44例小兒肺炎合并心力衰竭的護理

楊　劍

勝利油田中心醫院兒科，山東東營257034

44例小兒肺炎合并心力衰竭的護理

楊劍

勝利油田中心醫院兒科，山東東營257034

目的探討小兒肺炎合并心力衰竭的臨床護理方法。方法研究組在治療的過程中予規范化護理，對照組在治療的過程中給予常規護理治療。分析兩組的護理效果。結果研究組的總有效率顯著高于對照組，研究組患兒的喘憋癥狀持續時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。結論規范性護理在小兒肺炎合并心力衰竭治療中具有積極意義，可以提高療效，顯著改善患兒的臨床癥狀。

小兒肺炎；心力衰竭；護理

小兒肺炎合并心力衰竭是兒科的常見病之一，具有病情發展極快，治療不及時甚至可能致死的特點。由于兒童的抵抗力較弱，加之病情發展速度較快，為此，做好相關的護理工作至關重要，有利于配合醫生控制疾病的進展。在小兒肺炎合并心力衰竭的治療過程中，良好的、系統的、規范化的護理是提高療效的關鍵，必須予以高度重視。本研究對2013年5月～2014年9月我院收治的88例肺炎合并心力衰竭患兒護理情況進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2014年9月我院收治的88例肺炎合并心力衰竭患兒，將所有患兒根據護理方法不同分為研究組與對照組，每組44例。研究組44例患兒中男23例，女21例，年齡3個月～5歲，平均（3.75± 0.78）歲，入院治療時間5～15 d，平均（10.73±1.37）d；對照組44例患兒中男22例，女22例，年齡3個月～6歲，平均（3.98±0.88）歲，入院治療時間5～14 d，平均（10.33±1.20）d。所有患兒均存在不同程度的臨床癥狀，如呼吸急促、心率加快、臉色蒼白等。兩組臨床資料比較無顯著性差異。

1.2護理方法

1.2.1對照組對照組行常規護理，包括日常的生命體征變化的觀察及護理、保持病房舒適環境護理以及清除分泌物護理等。

1.2.2研究組研究組行規范化護理，具體內容如下：①評估護理：患者在入院時進行病情檢查評估，是確定采取何種治護措施的前提。②急救護理：對于入院時病情非常嚴重、呼吸困難的患兒必須首先采用半臥位，將床頭抬高，并及時給予鼻導管吸氧治療，給予氧流量為每分鐘0.5～1 L[1]。觀察患兒的呼吸情況，當呼吸恢復正常狀態時，幫助其將口腔和鼻腔的分泌物全部清除干凈，并把患兒頭部側向一邊，防止仰臥時不小心出現負壓吸痰等危急生命安全的現象。③心理護理：小兒肺炎合并心力衰竭發病快，死亡率高，并且會累及到其他的器官，患兒與家屬若是對疾病沒有任何的了解，患兒沒有得到及時治療，則會危及患兒的生命。為此，需要向患兒家屬普及健康知識，家屬對小兒肺炎合并心力衰竭有一定的認識之后，在護理與治療工作上會更積極配合。在患兒意識清醒時，護理人員與家屬用關心與呵護的語言與患兒家屬進行交流，并配合撫摸等動作，讓患兒及家屬感覺到安慰，放松心情來面對疾病，可起到減少痛苦的作用。⑤高熱護理與休息：肺炎合并心率衰竭患兒在治療的過程中常出現體溫異常現象，護理人員要嚴密觀察患兒的體溫變化，一旦體溫高于38.5℃時，立馬采取降溫措施，可以服用退熱藥物或者采用物理降溫的方法進行降溫，使用藥物時需要進行相關記錄[2]。家屬勤給患兒更換衣服，注意清潔口腔，保持身體衛生，避免患兒大汗造成虛脫。患兒高熱若是沒有及時處理，可能造成驚厥，為此，醫務人員要嚴密觀察患兒體溫，采用苯巴比妥等降溫藥物治療。在治療的過程中護理人員要叮囑患兒注意休息，保持良好的休息可以減少身體組織對氧的需求量，從而降低心臟負擔。當患兒出現煩躁、哭鬧不停現象時，護理人員可使用鎮定劑來平復患兒的情緒，保證患兒休息[3]。⑥用藥護理：肺炎合并呼吸衰竭患兒在治療過程中，常使用洋地黃、利尿劑等藥物，在用藥時，護理人員做好相關的護理工作。小兒用藥時所用藥量較少，護理人員要嚴格控制藥量，先采用鹽水進行稀釋，顆粒的藥物將其磨成粉末狀再給患兒服用。每一種藥物使用都要按照相關操作嚴格進行，服用洋地黃時，先給患兒測量脈搏，查看患兒的心率情況，若心率偏小，立刻向醫生匯報是否可繼續服用藥物[4]。使用利尿劑時，用藥時間需在上午，最晚也在中午完成，夜間服藥患兒會多次排尿，對睡眠質量造成不良影響。在服用利尿劑的過程中，嚴密觀察患兒的血鉀、血鈉情況，做好記錄工作，并查看患兒是否存在四肢無力、心率異常、腹脹以及呼吸淺表現象，若存在相關癥狀，要立刻通知醫生進行快速處理。酚妥拉明是治療小兒肺炎合并心力衰竭常用的一種藥物，該藥物的半衰期十分短暫，不會造成累積產生中毒，服用時嚴格控制藥物的使用量[5]。酚妥拉明服用之后，一般不會產生不良反應，患兒若是產生不良反應，多是出現嘔吐、腹脹等，只要停止使用藥物3 h左右，不良反應便會自行消失。飲食護理與抗感染護理：采取飲食護理的主要目的是為了提高患兒身體機能，增強免疫力和抵抗力。若患兒基本能夠順利進食，應盡量補充一些高蛋白、高維生素的流質食物，保持身體營養物質之前的穩定均衡，從而有助于抵抗病菌侵入。在治療的過程中，要加快患兒的康復速度，需要做好保暖工作與抗感染護理工作，保暖護理主要是為了防止患者出現高燒現象[5]。預防感染的方法有每天幫助或督促患兒做好口腔清潔；時刻保持適當通風；及時清理患兒排泄物，并幫助患兒做好全身清潔工作。

1.3療效判定標準

顯效：經過治療之后，患兒的心功能得到顯著改善，改善為Ⅱ級或以上，臨床癥狀基本消失；有效：患兒的心功能有所改善，改善為Ⅰ級，臨床癥狀得到一定緩解；無效：經過治療之后，患兒的心功能未得到改善，甚至加重，臨床癥狀顯著。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[7]。

1.4觀察指標

比較兩組的療效及兩組患兒的喘憋癥狀持續時間、哮鳴音消失時間和濕啰音消失時間。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

研究組與對照組患兒經過護理之后，患兒的心率、呼吸頻率等臨床癥狀均得到一定改善，研究組效果更為顯著，見表1、2。研究組的總有效率顯著高于對照組，研究組患兒的喘憋癥狀持續時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較

表2　兩組相關指標比較（x±s，d）

3　討論

小兒肺炎合并心力衰竭是兒科常見疾病，是兒科臨床死亡率較多的疾病類型之一，且死亡率與患者年齡成反比，年齡越小，死亡的可能性則越高，究其原因可能是因為年齡小患兒身體的各種系統發育仍未完善，抵抗疾病的能力還比較弱，在病菌侵入后無法自我免疫[8]。隨著我國醫學技術的快速發展，在治療小兒肺炎合并心力衰竭上取得了新的突破，為了提高臨床療效，務必開展規范性護理工作。目前，臨床上采取的治療和護理措施是主要盡可能地改善患兒呼吸和循環、提高患兒自身的免疫力和抵抗力，從而控制、穩固和治愈疾病。

小兒肺炎合并心力衰竭的護理工作在患兒入院時即開始進行，首先對患兒的病情進行評價，根據患兒的具體病情采用正確的護理方法及治療方案。為了良好地控制患兒的病情，護理人員要為患兒提供優質的護理服務，在治療的過程中，嚴密觀察患兒的病情變化情況，定時清洗患兒的口腔、器官，使其保持清潔，避免細菌滋生，發生感染[9]。小兒肺炎合并心力衰竭病情惡化較快，醫護人員需要用藥控制患兒的病情，護理人員要嚴格控制藥物的用量，尤其是患兒需要輸液治療，注意給患兒補充水分，避免出現脫水現象。規范性護理與傳統的護理存在很大差異，規范性護理周全，注重營養護理，為患兒制定合理的飲食計劃，通過飲食來提高患兒的抵抗力與免疫力，從而達到加快恢復的效果。在治療的過程中為了提高臨床療效，需要降低患兒各組織對氧的需求量，尤其運動狀態下需氧量增多，為此，護理人員與家屬要穩定患兒的情緒，避免患兒哭鬧，注意臥床休息。肺炎合并心力衰竭患兒治療中常出現呼吸困難現象，護理人員可將床位適當調高，斜坡姿勢可緩解患兒的呼吸困難。患兒治療依從性較差，若是一直哭鬧不停，會增加心臟的負擔，治療效果受到嚴重影響，此時，護理人員可使用鎮定劑來平復患兒的情緒。對于病情較輕肺炎合并心力衰竭的患兒，可在護理人員或家屬的陪同下下床進行康復鍛煉，病情嚴重的則需要繼續臥床休息。

本研究對2013年5月～2014年9月我院收治的88例肺炎合并心力衰竭患兒護理情況進行分析，發現接受規范性護理治療的患兒心率等臨床癥狀得到良好改善，研究組44例患兒中95.45%病情得到良好改善，對照組中84.09%患兒病情得到改善，且研究組療效更為顯著[10]。有研究指出，規范性護理與傳統護理方式相比較，規范性護理在小兒肺炎合并心力衰竭治療上更能促進患兒的康復，應在醫學界中大力提倡；還有報道指出全面的護理治療可改善患兒的病情，使臨床癥狀與體征得到緩解，縮短患兒在醫院接受治療的時間，加快康復。與本研究觀點相符。

綜上所述，對肺炎合并心力衰竭患兒在治療過程中給予規范性護理，效果顯著，可加快患兒的康復。

[1]王敬敏.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，（11）：2081-2082，2083.

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[3]李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預[J].護士進修雜志，2011，16（21）：1530-1531.

[4]顏振蘭.小兒肺炎合并心力衰竭的臨床護理方法探討[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1232-1234.

[5]李永梅，藺魯，李珊.小兒肺炎支原體肺炎合并全身炎癥反應綜合征炎性因素分析的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志，2014，（35）：3909-3911.

[6]趙華清.肝素治療肺心病合并心力衰竭32例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2014，23（8）：92-93.

[7]《臨床肺科雜志》2013年專家論壇和論著總目次[J].臨床肺科雜志，2013，12（4）：2329-2340.

[8]錢琴芬.全面護理干預對重癥肺炎合并心力衰竭患兒的影響[J].齊魯護理雜志，2014，17（18）：20-21.

[9]沈微，陳永紅，李萬鎮.支氣管肺炎合并心力衰竭的發病機理研究[J].中華兒科雜志，2012，15（3）：47-49.

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Nursing of 44 cases of children with pneumonia complicated heart failure care

YANG Jian
Department of Pediatrics，Shengli Oilfield Center Hospital,Dongying257034，China

Objective To investigate the clinical nursing effect of pneumonia in children with heart failure.Methods In the course of treatment,the study group was treated with normative nursing，the control group was treated with care treatment,the clinical nursing effect were analyzed between two groups.Results The total effective rate of the study group was significantly higher than the control group,the study group of children's asthmatic symptom duration,wheezing,wet rales disappearance time of time were shorter than the control group,the difference was significant between two groups(P<0.05）.Conclusion The standard of care is of positive significance in treatment of infantile pneumonia complicated with heart failure,can improve the curative effect,the clinical symptoms significantly improve in children with pneumonia complicated with heart failure care.

Infantile pneumonia;Heart failure;Nursing

R473.72

B

1673-9701（2015）07-0144-03

（2015-01-04）