骨骼肌損傷治療的研究進(jìn)展①

鐘婷婷 謝井衛(wèi) 陳香仙

(安徽師范大學(xué)體育學(xué)院 安徽蕪湖 241003)

骨骼肌損傷是指骨骼肌在遭受外力或內(nèi)力的強(qiáng)烈牽拉下,而造成骨骼肌宏觀或微觀結(jié)構(gòu)的改變,最終導(dǎo)致其功能受限和能力喪失。骨骼肌容易損傷,是因?yàn)樗氖湛s具有迅速、有力且極易疲勞等特點(diǎn),在其承受內(nèi)、外力達(dá)極限時(shí),骨骼肌收縮的微觀平衡就會(huì)被打破,繼而發(fā)生肌肉損傷。骨骼肌損傷通常會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果,會(huì)使患者產(chǎn)生疼痛、肌肉僵硬、肌肉萎縮和攣縮,運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至運(yùn)動(dòng)能力喪失。所以,骨骼肌損傷的治療變得尤為重要。對(duì)于骨骼肌損傷的治療,研究者們進(jìn)行了諸多研究,以下從西醫(yī)、中醫(yī)、物理等方面逐一論述。

1 西醫(yī)治療

目前,西醫(yī)治療骨骼肌損傷的方法主要為手術(shù)、藥物注射、縫合手術(shù)等。在西醫(yī)治療中,手術(shù)和藥物注射是一直以來(lái)常用的方法。傳統(tǒng)手術(shù)有創(chuàng)傷面積大,傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)等缺陷,而微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)人體損害小,易于被人們所接受。倪文飛[1]等發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在治療胸腰椎骨折術(shù)中椎旁肌細(xì)胞的損傷程度上,傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)造成的肌肉組織缺血缺氧隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸加重,細(xì)胞膜損傷逐漸嚴(yán)重,而經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)造成的肌細(xì)胞反應(yīng)程度明顯要輕于前者,細(xì)胞膜的損傷也較輕,術(shù)后創(chuàng)傷小。張成亮[2]等證實(shí)局部藥物注射治療岡上肌腱炎,療效顯著,遠(yuǎn)期效果理想,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。翟良全[3]研究證明,頸下部神經(jīng)根注射藥物結(jié)合頸椎牽引和手法按摩比單純頸椎牽引配合手法按摩更能直接到達(dá)病灶點(diǎn),治療位置精確,治療周期短,復(fù)發(fā)率小,病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。葉強(qiáng)[4]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)46例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合手術(shù),術(shù)后加上一定量的康復(fù)訓(xùn)練,其中34例患者得到完全愈合,絕大多數(shù)患者的癥狀得到了有效緩解,療效顯著。

2 中醫(yī)治療

骨骼肌損傷的中醫(yī)治療方法有:中藥外敷與服用、按摩、針灸等。中藥外敷與服用療法中使用的中藥主要為益氣生肌、活血化瘀及消炎鎮(zhèn)痛類傳統(tǒng)中藥(如黃芪、丹參、三七、云南白藥等)。研究發(fā)現(xiàn)[5-6],運(yùn)用黃芪和丹參注射液治療骨骼肌損傷,可以改善損傷骨骼肌的局部供血狀況,增強(qiáng)骨骼肌耐缺氧能力,對(duì)骨骼肌損傷有很好的促進(jìn)修復(fù)作用。何海燕[7]提出中藥治療可抑制炎性細(xì)胞的侵潤(rùn),促進(jìn)血液循環(huán),加速腫脹等,效果顯著。孫茹[8]等研究證實(shí),云南白藥能夠加強(qiáng)自身肌肉組織對(duì)抗炎性細(xì)胞的攻擊,減短炎癥反應(yīng)期,促使肌纖維的快速修復(fù)和肌衛(wèi)星細(xì)胞的增殖。除了使用中藥,按摩和針灸對(duì)于骨骼肌損傷也有很好的療效。陳宏貞[9]等研究發(fā)現(xiàn),按摩療法可減輕骨骼肌損傷后肌細(xì)胞的炎癥反應(yīng),減輕肌細(xì)胞壞死,減少瘢痕形成,加速肌肉組織修復(fù)。張學(xué)林[10]等發(fā)現(xiàn)針灸可有效治療骨骼肌過(guò)度使用損傷癥狀,修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維。

鎖相放大器的理論輸出信號(hào)為直流信號(hào),則數(shù)字鎖相放大器中數(shù)字低通濾波器的截止頻率越低,系統(tǒng)的信噪比越高。對(duì)于普通IIR濾波器,需要根據(jù)MTALAB仿真得到收斂的量化系數(shù)來(lái)調(diào)整程序和寄存器的位數(shù),調(diào)節(jié)過(guò)程繁瑣[6]。截止頻率越低需要的濾波器階數(shù)越高,加之算法復(fù)雜,導(dǎo)致PFGA資源占用過(guò)多,在增加系統(tǒng)功耗的同時(shí)增加了調(diào)節(jié)的復(fù)雜程度,因此,為了充分利用FPGA內(nèi)部資源,需要針對(duì)不同的噪聲帶寬對(duì)其階數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3 物理治療

目前物理療法治療骨骼肌損傷主要有光生物調(diào)節(jié)、激光、超聲波、電磁場(chǎng)等方法。劉曉光[11]研究得出,合適劑量的低強(qiáng)度激光能夠加速骨骼肌損傷的愈合。研究證實(shí),在使用光生物調(diào)節(jié)治療骨骼肌損傷時(shí),要注意使用的劑量和強(qiáng)度,過(guò)多或過(guò)少都不能達(dá)到很好的治療效果,其有效劑量和強(qiáng)度又受到皮膚厚度和光波波長(zhǎng)的影響。楊志金[12]試驗(yàn)得出,0.25～0.75W／cm2脈沖超聲波治療會(huì)促使損傷骨骼肌再生,有利于損傷肌肉組織的快速修復(fù)。王晶等[13]研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用脈沖電磁場(chǎng)干預(yù)骨骼肌急性挫傷早期的大鼠,可以提高大鼠的痛閾及Myod的表達(dá),表明脈沖電磁場(chǎng)的干預(yù)可能對(duì)大鼠骨骼肌急性挫傷有治療效果。張亞興[14]提出超聲破壞微泡能夠加速骨骼肌細(xì)胞分泌內(nèi)源性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF),加速肌細(xì)胞的形成和新生血管的生成。

4 運(yùn)動(dòng)療法治療

運(yùn)動(dòng)療法是骨骼肌損傷治療的常用方法之一,它是以運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ),以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo),通過(guò)作用力和反作用力作用,最終引起人體內(nèi)部宏觀和微觀變化的一種治療方法。

生長(zhǎng)素基因療法,它是一種能在體外大量培養(yǎng)且能較長(zhǎng)時(shí)間在損傷部位產(chǎn)生較高濃度生長(zhǎng)因子的治療技術(shù)。目前,轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β)、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)、機(jī)械生長(zhǎng)因子(MGF)、成熟肝細(xì)胞分裂素(HGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)和IL-6家族等生長(zhǎng)素基因是研究的熱點(diǎn)。研究證實(shí)[18],TGF-β和它的超家族成員肌肉生長(zhǎng)抑制素(MSTN)對(duì)骨骼肌的生長(zhǎng)發(fā)育、損傷后的修復(fù)再生、病理及生理過(guò)程都有重要的調(diào)節(jié)作用。TGF-β通路通過(guò)單獨(dú)或聯(lián)合作用影響細(xì)胞的增值、分化及肌纖維再生,從而在生物體內(nèi)起重要作用。有研究得出[19],IGF既有胰島素合成功能,又能促進(jìn)生肌基因的表達(dá),加快骨骼肌損傷后的修復(fù)。而適宜濃度的MGF能縮短肌衛(wèi)星細(xì)胞的生長(zhǎng)周期,促進(jìn)肌衛(wèi)星細(xì)胞增值、分化等,促進(jìn)骨骼肌修復(fù)[20]。生長(zhǎng)素基因治療是現(xiàn)今骨骼肌損傷治療研究的熱點(diǎn),但其作用機(jī)制及臨床應(yīng)用技術(shù)尚待深入探究。

綜上所述，退耕還林工程對(duì)于生態(tài)建設(shè)有著多方面的意義和作用。人類的生產(chǎn)離不開(kāi)自然環(huán)境，自然環(huán)境是人們賴以生存的家園。所以，保護(hù)自然環(huán)境、加強(qiáng)對(duì)退耕還林工程的重視和實(shí)踐，是建設(shè)一個(gè)良好生態(tài)環(huán)境的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。在今后的發(fā)展中，我國(guó)還要更加積極的開(kāi)展退耕還林工程，促進(jìn)我國(guó)生態(tài)環(huán)境建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。

5 生長(zhǎng)因子治療

陳香仙[15]等證實(shí)采用適宜強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合推拿手法可以明顯改善肱骨外上髁炎和肘關(guān)節(jié)軟組織損傷現(xiàn)狀,并能增強(qiáng)損傷部位的肌肉力量、降低損傷處的疼痛程度和增大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)角度。陳香仙[16]等通過(guò)本體感覺(jué)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練,采用漸進(jìn)性遞增訓(xùn)練量、強(qiáng)度、難度,刺激關(guān)節(jié)和膝周肌肉感受器,使患者傷膝功能和穩(wěn)定性恢復(fù),位置覺(jué)偏差降低,復(fù)發(fā)率降低,使膝關(guān)節(jié)損傷患者獲得了很好的治療。薛亮[17]等對(duì)32名膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療,最后隨訪發(fā)現(xiàn)優(yōu)良率高達(dá)95%,患者在疼痛、功能障礙、活動(dòng)度、穩(wěn)定性方面均有顯著改善。運(yùn)動(dòng)療法在增強(qiáng)骨骼肌肌肉力量、恢復(fù)機(jī)體本體感覺(jué)、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)角度等方面,效果顯著,其他療法應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法一起治療骨骼肌損傷。

6 綜合治療

綜合治療,是指由兩種或兩種以上的治療方法相結(jié)合的治療技術(shù)。臨床上多將小針刀、藥物注射、按摩、理療等方法相互結(jié)合,來(lái)彌補(bǔ)單一治療的局限性。小針刀治療技術(shù)是將中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀結(jié)合起來(lái),通過(guò)切割和剝離損傷的軟組織,以達(dá)到剝離粘連、疏通經(jīng)絡(luò)等療效。洪玉蘭[21]采用針刀配合藥物注射治療凍結(jié)肩,痊愈率達(dá)到100%,而單純的藥物注射只能達(dá)到75%。病變肩組織行藥物注射后,再通過(guò)針刀切割、剝離、松解,既能加強(qiáng)針的刺激作用,又能使切割所致的創(chuàng)傷激發(fā)機(jī)體的修復(fù)機(jī)制,改善局部循環(huán),加強(qiáng)新陳代謝,促進(jìn)炎癥吸收,取得顯著療效。張全香[22]對(duì)200例骨骼肌損傷病患進(jìn)行排針加拔火罐治療,僅3次治療獲得顯效的達(dá)156例,占78%。說(shuō)明針刺結(jié)合拔罐治療能夠解痙去瘀、去除寒濕等實(shí)邪,恢復(fù)經(jīng)絡(luò)暢通,達(dá)到止痛效果,有效縮短治療時(shí)間,療效明顯。楊盛宇[23]等比對(duì)推拿手法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法和單一推拿手法對(duì)改善頸椎病患者頸部肌群的力學(xué)性能,結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿手法加運(yùn)動(dòng)療法治療,可有效改善頸椎病患者頸部肌肉骨骼系統(tǒng)功能,效果優(yōu)于單一的推拿手法,說(shuō)明綜合療法具有更好的治療效果。

當(dāng)前部分幼兒園對(duì)于保教工作的認(rèn)識(shí)還存在不足，對(duì)保教工作的開(kāi)展并不是特別重視，缺乏科學(xué)合理的設(shè)計(jì)和內(nèi)容，僅僅是將工作重點(diǎn)放在了對(duì)幼兒課程教育方面，使得當(dāng)前保育工作的開(kāi)展不到位，這對(duì)于幼兒的成長(zhǎng)顯然是不利的。因此，深入研究?jī)?yōu)化幼兒園一日活動(dòng)科學(xué)保教實(shí)踐模式具有非常重要的意義，值得幼兒教育者深思并不斷探索。

7 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,骨骼肌損傷后的治療方法有很多,在進(jìn)行中醫(yī)、西醫(yī)治療時(shí),宜結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法一同治療骨骼肌損傷,綜合療法可以彌補(bǔ)單一療法的不足,具有明顯優(yōu)勢(shì)。隨著生物學(xué)、基因?qū)W等科學(xué)的深入發(fā)展,新型生長(zhǎng)素基因治療可能是今后骨骼肌損傷治療深入研究的重點(diǎn)。

[1]倪文飛,尹麗慧,池永龍,等.經(jīng)皮與開(kāi)放手術(shù)治療胸腰椎骨折術(shù)中椎旁肌細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)的比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008(1):6-8.

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