6S管理模式在上消化道出血患者中的應用

繆萍萍

(寧波市第一醫院， 浙江 寧波 315010)

·護理與管理·

6S管理模式在上消化道出血患者中的應用

繆萍萍

(寧波市第一醫院， 浙江 寧波 315010)

目的：觀察6S管理模式指導下的護理干預措施對上消化道出血患者的影響。方法將74例上消化道出血患者隨機分為干預組和對照組各37例。對照組予以常規對癥護理，護理干預組實施6S管理模式指導下的護理干預措施，比較2組的療效、止血時間、住院時間、并發癥及護理滿意度。結果護理干預組患者治療有效率91.89%，對照組有效率75.68%，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。干預組患者的止血時間和住院時間少于對照組(Plt;0.05)。2組并發癥發生率和護理滿意度比較，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。結論實施6S管理模式下的護理干預措施，可以提高上消化道出血的療效，縮短住院時間，減少并發癥，提高護理滿意度。

6S管理模式；上消化道出血； 護理質量

上消化道出血是臨床常見重癥疾病之一，其預后與護理質量密切相關[1]。研究和完善綜合性護理干預措施，對于提高上消化道出血的治療效果，減少并發癥，從而改善患者的生存質量等具有重要意義。6S管理模式(整理、整頓、清潔、規范、素養、安全)源于日本，近年來逐步應用于護理管理和臨床護理[2-4]。本研究將6S模式應用于上消化道出血患者，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧波市第一醫院中西醫結合科2012年8月至2014年11月收治的74例上消化道出血患者為研究對象。入組標準：符合上消化道出血診斷標準[5]；經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：患者臨床資料收集不完整；癡呆患者或其他認知功能障礙者。采用隨機數字表法將入選患者均分為干預組和對照組。干預組患者中，男性23例，女性14例；平均年齡(57.4±15.6)歲，發病至入院時間平均(11.2±8.3)小時。對照組患者中，男性20例，女性17例；平均年齡(53.1±17.4)歲，發病至入院時間平均(14.6±10.2)個小時。2組患者的年齡、性別、發病至入院時間等一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。本研究所有患者或其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組給予禁食、止血、補充血容量、維持水電解質酸堿平衡、密切監測生命體征等常規護理。干預組在對照組基礎上給予6S管理模式指導下的護理干預。

1.2.1 成立6S管理小組 由科室護士長擔任組長，3名主管護師為副組長，本科室其他護理人員為組員。由6S管理小組組長及資深醫師對小組成員進行消化道出血相關知識的培訓，主要采用如下方式：(1)集體講座和個人教育相結合：每周固定時間邀請消化專科醫師及經驗豐富的護理人員進行專題講座，詳細介紹上消化道出血的病因、發病機制、治療和護理規范以及相關進展，同時對低年資和經驗不足的護理人員進行個別教育，告知觀察、治療、護理和教育等相關注意事項和要點；(2)文字和多媒體及書面與口頭教育相結合：發放消化道出血相關診治規范和相關資料，充分利用醫院文獻數據庫，鼓勵追蹤專業進展，定期舉行讀書報告會，利用晨間查房、患者入住等時機進行口頭教育；(3)理論講座和實際案例相結合：將理論學習和科室的實際案例結合，對上消化道出血的護理經驗、教訓進行總結，理論聯系實際，提高業務水平和實踐能力。

1.2.2 實施護理質量跟蹤督導 將6S管理理念“整理、整頓、清潔、規范、素養、安全”貫穿于護理過程中，為患者制定個性化的護理計劃和指導，建立良好醫患關系，提高患者的護理效果[3-4]。具體如下：(1)整理。整理病房物品，并將其進行分類，留下必要的，消除掉其他的，出血期間絕對禁食，整理阿司匹林等誘發或加重出血藥物，將食物、自備藥物等暫時保管，并向患者及家屬普及相關知識；(2)整頓。對整理留下來的必要物品進行規范擺放，并加以標識，通過定位和定量化處理做到目視管理，輸液泵擺放在顯眼易移動的位置，常備藥品、急救藥品按不同顏色標識，質子泵抑制劑、生長抑素等專門放置，確保快速應用；(3)清掃。清掃干凈病房內看得見與看不見的地方，減少傷害，預防并發癥的發生，做好皮膚護理，保持床鋪平整、清潔、干燥，防止發生壓瘡，嚴格無菌操作；(4)清潔。將整理、整頓、清掃進行到底，并且進行規范，做到制度化，以確保經常保持環境處在美觀的狀態，每日不定時巡視，強化藥品管理意識，確保用藥的安全性；(5)素養。讓病房每位醫護人員養成良好的習慣，并遵守病房的規則，培養積極主動的精神。靈活運用溝通技巧，與患者多做語言與非語言溝通，及時發現問題并耐心解釋，消除緊張、焦慮等負性情緒，并適當運用社會支持系統；(6)安全。重視病房醫護人員的安全教育，時刻都有安全第一觀念，防患于未然，制訂個性化護理措施，建立隨訪健康檔案。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況及神志改變。改善和提高護理文書書寫質量，預防醫療不良事件。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的臨床療效、止血時間、住院時間、并發癥(再出血、肝性腦病、感染、窒息等)和護理滿意度。

1.3.1 臨床療效[6]：顯效：治療12～24h內，嘔血、便血等癥狀停止；血壓穩定，收縮壓≥90 mmHg，舒張壓≥60 mmHg，脈搏≤90次/min；大便1～2次/d，大便由柏油樣轉為褐色或者黃色；治療48h后，連續3次大便隱血陰性。有效：治療24～48h內，嘔血、便血等癥狀停止；血壓和脈搏處于正常范圍內；大便2～3次/d；治療72h后，連續3次大便結果陰性。無效：治療48h后，仍有嘔血、便血等癥狀；血壓、脈搏不穩定，出現惡心、嘔吐等現象。

1.3.2 患者護理滿意度：采用護理工作滿意度調查表[7]，總分100分，81～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，lt;60分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較

護理干預組總有效率為91.89%，對照組總有效率為75.68%，2組比較差異有統計學意義(χ2=6.899,P=0.032)，詳見表1。

表1 2組患者療效比較

2.2 2組患者止血時間、住院時間、并發癥比較

2組患者的止血時間、住院時間及并發癥發生率比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。干預組出現消化道再出血2例，繼發感染1例，肝性腦病1例，并發癥發生率為10.81%。對照組患者出現消化道再出血5例，繼發感染4例，肝性腦病2例，并發癥發生率為29.73%。詳見表2。

表2 2組患者止血時間、住院時間和并發癥比較

2.3 2組患者護理滿意度比較

護理干預組的護理滿意度為89.19%，對照組的護理滿意度為81.08%，2組比較差異有統計學意義(χ2=6.678,P=0.035)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較

3 討論

本研究發現，護理干預組患者臨床治療的有效率高于對照組(Plt;0.05)，平均止血時間和住院時間較短(Plt;0.05)，并發癥發生率較低 (Plt;0.05)。本組研究結果表明，6S管理模式從整理、整頓、清潔、規范、素養、安全6個方面來規范護理人員的護理行為，通過培訓與學習計劃，掌握相關知識，有效提升了個人能力與素質；促使護士嚴格執行各項護理制度和流程，掌握病區情況，為患者提供優質服務。加強藥品、物品、設備器械規范化管理，使護理操作節約時間、提高工作效率；改善和提高護理文書書寫質量，預防醫療不良事件。在工作中，通過“共情”建立良好護患關系，為患者制定個性化的護理計劃和指導，建立隨訪健康檔案。同時，患者的住院環境也發生了顯著改觀。通過6S模式下的護理管理，護士學習和工作的主動性增加，住院患者的滿意度上升，同已有研究基本一致[3-4, 8-9]。

綜上所述，6S管理模式指導下的護理干預措施有助于提高上消化道出血患者的臨床療效，減少出血時間，縮短住院時間，減少并發癥的發生率，并提高護理滿意度，值得進一步研究和推廣。本研究的局限性在于樣本量偏小，未采用盲法，可能會對結果產生一些偏倚，未來研究中可適當調整。

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Effectof6Smanagementmodeonpatientswithuppergastrointestinalbleeding

MIAOPingping

(the First Hospital of Ningbo, Zhejiang 315010, China)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing interventions under the guidance of 6S management mode on patients with upper gastrointestinal bleeding.Method74 patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into treatment group and control group. The control group

conventional symptomatic care，while the intervention group was given nursing intervention measures under the guidance of the 6S management mode. The efficacy, bleeding time, hospitalization time, complications and nursing satisfaction were compared between two groups.ResultFor intervention group or control group, the effective rates was 91.89% or 75.68% respectively, and there was significant difference between two groups (Plt;0.05)．Bleeding and hospitalization time of intervention group were shorter than the control group (Plt;0.05). There was significant difference between the two groups in complication rate and nursing satisfaction (Plt;0.05).ConclusionNursing interventions under the guidance of 6S management mode can improve the efficacy of upper gastrointestinal bleeding，shorten the hospitalization time, reduce complications and improve nursing satisfaction．

6s management mode; upper gastrointestinal bleeding; quality of nursing

繆萍萍(1975-)，女，浙江寧波人，本科，主管護師。研究方向：臨床護理

R473

B

1672-0024(2015)03-0026-03