、前傾呼吸等，另外還包括縮唇呼吸及腹式呼吸的訓(xùn)練方式[7]。⑥運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)耐力下降是COPD患者常見的就診的原因，而運(yùn)動(dòng)心肺實(shí)驗(yàn)是評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐力的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于運(yùn)動(dòng)耐力降低的患者要積極實(shí)施康復(fù)性訓(xùn)練，其運(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)從低到高逐步進(jìn)行，初期可選擇散步、自行車、游泳及太極拳等活動(dòng)項(xiàng)目，但應(yīng)注意避免運(yùn)動(dòng)過量造成疾病加重。在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意監(jiān)測心率，若心率過快則應(yīng)及時(shí)停止。一般情況下運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間可從3～5 min開始，逐步增加至30 min，每天2次即可[8]。⑦呼吸道護(hù)理：COPD患者即使在穩(wěn)定期仍有排出少量白色黏稠痰液的情況，加之其呼吸道黏膜受損，腺體存在不同程度的肥大或萎縮，致使患者痰液增加或排痰困難，因而需做好呼吸道護(hù)理，一方面對(duì)于痰液較多者應(yīng)積極輔助其排痰，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰處理；另一方面，對(duì)于痰液黏稠而不易咯出者可配合霧化吸入祛痰類藥物，一則可以濕化氣道，二則可以稀釋痰液，促進(jìn)其排出。伴有咳嗽的患者，應(yīng)當(dāng)囑其避免劇烈咳嗽，以免增加胸腔內(nèi)壓力，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者正確咳嗽。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者深吸氣，同時(shí)保證聲門緊閉，抬高膈肌以增加胸內(nèi)壓，然后放開聲門咳嗽以咳出痰液，重復(fù)演示多次，以保證患者清楚了解要領(lǐng)并掌握[9]。⑧康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)：培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勸誡患者戒煙。囑其注意保暖，保持充足睡眠，避免患者受寒、疲勞，逐漸調(diào)整身體狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體免疫機(jī)能[10]；積極向患者宣傳日常生活中的注意事項(xiàng)，調(diào)暢患者情志，使其每天保持樂觀向上的心態(tài)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

肺功能包括FVC（肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣量）、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量占肺活量比率）及PEF（呼氣峰值流速）；生活質(zhì)量根據(jù)生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)活動(dòng)能力、日常生活能力、抑郁癥狀及焦慮癥狀，每項(xiàng)分1～4級(jí)，1級(jí)最好，4級(jí)最差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能情況比較，見表1、2。實(shí)施綜合性護(hù)理的觀察組患者其干預(yù)前后肺功能及生活質(zhì)量較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組相較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

表1　兩組患者肺功能情況分析（x±s，n=70）

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量情況分析（x±s，分，n=70）

3　討論

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病，主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，是老年常見疾病，且隨年齡增長而增多[11]。COPD分為急性期及穩(wěn)定期兩個(gè)階段，雖然急性期是誘發(fā)患者死亡的重要因素，但穩(wěn)定期的相關(guān)性護(hù)理或治療卻是延緩疾病進(jìn)展、降低其住院率的關(guān)鍵。COPD穩(wěn)定期患者一般狀態(tài)尚可，但是其自主生活能力及活動(dòng)能力仍受到一定程度的限制，生活質(zhì)量明顯降低。因此，本研究觀察組著重實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，如①護(hù)士通過加強(qiáng)對(duì)病室環(huán)境的管理，避免一切不安全因素，從為患者提供一個(gè)舒適、整潔的住院環(huán)境[3]。②通過實(shí)施氧療護(hù)理干預(yù)，以改善C0PD患者的生活質(zhì)量。③COPD患者由于其反復(fù)發(fā)作性及各種并發(fā)癥的發(fā)生，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理，護(hù)理人員有針對(duì)性的實(shí)施心理干預(yù)可明顯減輕患者抑郁、焦慮等不良情緒，緩解COPD患者癥狀及提高生活質(zhì)量。④向患者講解合理飲食的重要性，使患者通過飲食調(diào)節(jié)增加機(jī)體的抵抗力和免疫力，對(duì)于預(yù)防感染復(fù)發(fā)，防止疾病惡化有著積極作用[6]。⑤COPD患者呼吸功能往往存在不通程度的下降，因而必須通過必要的恢復(fù)性訓(xùn)練使其得到一定程度的恢復(fù)。通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高老年重度COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力，減輕呼吸困難癥狀，在COPD穩(wěn)定期實(shí)施康復(fù)性訓(xùn)練、配合合理的綜合護(hù)理措施是改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)用于COPD穩(wěn)定期患者的治療，可顯著改善患者肺功能[12]。觀察組患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，包括環(huán)境護(hù)理、氧療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練、呼吸道護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)后，結(jié)果顯示，實(shí)施綜合性護(hù)理的觀察組患者其干預(yù)前后肺功能及生活質(zhì)量較干預(yù)前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組相對(duì)于對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢（P<0.01）。由此可知，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯改善其肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，有利于延緩疾病進(jìn)展，保障患者的身心健康。

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Comprehensive nursing care on the quality of life of patients with COPD stabilization

YU Jie
Department of Respiratory Medicine，the Central Hospital of Zibo City in Shandong Province，Zibo255036，China

Objective To explore the impact onquality of life of comprehensive nursing care for COPD patients. Methods 140 patients with COPD stabilization were randomly divided into observation group and control group in our hospital from May 2012 to March 2014，and each group included 70 patients.The control group was given usual care，the observation group was given comprehensive nursing intervention based on the control group.Including environmental care，oxygen therapy and psychological nursing，diet nursing，respiratory function training，exercise and endurance training，respiratory care，rehabilitation training and guidance.Two weeks later，the lung function and quality of life between two groups were compared.Results After the nursing，the FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EVI/FVC and PEF in observation group improved compared with the control group with statistical significance（P<0.01）.The social activity ability，daily life ability，depression and anxiety symptoms of observation group improved more significantly compared with the control group with significant difference（P<0.01）.Conclusion Comprehensive nursing care can obviously improve the pulmonary function and the quality of life in COPD patients，and it is beneficial to the patient's physical and mental health.

Comprehensive nursing care；COPD；The quality of life

R473.5

B

1673-9701（2015）07-0141-03

（2014-10-27）