噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析

朱秋蕾

山東省煙臺芝罘醫院呼吸內科，山東煙臺264000

噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析

朱秋蕾

山東省煙臺芝罘醫院呼吸內科，山東煙臺264000

目的探討噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床治療效果。方法對來我院診治的80例COPD患者入院資料進行分析，將其分為兩組。對照組采用沙美特羅/氟替卡松聯合治療，實驗組聯合噻托溴銨治療，比較兩組的治療效果。結果實驗組有效率達95%，高于對照組（85%），差異具有統計學意義（P＜0．05）；實驗組呼吸困難評分為（2．33±0．12）分，低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；第1秒用力呼氣量為（55．00±7．33）%、6 min步行試驗為（336．25±61．57）m，高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；實驗組ADL評分為（16．2±3．7）分，軀體功能評分為（59．6±7．5）分，心理功能評分為（65．8±9．2）分，社會功能評分為（57．2± 6．5）分，均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論慢性阻塞性疾病發病率較高，臨床上采用噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯合治療效果理想，值得推廣使用。

噻托溴銨；沙美特羅/氟替卡松；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內科的常見病、多發病，患者發病后病情變化快、反復發作并逐漸加重。COPD的臨床表現主要為慢性咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等[1]。目前，臨床上COPD的常規治療方法雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但患者依從性較差。近年來，噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病應用較為廣泛，并取得較好的臨床療效[2]。為了探討噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床治療效果，本文對2013年4月～2014年4月來我院診治的80例患者入院資料進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對來我院診治的80例患者入院資料進行分析，入選COPD患者符合中華醫學會COPD診治指南（2013年修訂版）制訂[3]的COPD診斷標準，全部患者根據治療方法不同分為兩組。實驗組40例，其中男27例，女13例，年齡48～65歲，平均（56．5±0．8）歲，病程1～6年，平均（3．5±0．4）年；對照組40例，其中男24例，女16例，年齡40～66歲，平均（56．7±0．8）歲，病程1．2～6．5年，平均（3．4±0．1）年。兩組患者上述臨床資料比較，無統計學意義（P＞0．05）。

1.2方法

對照組采用沙美特羅/氟替卡松聯合治療，具體方法如下：根據患者情況吸入沙美特羅（葛蘭素史克公司，注冊證號H20090241）50 μg，每天2次，連續使用6個月；患者每次吸入氟替卡松（葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，國藥準字H20010388）500 μg，每天2次，連續使用6個月；實驗組聯合噻托溴銨治療，患者根據情況吸入噻托溴銨（思力華，勃林格殷格翰，注冊證號H20100195）18 μg，每天1次，連用6個月，患者用藥期間不使用其他藥物。

1.3療效評價[3]

顯效：3 d內氣促、憋悶癥狀明顯改善，哮鳴音明顯減少或基本消失，血氣明顯好轉。有效：5 d內上述癥狀基本改善，哮鳴音明顯減少或基本消失，血氣好轉。否則為無效。對患者進行呼吸困難評分（MRC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、6 min步行試驗（6MWT），采用日常生活能力量表（ADL）和生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）對兩組患者的生活質量進行評價[4]。其中生活質量綜合評定問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能三方面[5]。

1.4統計學處理

全部數據采用SPSS16．0軟件分析，根據資料性質分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果對比

實驗組的總有效率達95%，高于對照組（85%），差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2兩組相關指標比較

實驗組治療后呼吸困難評分為（2．33±0．12）分，低于對照組（P＜0．05）；第1秒用力呼氣量為（55．00± 7．33）%、6 min步行試驗為（336．25±61．57）m，高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表2。

2.3兩組患者生活質量評分比較

實驗組ADL評分為（16．2±3．7）分，軀體功能評分為（59．6±7．5）分，心理功能評分為（65．8±9．2）分，社會功能評分為（57．2±6．5）分，均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表3　兩組患者生活質量評分比較（x±s，分）

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的疾病，發病機制較復雜，誘因較多，且年齡在40歲以上者達84%。目前，慢性阻塞性肺疾病的治療仍缺乏理想的方法，常規治療方法雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但并發癥較多[7]。

近年來，噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯合治療在慢性阻塞性肺疾病患者中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，實驗組治療的療效達95%，顯著高于對照組（P＜0．05）；與馬存有等[8]的相關研究結果類似。沙美特羅/氟替卡松是臨床上使用較多的一線藥物，患者用藥后藥物能夠直達病灶，能夠有效地改善患者癥狀，減輕氣道炎癥，沙美特羅能夠有選擇性地刺激氣道β2受體，從而發揮舒張支氣管的作用。而氟替卡松則能夠有效地抑制多種炎性因子的生成以及炎性細胞的活化作用，從而能夠進一步減輕氣道炎癥。此外，沙美特羅還能夠加快糖皮質激素受體移位，促進敏感基因的轉錄，增強人體內的抗炎因子活性，能夠降低糖皮質激素的使用，從而增加的藥物安全性。本次研究中，實驗組呼吸困難評分為（2．33±0．12）分，低于對照組（P＜0．05）；第1秒用力呼氣量為（54．00±7．33）%、6 min步行試驗為（336．25±61．57）m，高于對照組（P＜0．05），與張珍祥等[9]的研究結果類似。

噻托溴銨是臨床上使用較多的一線藥物，這種藥物能夠有選擇性地作用在M3和M1受體，且藥物作用

表2　兩組相關指標比較（x±s，n=40）

時間相對較長能夠達到24 h以上，患者長期用藥能夠有效的增加深吸氣量，并且能夠有效地降低呼氣末肺容積，從而能夠有效的改善患者呼吸困難等臨床癥狀，從而提高運動耐量和生活質量。本次研究中實驗組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6± 7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P＜0.05），與相關研究[9]結果類似。臨床上將三組藥物聯用達到優勢互補效果，但是患者采用三種藥物治療時要注意藥物使用劑量和藥物服用時間等，避免增加藥物不良反應。

綜上所述，噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯合治療慢性阻塞性疾病療效好，且能有效地改善患者的肺功能，值得推廣使用。

[1]湯彥，王虹，鐘淑卿，等.噻托溴銨在重度慢性阻塞性肺疾病治療中的依從性及療效評價[J].實用醫學雜志，2010，6：75.

[2]梁建中，尹輝明，周康，等.聯合吸入噻托溴銨與沙美特羅/丙酸氟替卡松治療重度患者緩解期療效的觀察[J].醫學臨床研究，2010，27（6）：1059-1061.

[3]宋瑩，王偉，苗妹.噻托溴銨和沙美特羅/丙酸氟替卡松聯合治療穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2009，32（34）：65-67.

[4]何曉琳，劉志，劉剮，等.慢性阻塞性肺疾病患者運動能力與其呼吸驅動及呼吸肌功能關系的研究[J].中華結核和呼吸雜志，2011，24：490-493.

[5]周恩飛，羅勇，徐衛國，等.上海市郊縣基層醫生慢性阻塞性肺疾病規范診療知曉情況調查[J].臨床誤診誤治，2011，1：9-11.

[6]何迎春，陳海玲，張如富.培土生金法改善慢性阻塞性肺病穩定期患者生活質量的臨床療效觀察[J].光明中醫，2010，25（5）：776-777.

[7]何志峰，黎勇強，黃杏婷，等.甲強龍治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（9）：101-102.

[8]馬存有.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭58例療效分析[J].吉林醫學，2012，33（19）：4126-4127.

[9]張珍祥.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定義及治療[J].內科急危重癥雜志，2009，15（5）：226-229.

TheclinicalefficacyoftiotropiumbromideandShahMetteLo/ fluticasonein in treatment of chronic obstructive pulmonary disease

ZHU Qiulei
Department of Respiratory,Shandong Yantai Zhifu Hospital,Yantai264000,China

Objective To investigate the clinical therapeutic effects of tiotropium bromide and Shah Mette Lo/fluorine fluticasone propionate on chronic obstructive pulmonary disease．Methods Eighty cases of patients admitted to our hospital data were divided into two groups．The control group used the Shah Mette Lo/fluticasone combination therapy，the experimental group combined with tiotropium bromide treatment，the therapeutic effect was compared between two groups．Results The effect of experimental group was 95%，was higher than that of the control group（85%），the difference was significant（P＜0．05）;The experimental group dyspnea score of（2．33±0．12），was lower than that of the control group，the difference was significant;the first second forced expiratory volume for（55．00±7．33）%，6 minutes walk test for（336．25±61．57）m，higher than that of the control group，the difference was significant（P＜0．05）;Experimental group ADL score（16．2±3．7），physical function score（59．6±7．5），psychological function score（65．8±9．2），social function score（57．2±6．5），was higher than that of control group（P＜0．05）．Conclusion The pathogenesis of chronic obstructive disease rate is higher，the clinical use of tiotropium bromide and Shah Mette Lo/fluorine ideal fluticasone propionate combined therapeutic effect，is worthy to be popularized．

Tiotropium bromide;Shah Mette Lo/fluticasone;Chronic obstructive pulmonary disease

R563.9

B

1673-9701（2015）07-0020-02

（2014-11-14）