品管圈活動在降低心電監護誤報警率中的應用

滕麗君，章玉蘭

(金華市人民醫院，浙江 金華 321000)

·護理與管理·

品管圈活動在降低心電監護誤報警率中的應用

滕麗君，章玉蘭@

(金華市人民醫院，浙江 金華 321000)

目的：探討品管圈活動在降低心電監護誤報警率中的作用。方法成立品管圈活動小組，對急診科患者心電監護誤報警率高的原因進行調查分析，制定相應的整改措施并組織實施。結果實施品管圈活動6個月后，心電監護誤報警率明顯低于活動前，同時護士的心電監護理論知識成績及技能操作水平較活動前明顯提高。結論開展品管圈活動對降低心電監護誤報警率有很好的效果，同時提高了護士正確實施心電監護報警管理的能力及執行力，保障患者安全,減輕護理工作量。

品管圈；心電監護；護理

品管圈(Quality Control Circle,QCC)就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。隨著醫學科學技術的發展，多功能的心電監護儀已廣泛應用于臨床，它不僅能監測多項生理指標，還設有報警系統，當監測的某項數值超過事先設定的報警范圍，都會出現報警，使醫護人員能及時準確地捕捉患者生命信息。而錯誤報警不僅不能正確提供患者病情信息，引起患者及家屬緊張，還會增加護理工作量。我院急診科針對患者心電監護頻繁出現誤報警的現象，于2014年4-9月開展了以“降低心電監護誤報警率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，現報告如下。

1 一般資料

我院急診科開放監護床位16張，現有護理人員27人，其中男4人，女23人，年齡21～43歲，職稱：副主任護師2人，主管護師5人，護師9人，護士11人。

2 開展品管圈活動具體方法

2.1 成立品管圈小組

于2014年3月，實行自愿報名的方式，成立品管圈，確定圈名為“愛心圈”。圈員10名，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士3名。推選出1名高年資主管護師擔任圈長，負責活動小組的組織與策劃；秘書1名，負責記錄每次活動的內容及資料整理；護士長為輔導員，負責監督。

2.2 主題選定

召開圈員會議，通過頭腦風暴法，確定“降低心電監護誤報警率”為本次活動主題。QCC活動時間為2014年4月1日至9月30日。

2.3 現狀調查及要因分析

活動初期，QCC小組圈員采用自制調查表進行心電監護報警現狀調查，收集記錄2014年4月1-30日所有心電監護儀報警頻次及誤報警頻次。結果顯示：心電監護報警頻次為478次，誤報頻次有357次，漏報頻次17次，誤報警率74.6%，漏報警率3.43%。并對收集到的信息進行匯總，分析要因，總結出心電監護錯誤報警的主要因素有以下4個方面：(1)護士方面因素。報警參數設置不合理，如上限設置過低、下限設置過高；參數需要調整時未及時調整；重新接收新患者時未根據患者自身情況調整報警參數；心電監護導聯線連接錯誤或電極片脫落未及時更換等；(2)患者方面因素。如躁動、體位改變、出汗、消瘦，患者或家屬自行斷開導聯線等；(3)環境干擾，手機電磁，患者衣物、被服產生的靜電及周圍強光等的干擾；(4)機器故障。導聯線斷裂打折，或管路漏氣，電池電量過低，記錄儀缺紙等。漏報警原因為：(1)報警設置范圍上限過高或下限過低；(2)報警未開啟，處于關閉狀態；(3)報警音量設為“0”等。

2.4 制定目標

根據現狀調查結果，擬定改善目標。設定同期目標：心電監護誤報警率為40%以下。

2.5 對策擬定及實施

主要因素確定后，再次召開圈會，圈員們運用頭腦風暴方式進行討論，提議各項可實施的對策，并予實施。

2.5.1 制定培訓計劃，定期考核，提高護士心電監護操作執行能力 由護士長集中授課，對急診科全體護士進行心電監護理論知識和操作技能的培訓，重點講授心電監護報警限設置及操作要點：(1)指導正確設置各項監測功能的報警限，做到報警限個體化。顧月群等[2]提出生命體征穩定在正常范圍以內的患者設置正常范圍即可，生命體征異常的患者，如血壓高、心率快于正常者，報警上限設置自身血壓或心率增加5%～10%，下限減去20%～30%，血壓低、心率慢于正常者報警上限設置自身血壓或心率增加20%～30%，下限減去5%～10%；Ⅱ型呼吸衰竭患者指氧飽和度設置在90%～100%，其他患者一般設置95%以上。報警范圍的設置以確保患者安全為前提，并確認報警已開啟，報警音量合適，降低誤報的同時也杜絕漏報的發生。(2)正確連接導聯線，電極片粘貼位置正確，粘貼前要做好皮膚的預處理，可以使用電極的背襯砂紙清潔皮膚，電極片粘貼平整，血壓袖帶展開后纏繞在患者肘關節上2～3cm處，松緊程度以能夠插入1～2指為宜，指氧飽和度監測探頭不應放置在灰指甲、涂指甲油或有指甲缺如的指頭上，紅外線對準指甲蓋。(3)合理設置濾波功能，消除電磁、肌電干擾，使心電監護儀的監測達到最優化狀態。課后討論，對臨床工作中存在監護儀報警相關問題，進行有針對性地講解。并規范心電監護儀操作及管理,護士長每月一次組織全科業務學習，每天晨間提問。

制定分層培訓計劃。根據排班，由每組操作技能熟練的高年資護士根據操作規范對組內成員進行監督指導，同時記錄操作不規范及心電監護儀報警情況，圈小組成員每天查看記錄并進行匯總，在每月一次的業務學習會上進行討論，提出整改措施，及時解決存在的問題。

經過培訓后及時對全體護士進行考核。將心電監護報警設置列入科室質量檢查的標準中，護士長每天抽取2名護士進行心電監護操作考核，記錄成績，對知識掌握薄弱的護士進行個別強化講解。

2.5.2 優化溝通技巧，提高患者及家屬依從性 針對患者對心電監護認知度不高導致的不配合，護士利用心電監護期間與患者面對面進行語言交流，告知監護儀使用的目的、注意事項、報警的意義及案例說明等方法進行反復宣教，囑患者盡量保持安靜，體位改變時不要強行牽拉導聯線，有汗液、嘔吐物污染電極片或電極片脫落及時告訴護士予以更換，不要私自斷開導聯線。體位改變可致血壓過低，護士要事先告知患者或家屬，并囑患者平臥后復測；向家屬做好宣教，出現報警時要及時呼叫。手機電磁可干擾監護儀的正常工作，打電話時盡量避開，同時關注患者監護的舒適性。不斷提高患者對心電監護的認知力，能主動配合醫護人員完成監護。每2周開圈會一次，交流心電監護使用體會及與患者的溝通技巧，指導圈員根據患者的個性特點與之進行溝通。

2.5.3 加強風險意識教育，強化護士法律意識 全體圈員在思想上要充分認識心電監護報警的重要意義，根據患者病情的動態變化進行規范的調節和參數設置，輔導員負責督導工作，特別關注并提醒風險意識薄弱的護士，如發現問題及時反饋給當事人。交接班時查看監護儀報警設置是否合理，把心電監護報警設置列入交接班內容，加強責任心。

2.5.4 加強監護儀維護 每班維護，使用后用手消毒液擦去污漬，將各導聯線整理后分開放置相應地點，每月由設備科技術人員對儀器進行檢查維護，使儀器始終處于完好狀態，保證使用質量；科室專人負責，定期檢查各導聯線有無扭曲、反折、斷裂等，血壓袖帶有無漏氣情況，儀器出現故障及時聯系設備科維修。

2.6 統計學處理

資料采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，率的比較用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

3 結果

2014年9月1- 30日再次統計心電監護誤報警率情況：誤報率37.5%。明顯低于活動前，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。漏報警率由QCC活動前的3.43% 降低到活動后的0.00%，差異有統計學意義(Plt;0.05)。 見表2。

表1 品管圈活動前后心電監護報警情況比較

表2 品管圈活動前后心電監護漏報警情況比較

3 體會

3.1 品管圈活動降低了心電監護的誤報率

心電監護是臨床上常見的監護手段，它能及時反映患者的監護信息，為治療和護理提供依據。正確的監護儀報警能讓醫護人員及時發現患者的病情變化，在保證報警正確的基礎上，醫護人員應重視監護儀報警，及時發現病情變化，以減少誤報和漏報，避免造成嚴重的后果。誤報警常引起患者和家屬的緊張，護理工作量增加，護理質量下降。針對此問題，品管圈小組應用科學的管理方法，找出根本原因，制定相應的對策并落實。通過效果確認、評價，結果顯示急診科心電監護誤報警率由原來的74.6%降低到活動后的37.5%(Plt;0.05)，也避免了漏報警的發生，取得了很好的效果，并對存在的問題進行標準化管理，做到持續質量改進。

3.2 品管圈的應用降低了護理缺陷的發生率

護理缺陷是指在護理活動過程中，因責任心不強、工作疏忽，未嚴格執行規章制度或違反操作規程等原因出現的工作失誤，但未造成嚴重后果的護理行為[3]。護士是心電監護儀的直接操作者和觀察者[4]，科室改進心電監護操作流程后，護理人員嚴格按照標準執行，增強責任心，合理設置報警限，防范警疲勞，提高心電監護報警警惕性。此次品管圈的應用，有效降低了誤報警率的發生，減少因此造成的不良事件，成為有效提升護理質量的手段，有效提高患者滿意度。

3.3 品管圈活動提高了護理人員的整體素質

品管圈活動充分調動了護理人員工作的主動性、積極性，由被動接受管理轉為護士長引導下的自主管理[5]，圈員們通過本次活動，增強了發現問題、解決問題的能力，增進了彼此間的合作與溝通，提高了護理人員的整體素質，從而提高了護理質量。

[1]劉庭芳，劉勇. 中國醫院品管圈操作手冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2011：1-3.

[2]顧月群，楊敏，殷雅琴. 心電監護儀報警設置的調查與對策[J].護理與康復，2014，13(4)：326-327.

[3]周麗娟，曹麗. 現代護理管理[M]. 北京: 人民軍醫出版社，2011:97-98.

[4]鄭舒亮. 影響心電監護儀監護效果的常見原因及處理對策[J].當代護士，2008，(11)：77-78.

[5]葉妙滿. 參與管理模式在科室護理質量控制中的應用及體會[J]. 護理與康復，20l0，9(2)：160-161.

ApplicationofQCCinreducingthefalsealarmrateofECG

TENGLijun,ZHANGYulan@

ObjectiveTo investigate the application of quality control circles (QCC) in reducing the false alarm rate of electrocardiograph (ECG) .MethodQCC team was established to analyze the reasons of the high false alarms rate of ECG in emergency department patients with developping appropriate corrective measures and their implementation.ResultAfter six months of the QCC implementation, ECG false alarm rate was significantly lower than before, while the ECG theoretical knowledge and skills to operate the achievement levels of nurses significantly increased than before.ConclusionApplication of QCC has a good effect to reduce the false alarm rate of ECG, while improving the nurse s ability and execution of properly implemented ECG alarm management, protecting patient safety and reducing nursing workload.

QCC; ECG; Care

滕麗君(1979-)，女，浙江金華人，本科，主管護師。研究方向：急診護理

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章玉蘭1479425656@qq.com

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1672-0024(2015)03-0032-03