案例教學法在兒科專業小班課堂教學中的應用

陳敏廣，楊 青，張海鄰，林忠東，傅優揚

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325027)

·臨床教學與管理·

案例教學法在兒科專業小班課堂教學中的應用

陳敏廣，楊 青@，張海鄰，林忠東，傅優揚

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325027)

目的：探討案例教學法在兒科專業小班課堂教學中的應用效果。方法選取我院2008及2009級臨床醫學兒科方向班兒科學理論課部分實施案例法教學，采用問卷調查了解學生對案例教學法的態度，并比較其與以往傳統教學法的兒科方向班的兒科學期末考試成績。結果92.7%的學生對案例教學法持贊成態度，且采用案例教學法學生的理論考試成績明顯高于采用傳統教學法的學生(Plt;0.05)。結論案例教學法效果優于傳統教學法，值得在兒科專業小班課堂教學中推廣。

案例教學法；課堂教學；兒科學

傳統教學模式(Lecture-Based Learning，LBL)以教學大綱為依據，以課程知識點為中心，授課主動權全部在講授的教師，學生被動接受，課堂教學氣氛枯燥乏味。案例教學法(Case Based Learning，CBL)是一種研究型學習模式，在實踐性和應用性較強的學科中如醫學領域被廣泛運用。我們嘗試在兒科專業小班課堂中采用案例教學法，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以溫州醫科大學2008及2009級臨床醫學兒科方向班學生共55人為實驗組，部分課程內容采用CBL教學法授課。2007級臨床醫學兒科方向班學生30人作為對照組，采用LBL教學法教學。實驗組男17人，女38人，平均年齡(22.46±0.69)歲；對照組男11人，女19人，平均年齡(22.40±1.07)歲，2組學生在年齡(t=0.285，P=0.776)、性別(χ2=0.291,P=0.589)上無差異，2組所用教材、教學時間等相同。

1.2 教學內容

CBL教學法授課內容為人民衛生出版社出版的衛生部“十一五”規劃教材五年制《兒科學》(第7版)[1]第十二章呼吸系統疾病、第十四章泌尿系統疾病及第十六章神經肌肉系統疾病，包括肺炎、急性腎炎、腎病綜合征、顱內感染和癲癇，按大綱要求授課10學時。

1.3 教學方法

實驗組采用教師課前發放病例，提出問題，學生查資料準備，課中討論，教師總結的教學思路。如在腎病綜合征的教學中，教師選取臨床典型病例：一位2歲男孩高度水腫5天、就醫當天發生口渴喜飲，腹痛、嘔吐，面色蒼白、神軟、大汗淋漓、肢端涼等休克的表現，根據教學大綱要求設計一系列問題：該病例有何特點？診斷思路(診斷標準，病因，分型，并發癥等)？該患兒已經出現何種并發癥，入院后還可能會發生哪些并發癥？臨床癥狀的病理生理基礎？該患兒以何種病理改變可能性最大？如何治療？激素的副作用？預計治療效果和預后如何？同時提供相關的參考書和網絡資源，課前1周交給學生準備。將學生們分成4個小組(每組6～7人)，每組推選一名組長，負責組織討論所提的問題，也可以提出困惑自己的問題，分工查找資料，做好課前準備。上課時教師引導各小組圍繞病史資料討論，由教師指定1組或各組自告奮勇提出組內討論的結果，其他小組及個人補充或提出不同的看法，最終建立診斷、確定治療方案。最后由教師強調和總結該病的重點內容，并對學生的表現作出點評。

在CBL教學的具體操作上還采用了我們先前報道的分步驟情景反饋引導法[2]，如針對腎病綜合征患者出現高度浮腫，首先提問學生應如何處理？由于對病情的把握不足，多數學生的回答往往只是簡單地使用利尿劑，如呋噻米針治療。針對學生這一答案，作為教師，首先不是直接告之學生回答是否正確，而是以此為基礎，再設定一個場景，如告之學生，現在按照你的醫囑，該患兒接受了呋噻米針靜推，原無呼吸系統疾病，次日突發呼吸困難，請學生解釋其中的病理機制。在教師的引導下，學生將呋噻米針治療與呼吸困難這一設定的后果進行聯系分析，認識到在腎病綜合征中單用利尿劑有導致血液濃縮而存在血栓栓塞并發癥的重大隱患。此時，教師再引導學生思考，在腎病綜合征治療中究竟該如何正確使用利尿劑？學生進一步思考，提出各種解決方案，教師則就各種方案的利弊作出點評。

對照組授課教師相同，上述章節采用LBL教學法教學。即教師根據教學大綱要求，按傳統教學方案制作幻燈片，進行相關知識點的講解。

1.4 教學效果評價

1.4.1 理論考試 實驗組及對照組所有學生參加兒科學期末考試，試卷由同一人命題，難度系數一致，分別統計學生在呼吸、泌尿、神經肌肉系統疾病相關考題的得分情況，并將實驗組與對照組的成績進行比較。

1.4.2 問卷調查 實驗組課程結束后，對55名學生進行不記名問卷調查，了解學生對案例教學法的態度。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0統計分析軟件，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論考試結果

與往年采用LBL教學法的對照組相比，實驗組的總得分提高(Plt;0.05)，采用CBL授課的第十二章呼吸系統疾病、第十四章泌尿系統疾病及第十六章神經肌肉系統疾病部分成績也顯著提高(Plt;0.05)，而采用LBL教學法部分2組無差別(Pgt;0.05)。見表1。

表1 2組學生理論課考試成績比較

2.2 問卷調查結果

實驗組收回有效問卷55份。結果顯示，大部分學生在激發學習興趣(85.5%)、有利于知識的掌握(90.9%)病情分析與評估的能力(94.5%)、發現問題與主動獲取相關信息的檢索能力(92.7%)、自學能力(87.3%)、活躍課堂氣氛(83.6%)等方面持肯定態度。

3 討論

案例式教學法將學生置于一個現實的案例之中，設置實際臨床工作要解決的問題，讓學生感覺到自己是一名正在面對患者進行臨床診治的醫師，以此來激發學生的學習興趣。課堂中在教師的引導下，發揮學生學習的主體作用，通過對生動形象的案例的討論，活躍了課堂氣氛，由被動地接受和儲存知識到主動地探索、分析和解決問題。由于將基本知識與基本技能融合于真實的臨床案例中，有助于學生對知識的掌握和記憶，更有利于學生對所學知識點的融會貫通、靈活運用，形成系統完整的臨床思維方法。研究表明在醫學教學中，CBL可以有效地提高醫學生對課程的理解[3]。我們的問卷調查結果也顯示，CBL贊成率達92.7%，說明這種教學方法受到學生的歡迎。

本研究問卷調查結果顯示，CBL在激發學習興趣、提高學習的主動性和獨立性、完全掌握疾病的相關知識點、增強團隊協作精神和活躍課堂氣氛方面均優于LBL，這說明CBL教學法明顯提高了學生的學習積極性，加深了對理論課知識點的掌握程度，近期教學效果明顯。兒科學課程結束后理論考試成績顯示，相對于采用傳統LBL授課法的2007級學生，2008及2009級中CBL授課部分學生的得分明顯高于以往LBL者(Plt;0.05)，而未采用CBL部分的得分率無差別，說明CBL教學法遠期教學效果仍然存在。

在嘗試CBL教學方法中，我們也發現了一些需要改進的地方。首先是教師的經驗和認識有待進一步提高。在CBL中，想要創造一個良好、逼真、富有啟發性的教學場景并非易事，作為導演的教師必須具有豐富的臨床經驗與扎實的理論知識，同時還應有嫻熟的控場能力，能根據學生的反應、教學過程中的特定事件及時作出相應的場景調整。其次，正如張磊等[4]提到的，相對于課堂教學，案例式教學顯得時間不足，對此我們有深刻體會，如何讓教師在有限的時間內涵蓋所有需要講授的知識點是一個需要重點研究的課題。第三，長期習慣于LBL的學生還不能完全適應教學模式的改變，表現在回答問題的積極性、主動性仍不高。此外，問卷調查顯示CBL在培養創新意識能力、團隊分工協作、語言表達溝通能力方面贊成率偏低，與我們開展的課程有限、部分能力短期內還不能體現等有關，有待今后教學中不斷改進。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 陳敏廣, 梁海燕. 分步驟情景反饋引導法在臨床見習帶教中的運用體會[J]. 中國高等醫學教育, 2013,27(11):17,91.

[3]Nair SP, Shah T, Seth S, et al. Case based learning: a method for better understanding of biochemistry in medical students. J Clin Diagn Res. 2013, 7(8):1576-8.

[4]張磊, 王少清, 周鵬，等. 案例式教學法在內科學教學中的的應用[J]. 成都醫學院學報，2010, 5(1): 91-92.

Thepracticeofcasebasedlearninginthepediatricsubcompartmentteaching

CHENMinguang,YANGQing@,ZHANGHailin,LINZhongdong,FUYouyang

(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, Zhejiang, 325027, China)

ObjectiveTo explore the effect of Case Based Learning in pediatric subcompartment Teaching.Methodclinical medicine (pediatric orientation) students of grade 2008 and 2009 in our hospital were taught by case based learning in part of the "Pediatrics" theory class. Questionnaire survey was used to understand students' attitude towards the case based learning and compare the final exam results with students of grade 2007 which taught by traditional teaching.ResultAbout 92.7% students were in favor of the case based learning. The theory test scores of case based learning groups were significantly higher than that of traditional teaching group (Plt;0.01).ConclusionThe Case based learning is better than traditional teaching method and should be promoted in the pediatric subcompartment teaching.

case based learning; pediatric; classroom teaching; cediatrics

陳敏廣(1972-) ，男，浙江臺州人，碩士，主治醫師。研究方向：小兒腎病

溫州醫科大學教學改革課題(編號：YB2012011)

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楊 青 wmcyq@126.com

G642.4

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1672-0024(2015)03-0017-03