同伴教育在糖尿病前期患者中的應用效果分析

楊小娜，黃賢恩，張 云，林玲慧，戴福仁

(溫州醫科大學附屬第三醫院，浙江 瑞安 325200)

·護理與管理·

同伴教育在糖尿病前期患者中的應用效果分析

楊小娜，黃賢恩，張 云，林玲慧，戴福仁

(溫州醫科大學附屬第三醫院，浙江 瑞安 325200)

目的：探討同伴教育在糖尿病前期患者中的應用效果。方法口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩選社區醫院162例糖尿病前期患者，將8個社區的82例患者設為同伴組，便于開展同伴教育，另外12個社區的80例患者設為對照組，采用常規教育管理。2組均干預15個月，于干預前后記錄2組患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、自我管理量表得分，記錄糖尿病前期患者進展為糖尿病的發生率。結果同伴組FPG、2hPG、HbA1C干預前后差值顯著低于對照組，自我管理量表得分顯著高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；干預15個月后，同伴組出現4例進展為糖尿病，而對照組出現9例，2組糖尿病發生率比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論同伴教育可以顯著改善糖尿病前期患者血糖水平，提高自我管理能力，降低糖尿病前期進展為糖尿病的風險，具有重要的臨床意義。

同伴教育；糖尿病前期；自我管理；血糖

糖尿病前期患者糖調節受損(Impaired Glucose Regulation，IGR)，是一種介于正常糖代謝和糖尿病之間的中間狀態，是糖尿病必經的過渡階段[1-2]。糖尿病前期患者存在嚴重的胰島素抵抗和一定程度的胰島功能受損，如不及時干預不僅有超過一半的患者會發展為糖尿病，還會導致各種心血管疾病發生率增高，嚴重危害患者健康[3]。本研究將同伴教育模式應用到糖尿病前期患者中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組糖尿病前期患者162例，均選自2013年1-3月瑞安市的8個社區醫院，所有患者均經社區醫院75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，符合中國糖尿病防治指南中糖尿病前期的診斷標準[4]。排除嚴重心腦血管并發癥和無法溝通、精神病患者。將8個社區的82例患者設為同伴組，便于開展同伴教育，82例患者中男40例，女42例；年齡44～66歲，平均年齡(50.5±11.7)歲；體質量指數(BMI)18.7～28.9kg/m2，平均(23.2±5.2)kg/m2；有糖尿病家族史21例，占25.61%；糖耐量減低 (IGT)41例，空腹血糖受損(IFG)41例。另外的12個社區80例患者設為對照組，其中男36例，女44例；年齡39～68歲，平均年齡(48.4±12.4)歲；BMI19.5～29.5kg/m2，平均(23.4±4.8)kg/m2；有糖尿病家族史19例，占23.75%；IGT45例，IFG35例。2組患者在性別、年齡、BMI、糖尿病家族史等基線資料比較差異無統計學意義。

1.2 干預方法

2組患者前3個月每月均給予以下常規教育管理，以后每3個月組織一次教育活動。常規教育內容：(1)健康知識教育。糖尿病前期的基礎知識，包括病因、癥狀體征、治療轉歸、血糖自我監測的作用等；(2)飲食指導。根據患者的病情、飲食習慣、生活方式等給予個性化的飲食指導，建立合理飲食結構，強化飲食療法的重要性；(3)運動指導。建議采用慢跑、游泳等中等強度的鍛煉，每天1次，每次30min，飯后1小時進行，以微汗而不感到疲勞為宜；(4)心理指導。加強與患者之間的溝通和情感交流，適時疏導，調節患者情緒，保持積極樂觀心態。同伴組在此基礎上采用同伴支持教育，82例患者來自8個社區，成立8個小組，每組10～11人，每組根據推薦加自愿原則選擇一位組長。首先對組長進行糖尿病相關知識技能培訓，培訓時間為一周，由獲得中華醫學會糖尿病教育者證書的副主任護師、營養師、糖尿病醫師擔任培訓指導。通過組織開展小組活動，每周六上午10點于當地社區醫院的會議室、多功能活動廳等開展，活動內容同常規教育的內容，由組長主持，課題組成員監督，活動時間90～120min，活動尾聲由患者積極主動發言，交流自己遇到的困惑和難題，對發言積極分子采取鼓勵措施。另外，組長不定期、不定形式地到患者家中與患者溝通，確保活動順利完成的同時，幫助解決患者的疑難問題，遇到解答不了的問題及時反饋給本課題組成員。同時給同伴組長每月發放聯絡小組記錄本，記錄每位組員飲食運動等基本情況。課題組成員每3個月進行社區跟蹤調查，并與同伴教育小組長交流溝通，對存在的問題和難題給予及時的解答。2組共干預15個月后觀察效果。

1.3 評價指標

(1)實驗室指標：包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1C)，均采用全自動生化分析儀測量，于干預前后各測量一次；(2)自我管理量表：采用趙秋利等[5]編制的自我管理量表，Likert 5級評分法對38個條目進行評分，得分越高，說明患者的自我管理能力水平越高，分別于干預前后由患者填寫；(3)糖尿病發生率：于干預15個月后，記錄糖尿病前期患者進展為糖尿病的發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組干預前后血糖指標及自我管理量表得分比較

同伴組FPG、2hPG、HbA1C干預前后差值顯著低于對照組，自我管理量表得分顯著高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組干預前后血糖指標及自我管理量表得分差值比較

2.2 2組患者干預15個月后糖尿病發生率比較

干預15個月后，同伴組出現4例進展為糖尿病，而對照組出現9例，糖尿病發生率同伴組4.88%低于對照組11.25%(χ2=2.228，P=0.136)；糖尿病的進展情況，同伴組優于對照組(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組患者干預15個月后糖尿病進展情況(%)

3 討論

糖尿病前期患者存在嚴重的胰島素抵抗和一定程度的胰島功能受損，如不及時干預不僅有超過一半的患者會發展為糖尿病，還會導致各種心血管疾病發生率增高，嚴重危害患者健康。如何采取有效措施降低糖尿病前期患者發展為糖尿病的風險，降低糖尿病的發生率，減少心血管事件的發生成為國內外學者共同關注的話題。

糖尿病是一種終身性疾病，需要給予終身的密切醫療關注。然而現今的醫療體制，即使糖尿病患者平均每人每年多達6小時與醫生會面，仍有8760小時靠自己[5]。糖尿病是一種慢性疾病，而研究認為，良好的自我管理能力可有效減少慢性疾病患者治療費用，改善患者預后[6]。近年來，國內外越來越多的學者和研究者證實，以同伴支持教育為主導的慢性病健康教育模式是有效的、可行的[7]。同伴教育是指具有相似疾病或身體狀況經歷的人們之間實踐、社會和情感方面的互幫互助。本研究將同伴教育應用到糖尿病前期患者中，結果發現，在常規教育基礎上，采用同伴教育可以顯著降低糖尿病前期患者血糖水平，提高患者自我管理能力。另外，采用同伴教育可以顯著降低糖尿病前期進展為糖尿病的風險。同伴教育通過設立小組長并對組長進行培訓，發揮組長落實自我管理行為、提供社會心理情感方面的支持、強化與醫療體系和社會資源的聯結及持續性支持4個方面的作用[6-7]。例如組長組織小組成員開展一些豐富多彩的學習交流活動，如自制食物模型、病友聚餐、探討食譜制定技巧及食物等熱量交換。一方面增進了同伴之間的友誼，另一方面也提高了同伴控制飲食的積極性。組長通過積極動員小組成員結伴運動，同伴之間的相互鼓勵和督促可以減少外界不良因素的干擾，從而達到較好的運動效果。這些都會顯著提高患者的自我管理能力，改變不良的生活習慣。而隨著患者不良生活方式的改變，自我管理能力的提高，患者自身健康狀況維持在一個較好的水平，表現在患者的血糖控制水平更佳，生活質量更好[6]。

總之，開展同伴支持教育在社區糖尿病管理的實踐是目前適合中國國情的一種教育模式。同伴教育可以發揮同伴支持在生活中落實自我管理行為、提供社會心理情感方面的支持、強化與醫療體系和社會資源的聯結及持續性支持4個功能，對于改善糖尿病前期患者血糖水平，提高自我管理能力，降低其進展為糖尿病的風險都具有重要的作用。

[1]劉桂芳.綜合護理干預對糖尿病前期患者的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(22):1-3.

[2]宋俊芳.糖尿病前期病人護理干預效果觀察[J].全科護理,2010,8(8):699.

[3]嚴文妹.社區護理干預及健康教育對有糖尿病前期癥狀人群轉歸的影響[J].上海預防醫學,2012,24(8):446-447.

[4]衛生部疾病控制司,中華醫學會糖尿病學分會.《中國糖尿病防治指南》(試行本)(節選)[J].中國慢性病預防與控制,2004,12(6):283-285.

[5]蘇艷青,宋小花,周亮,等.同伴教育在2型糖尿病病人健康教育中的應用[J].全科護理,200,8(7):569-570.

[6]趙秋利,黃菲菲.成年人健康自我管理能力測評量表的編制及信度和效度檢驗[J].中華現代護理雜志,2011,17(8):869-872.

[7]張娃蓮,周衛娟,鄭姍姍,等.同伴教育對糖尿病患者教育效果的探討[J].護士進修雜志,2012,27(1):37-38.

Evalutionofapplicationeffectsofpeereducationonpatientswithpre-diabetes

YANGXiaona,HUANGXian’en,ZHANGYun,LINLinghui,DAIFuren

(The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University ,Zhejiang 325200, China)

ObjectiveTo explore the application effects of peer education on patients with pre-diabetes.Method162 cases of patients with pre-diabetes were chosen with OGTT, and 82 patients in eight communities were set as peer group, the other 80 patients were set as control group. Both of this two groups were checked the FPG,2hPG,HbA1C and self-management scale score before and after the intervention and recorded the rate of changefrom pre-diabates to disbates.ResultIt was shown that FPG,2hPG,HbA1C in peer group before or after the intervention were significantly lower than thatof control group, but the self-management scale score was significantly higherthan that of control group. There was significant difference between two groups. (Plt;0.05); After intervention for 15 months, the rate of change from pre-diabates to diabetes in peer group (4/82) was significantly lower than that in control group (9/80),the difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusioPeer education can significantly decreaseblood sugar levels, improve the ability of self-management, reduce the risk of pre-diabetes developed into diabetes,which has important clinical significance.

peer education;pre-diabetes; self-management; blood sugar

楊小娜(1967-)，女，浙江瑞安人，本科，副主任護師。研究方向：糖尿病臨床護理管理、糖尿病教育和監測

溫州科技局2013年課題立項(編號：Y20130017)

R473

B

1672-0024(2015)03-0029-03