延續(xù)護理在初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的應(yīng)用及效果分析

郭天智馮光連邱春燕

延續(xù)護理在初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的應(yīng)用及效果分析

郭天智①馮光連①邱春燕①

目的：探討延續(xù)護理用于初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的效果，提高初產(chǎn)婦的新生兒護理技能和母乳喂養(yǎng)率。方法：選擇446例足月產(chǎn)后婦女，對照組用門診復(fù)診、出院指導(dǎo)和電話求助的方法，實驗組在對照組基礎(chǔ)上用延續(xù)護理法，即電話隨訪、QQ咨詢、家庭訪視等。結(jié)果：（1）實驗組與對照組切口延期愈合、產(chǎn)褥感染、無乳或少乳、乳腺炎、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）實驗組與對照組母乳喂養(yǎng)成功率、新生兒護理技能掌握情況比較，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：延續(xù)護理在初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的應(yīng)用能減少初產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率；提高初產(chǎn)婦的新生兒護理技能和母乳喂養(yǎng)率， 促進初產(chǎn)婦及新生兒身體健康。

延續(xù)護理； 初產(chǎn)婦； 產(chǎn)褥期

延續(xù)護理指由專業(yè)醫(yī)護人員在居家環(huán)境中，向需要連續(xù)照顧的患者及家庭提供連續(xù)性、綜合性、專業(yè)性的健康照護服務(wù)[1]。它使醫(yī)院的醫(yī)療護理服務(wù)不再僅僅局限在患者住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中[2]。孩子的出生會伴隨大量家務(wù)的接踵而來，多數(shù)產(chǎn)婦沒有時間去醫(yī)療機構(gòu)接受系統(tǒng)的產(chǎn)后康復(fù)和育嬰的知識，盡管之前接受過一些產(chǎn)后護理知識，但面對眾多產(chǎn)后護理問題時，初產(chǎn)婦們因為沒有經(jīng)驗，常常感到無助和茫然，只有被動接受長輩們傳統(tǒng)的“坐月子”的觀念和護理方法，如產(chǎn)褥期不能沐浴、洗頭，不能開門窗，不能下床，不能吃蔬菜、水果甚至喝水等，而這些行為常常會導(dǎo)致產(chǎn)婦的營養(yǎng)失衡，不僅增加切口愈合不良、產(chǎn)褥感染、便秘等的發(fā)生率，還會影響乳汁的分泌，嚴重影響產(chǎn)婦和新生兒的健康。本文探討延續(xù)護理用于初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的效果，以提高初產(chǎn)婦的新生兒護理技能和母乳喂養(yǎng)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-2月本院出院初產(chǎn)婦446例，家庭成員結(jié)構(gòu)相似，均有腹部或會陰切口，無產(chǎn)科合并癥，無不良嗜好，無乳頭凹陷。隨機數(shù)字表法分成實驗組與對照組。實驗組186例，年齡23～41歲，平均（29.46±3.87）歲；體重50～75 kg，平均（60.15±3.67）kg；孕周37～41周，平均（39.82±1.43）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)101例，自然分娩85例；文化程度：小學3例，初中22例，高中及中專60例，大專38例，本科及以上學歷63例；家庭收入：5000元以下33例，5000～10 000元100例，10 000元以上53例。對照組260例，年齡22～41歲，平均年齡（29.58±3.96）歲；體重51～76 kg，平均（60.20±3.70）kg；孕周37～41周，平均（39.78±1.38）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)143例，自然分娩117例；文化程度：小學5例，初中31例，高中及中專83例，大專52例，本科及以上學歷89例；家庭收入：5000元以下44例，5000～10 000元140例，10 000元以上76例。兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均體重、平均孕周、分娩方式、文化程度、家庭收入等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)門診復(fù)診、出院指導(dǎo)和電話求助，實驗組在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理服務(wù)，延續(xù)護理具體措施如下。

1.2.1 成立服務(wù)小組 成立服務(wù)小組并由產(chǎn)科護士管理，小組成員包括3名產(chǎn)科護理骨干、2名產(chǎn)科醫(yī)生骨干和1名社區(qū)工作者。周一至周五下午半天時間進行產(chǎn)后延續(xù)護理服務(wù)。

1.2.2 服務(wù)形式 以電話回訪、QQ咨詢、家庭訪視的形式進行護理服務(wù)。每次電話回訪時間5～10 min，1次/d； QQ咨詢由產(chǎn)科“科學坐月子”QQ群的值班醫(yī)護人員回答并解決問題；家訪時間30～60 min/次，出院后1周、2周、3周和4周各1次。

1.2.3 家庭訪視內(nèi)容

1.2.3.1 剖腹產(chǎn)切口護理 一期愈合切口無需特別護理，切口周圍皮下有時可能較硬及輕壓痛，一般可逐漸恢復(fù)，必要時可用烤燈照射1～2個療程；有表淺皮損者可用碘酒、酒精消毒傷口；切口表層輕度感染有少許分泌物者，消毒后用雙氧水沖洗，再用碘酒酒精涂抹并用無菌敷貼包扎敷貼；切口感染較重，應(yīng)及時回醫(yī)院診治。

1.2.3.2 會陰側(cè)切傷口護理 指導(dǎo)大小便后用溫開水或0.9％溫鹽水清洗會陰；產(chǎn)后1周內(nèi)如切口內(nèi)縫線吸收不良，局部出現(xiàn)水腫、硬結(jié)、發(fā)紅、疼痛，用50％硫酸鎂濕熱敷局部，并早晚各用1/5000高錳酸鉀溶液清洗會陰1次；兩周后傷口仍有紅、腫、痛時，如果惡露基本干凈，可用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴30 min，1～2次/d，坐浴后用抗生素軟膏外涂。

1.2.3.3 產(chǎn)后促進泌乳，指導(dǎo)乳房護理 繼續(xù)灌輸母乳喂養(yǎng)的好處，現(xiàn)場觀察并指出母乳喂養(yǎng)存在的問題和錯誤的觀念，指導(dǎo)正確的從喂養(yǎng)方法，如按需哺乳，奶汁太多吃不完，應(yīng)每隔2～3 h用吸奶器吸奶1次，將剩余乳汁吸凈，可防止乳汁淤積引發(fā)乳腺炎甚至退奶；指導(dǎo)多飲高營養(yǎng)湯水，多食魚肉、多食米、面等谷類食物，保證奶的質(zhì)量。同時可進食促進泌乳的食品如花生燉豬蹄等，必要時可用針灸或者中藥調(diào)理促進泌乳。指導(dǎo)哺乳前按摩乳房，方法為從乳房邊緣向乳頭中心按摩，可促進乳腺管通暢，減少疼痛；乳房腫脹時，指導(dǎo)穿戴合適的具有支托性的乳罩，可減輕乳房充盈時的沉重感[3]。

1.2.3.4 飲食活動指導(dǎo) 指導(dǎo)進食高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和纖維的食物，保證食物新鮮無刺激性，制定一套個性化的產(chǎn)后飲食方案；蔬果最好避免性寒品種，如雪梨、西瓜等；重視產(chǎn)婦飲食對嬰兒營養(yǎng)和消化功能的影響，如海鮮類飲食易引起產(chǎn)婦皮膚過敏或腹瀉，過敏原通過乳汁可引起嬰兒過敏，應(yīng)謹慎食用；因產(chǎn)褥期體力消耗大，還應(yīng)注意多飲水；指導(dǎo)產(chǎn)婦適量活動，參與力所能及的家務(wù)，做產(chǎn)后健身操。

1.2.3.5 一般觀察和護理 教會觀察傷口、子宮收縮和惡露的情況；摒棄產(chǎn)后不洗澡、不刷牙的陳舊觀念，鼓勵餐后漱口、早晚刷牙、勤洗澡、勤換內(nèi)衣褲和會陰護墊，穿寬松棉制衣褲。

1.2.3.6 心理疏導(dǎo) 耐心傾聽初產(chǎn)婦和家屬對產(chǎn)后護理方法的疑惑；向家屬講解產(chǎn)后婦女身心的變化，取得家屬的理解，指導(dǎo)家屬給予關(guān)懷、支持和鼓勵，營造良好的家庭氛圍；必要時向產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥期的心理自我調(diào)適方法。

1.2.3.7 新生兒的護理 評估初產(chǎn)婦及家屬在新生兒護理上存在的問題，現(xiàn)場指導(dǎo)新生兒沐浴、臍部護理等，使初產(chǎn)婦及家屬正確掌握新生兒護理技能：教會產(chǎn)婦及家屬嬰兒的盆浴和撫觸手法，洗浴時室溫調(diào)至26～28 ℃，水溫40～45 ℃，或以手背試溫較暖即可，同時觀察嬰兒皮膚有無紫紺、斑點、膿皰或黃疸等；洗浴后用75％酒精消毒臍部，觀察臍帶情況，如臍部紅腫或分泌物有臭味，提示臍部感染，應(yīng)回院復(fù)診處理；新生兒的尿布、衣服等要柔軟，平展無褶，以減少對皮膚的刺激，保持皮膚清潔、干燥，及時更換尿布，大便后以溫水洗凈臀部和外陰，涂鞣酸軟膏于臀部皮膚，預(yù)防尿布疹及臀紅[4]。

1.3 評估方法 產(chǎn)后4周評價：（1）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口延期愈合、產(chǎn)褥感染、無乳或缺乳、乳腺炎、便秘、抑郁癥；（2）母乳喂養(yǎng)成功率和新生兒護理技能的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 將本研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用四格表 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組切口延期愈合、產(chǎn)褥感染、無乳或少乳、乳腺炎、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組與對照組母乳喂養(yǎng)成功率、新生兒護理技能掌握情況比較，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1和表2。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較 例（％）

表2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率和新生兒護理技能掌握情況比較 例（％）

3 討論

初產(chǎn)婦迫切需求產(chǎn)褥期延續(xù)性護理，尤其是產(chǎn)褥期育嬰知識和自我護理知識[5]。延續(xù)護理服務(wù)中心人員通過家庭訪視、QQ聊天和電話咨詢后及時發(fā)現(xiàn)和指出問題，加強對產(chǎn)婦的健康教育，使產(chǎn)婦培養(yǎng)健康科學的生活習慣；通過協(xié)調(diào)均衡營養(yǎng)，使產(chǎn)婦機體抵抗力得到增強；同時要注意病房的通風性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行有效鍛煉、勤換內(nèi)褲、會陰清洗等，防止感染的發(fā)生[6]；通過家訪實地考察，指導(dǎo)切口的正確護理。這些措施，都可減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生率、促進了切口的愈合。

引起產(chǎn)后便秘的原因有多種：一是飲食調(diào)理不當，食品過于燥熱，纖維素食品相對減少；二是產(chǎn)后臥床休息多，活動少，腸蠕動減弱；三是產(chǎn)后內(nèi)分泌功能、植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)影響腸、胃的吸收和排泄；四是產(chǎn)后會陰切口疼痛影響正常排便[7]。延續(xù)護理服務(wù)中心人員向產(chǎn)婦及家屬介紹預(yù)防產(chǎn)后便秘的正確方法，如蔬果等纖維素的適量攝入，產(chǎn)后適量的活動，緩解會陰疼痛的方法等。并針對每一個產(chǎn)婦的具體情況制定行之有效的護理計劃。

產(chǎn)婦有足夠乳量是保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，泌乳所需要的大量能量及新生兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)是通過產(chǎn)婦的飲食攝入來保證的[8]。一方面，延續(xù)護理服務(wù)人員通過產(chǎn)后訪視讓產(chǎn)婦獲得解決母乳喂養(yǎng)中存在的健康問題的能力，并制定合理的產(chǎn)褥期飲食，提高泌乳量和母乳喂養(yǎng)成功率；另一方面，產(chǎn)后訪視上門服務(wù)可了解產(chǎn)婦家屬的支持情況，有針對性地糾正家屬的錯誤觀念和做法，從而為提高純母乳喂養(yǎng)率提供了社會支持[9]。而成功的母乳喂養(yǎng)可避免乳汁的淤積，降低乳腺炎的發(fā)生率。

產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生受社會因素、心理因素及妊娠因素的影響[10]。有研究顯示，一半以上的女性都會隨著孩子的出生經(jīng)歷一段“產(chǎn)后抑郁期”尤其是當今初產(chǎn)婦[11]，多為80、90后的獨生子女，依賴性較強，對各種生活難題心理準備不充分，均會增加心理壓力，此期若觀察護理不當，易形成心理障礙。延續(xù)護理中心工作人員通過電話回訪、QQ平臺和定期家訪與初產(chǎn)婦及時溝通，提供產(chǎn)后保健知識和新生兒護理技能；并向家屬講解產(chǎn)后抑郁癥的原因和預(yù)防的方法，取得家屬的關(guān)愛和鼓勵，使初產(chǎn)婦在提高護理技能的同時增強自信心。周英鳳等[12]報道，初產(chǎn)婦對產(chǎn)后家庭保健知識和信息的掌握可以幫助初產(chǎn)婦有效地應(yīng)對產(chǎn)后康復(fù)及新生兒護理過程中的問題，并能促進心理狀態(tài)的良好調(diào)適、完善母親角色及新的家庭互動模式的轉(zhuǎn)變，從而減少了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；國內(nèi)有研究證明母乳不足是抑郁發(fā)生的獨立危險因素，危險度為1.769[13]，本研究提高了乳汁分泌量，也能從一定程度上降低抑郁癥的發(fā)生率。

總之，延續(xù)護理在初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的應(yīng)用能減少初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理技能和母乳喂養(yǎng)率，促進初產(chǎn)婦及新生兒身體健康，是一種值得推廣的產(chǎn)后護理方法。

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The Application and Effect Analysis of Continuation Care in Unipara in Puerperium

GUO Tian-zhi， FENG Guang-lian， QIU Chun-yan.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：097-100

Objective： To study the effect of the continue nursing in unipara in puerperium， improve unipara’newborn care skills and breastfeeding rate. Method： 446 postpartum women at term were chosen， the control group accepted a hospital outpatient visit， guidance and call for help， the experimental group used the continuation of nursing method on the basis of the control group， including telephone follow-up， QQ consulting， family visits， etc. Result： （1） The delayed healing of incision， less puerperal infection， no milk or milk， mastitis， postpartum constipation， incidence of postpartum depression of the two groups were compared， the differences were statistically significant （P＜0.05）. （2） The success rate of breastfeeding， neonatal nursing skills to master the situation of the two groups were compared， the differences were statistically significant （P＜0.01）. Conclusion： The application of the continuation of care in unipara puerperium can reduce the complication rate of primipara. Mothers of newborns nursing skills and mother’s milk feeding rate， promote the first-time mothers and newborn health.

Continuation of care； Unipara； Puerperium

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.034

2014-04-18） （本文編輯：王宇）

①瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 四川 瀘州 646000

郭天智

First-author’s address： The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou 646000， China