雙源CT血管造影在冠狀動脈粥樣硬化診療中的價值

柏　輝

雙源CT血管造影在冠狀動脈粥樣硬化診療中的價值

柏輝①

柏輝,女,(1979- ),本科學歷，主治醫師。四川電力醫院影像科，從事影像診斷工作。

目的：探討雙源CT血管造影(DSCTA)在冠狀動脈粥樣硬化診療中的價值。方法：選擇95例行DSCTA檢查的臨床高度疑似冠心病患者，以冠狀動脈造影(CAG)為“金標準”，分析DSCTA評估冠狀動脈狹窄準確性及冠狀動脈分支顯示與CAG檢查結果的一致性。結果：①冠狀動脈CAG檢查結果顯示，冠狀動脈輕度狹窄149支，中度狹窄81支，重度狹窄55支，DSCTA分別準確評估140支、79支和54支，準確率為95.79%，一致性檢驗具有統計學意義(Kappa=0.679，P＜0.05)；②冠狀動脈CAG檢查冠狀動脈分支顯示＜3支、3～5支及＞5支的分別為8例、68例及19例，DSCTA分別準確檢出8例、65例及15例，準確率為92.63%，一致性檢驗具有統計學意義(Kappa=0.608，P＜0.05)。結論：DSCTA在評估冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度及顯示冠狀動脈分支血管方面效果良好，具有臨床診斷意義。

雙源CT；冠狀動脈；冠狀動脈粥樣硬化

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.026

[First-author’s address] Sichuan Electric Power Hospital Radiology, Sichuan 610021, China.

近年來，隨著人們生活習慣、飲食結構的改變以及人口老齡化快速進展，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率逐年增高，且有年輕化趨勢，成為影響人們健康的“隱形殺手”，因此，早期診斷與預防冠狀動脈粥樣硬化具有重要意義[1]。雙源CT血管造影(dual-source computed tomography angiography，DSCTA)具有極高的密度分辨率，作為一種新型無創檢查技術開始應用于臨床，為診斷冠狀動脈粥樣硬化提供了極大的便利[2]。為此，本研究選取95例行DSCTA檢查的臨床高度疑似冠心病患者，探討DSCTA在冠狀動脈粥樣硬化診療中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014年12月在四川電力醫院行DSCTA檢查的臨床高度疑似冠心病患者95例，其中男性68例，女性27例；年齡51～65歲，平均年齡為(58.62±6.71)歲；體重60～81 kg，平均體重為(71.55±6.75)kg；心率58～96次/min，平均(75.58±10.45)次/min。所有患者均在DSCTA檢查后一周內行冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)檢查。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：①DSCTA冠狀動脈顯示清晰，可客觀評價冠狀動脈狹窄情況；②DSCTA與CAG檢查順利，無嚴重并發癥發生；③DSCTA與CAG檢查時間間隔＜3個月。

(2)排除標準：①急性心肌梗塞；②嚴重心律失常；③嚴重心、肺功能不全；④合并造影劑禁忌癥，如肝腎功能不全、碘過敏等；⑤近1年內輻射暴露過高者。

1.3檢查方法

使用西門子雙源6 4層C T(S O M A T O M DEFINITION)，探測器為0.6 mm×64 mm。注射器為Nemoto雙通道高壓注射器。①掃描參數：旋轉速度為0.339 s/r，pitch值為0.31，管電壓為120 kV，管電流為420 mA，增強掃描時間約6.5～11 s；②掃描范圍：上部界于氣管隆突水平，下部界于心膈面下方10 mm，左右側各＞心緣兩側10～20 mm；③增強掃描：采用心電門控方式(true conebeam tomography，TCOT)掃描，造影劑選擇非離子對比劑碘普羅胺(優維顯)，規格：370 mg I/mg，60～75 ml/次，劑量＜1.5 ml/kg，采用靜脈團注法，注射速率為5 ml/s，造影劑注射完成前后注射鹽水(注射前20 ml，注射后為40 ml)。所有患者檢查前需保持平靜狀態，心率控制在100次/min以內；④冠狀動脈后處理：運用心臟后處理軟件對平掃圖像進行重組，分別獲得最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)、曲面重建(curved planar reformation，CPR)及容積再現(volume rendering， VR)冠狀動脈圖像。

所有患者CTA圖像資料均由具有副主任醫師以上職稱的2名CT診斷醫師對其做出診斷，冠狀動脈造影由2名介入室醫師評估CAG冠狀動脈顯示及狹窄分級，出現意見不一致時，進行全科會診得出。

1.4狹窄分級標準

根據目測法評估。①管腔狹窄程度：狹窄率=(近段冠狀動脈直徑－狹窄處冠狀動脈直徑)÷近段冠狀動脈血管直徑×100%；②輕度狹窄：狹窄率＜50%；③中度狹窄：50%≤狹窄率＜75%；④重度狹窄：狹窄率≥75%；⑤血管閉塞：遠段血管未顯示[3]。

1.5觀察指標

對患者圖像資料以CAG為金標準，評估DSCTA前降支、左旋支及右冠狀動脈狹窄的準確率及冠狀動脈分支血管顯示率，分析其與CAG檢查結果的一致性。

1.6統計學方法

檢查所得數據應用醫學統計軟件SPSS 17.0進行統計，相關性檢驗采用Kappa系數檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1DSCTA評估冠狀動脈狹窄準確率與CAG的一致性

冠狀動脈CAG檢查顯示：冠狀動脈輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄分別為149支、81支及55支，DSCTA分別準確評估140支、79支及54支，準確率為95.79%，兩種方法評估冠狀動脈狹窄準確率所得結果的一致性檢驗具有統計學意義(Kappa=0.679，P＜0.05)，見表1。

表1　DSCTA評估冠狀動脈狹窄準確率與CAG的一致性

2.2DSCTA評估冠狀動脈分支與CAG的一致性

冠狀動脈CAG檢查冠狀動脈分支顯示＜3支、3～5支、＞5支分別為8例、68例及19例，DSCTA分別準確檢出8例、65例及15例，準確率為92.63%，兩種方法評估冠狀動脈分支所得結果的一致性檢驗具有統計學意義(Kappa=0.608，P＜0.05)，見表2。

3　討論

隨著DSCTA的問世與廣泛應用，CT掃描速度及分辨率得到顯著提高。DSCTA具有83 ms的時間分辨率，受心率的影響極小，可用于支持心率100次/min的冠狀動脈及心功能動態掃描，完成冠狀動脈成像與心臟功能的分析[4-5]。本研究所用機型具有＜0.4 mm的高空間分辨率，使極其細小的冠狀動脈解剖結構清晰顯像成為可能。DSCTA在心臟檢查可采用低放射曝光劑量掃描，降低X射線對人體的損害[6]。DSCTA的后處理軟件具有強大的圖像處理功能，掃描完成后，可通過前瞻性心電門控設備進行自動重建，選擇冠狀動脈顯影的最佳時相，如自動選擇圖像質量不滿意時可進行人工重建[7-8]。對于心律不齊導致的冠狀動脈錯層可應用心電編輯軟件進行編輯，得到可評估的冠狀動脈圖像[9]。因此，DSCTA對有效顯示冠狀動脈及獲得高質量圖像有很大的幫助。

表2　DSCTA評估冠狀動脈分支與CAG的一致性

CAG作為臨床診斷冠心病的“金標準”，可直觀顯示冠狀動脈的狹窄情況，但該檢查屬于有創性，且費用高，可重復性差，不適用于對冠心病的篩查。因此，探討DSCTA對冠心病患者篩查及隨訪，其創傷小、危險性小、安全及低廉的檢查方法具有重要的臨床意義[10]。

近年來，國內、外大量文獻以CAG為“金標準”，比較CTA對于冠狀動脈狹窄評估的特異性與敏感性均證實，CTA對診斷管腔狹窄具有可行性及較高準確性[11]。楊莉等[12]報道，DSCTA對＞50%冠狀動脈狹窄的診斷準確性在90%以上。有研究報道，左冠狀動脈回旋支狹窄的DSCTA檢出靈敏度為75%左右， 右冠狀動脈為75%～100%，左前降支約為88%，左冠狀動脈主干高達100%，檢出狹窄靈敏度為85%[13]。

本研究以CAG為“金標準”，測量285支主干冠狀動脈血管，DSCTA判斷正確273支，11支重判，1支輕判，準確率為95.79%，一致性檢驗與CAG具有顯著一致性。冠狀動脈CAG檢查冠狀動脈分支顯示情況，＜3支、3～5支、＞5支分別為8例、68例及19例，DSCTA分別準確檢出8例、65例及15例，7例患者分支血管顯示不良，準確率為92.63%，一致性檢驗與CAG具有顯著一致性。由此可見，DSCTA評估冠狀動脈狹窄具有較高靈敏度，但是，也發現DSCTA存在較高的高估率及分支血管低顯示率，可能原因為：①冠狀動脈受心率、心室舒張程度影響較大，當掃描處收縮期或舒張早期，冠狀動脈充盈度相對較低，CTA顯示狹窄程度往往較重[14]；②管壁鈣化斑塊可影響管腔數據采集，遮蔽管腔，誤認為管腔發生局限性重度狹窄[15]。本研究發現1例患者冠狀動脈狹窄程度被低估，分析其原因認為可能與心臟搏動，產生血管移動偽影有關。

綜上所述，DSCTA作為一種新型安全無創、可重復、低輻射以及費用少的冠狀動脈檢查方法，可準確顯示冠狀動脈狹窄及分支情況，對冠狀動脈粥樣硬化患者冠狀動脈狹窄的早期診斷、早期治療有重要臨床意義。

[1] Gilbert J，Lekstrom-Himes J，Donaldson D，et al. Effect of CC chemo- kine receptor 2 CCR2 blockade on serum C-reactive protein in indi- viduals at atherosclerotic risk and with a single nucleotide polymor-phism of the monocyte chemoattractant protein-I promoter region[J]. Am J Cardio1，2011，107(6)：906-911.

[2] Ahn JH，Park JR，Min JH，et al.Risk stratification using computed tomography coronary angiography in patients undergoing intermediate-risk noncardiac surgery[J].J Am Coll Cardiol，2013，61(6)：661-668.

[3] Evangelista A，Carro A，Moral S，et al.Imaging modalities for the early diagnosis of acute aortic syndrome[J].Nat Rev Cardiol，2013，10(8)：477-486.

[4] Go AS，Mozaffarian D，Roger VL，et al.Heart disease and stroke statistics-2014 update：a report from the american heart association[J]. Circulation，2014，129(3)： e28-e292.

[5] Li ZF，Yang SG，Ge JB，et al.Acute myocardial infarction due to myocar-dial bridge[J].Chin Med J(Engl)，2012，125(19)：3589-3590.

[6] Juan CC，Hwang B，Lee PC，et al.Diagnostic application of multidetector-row computed tomographic coronary angiography to assess coronary abnor-malities in pediatric patients：comparison with invasive coronary angiogra-phy[J].Pediatr Neonatol，2011，52(4)：208-213.

[7] 戴穎鈺，郭亮，戴啟春，等.冠狀動脈CT血管成像在雙源CT大螺距模式下的低輻射劑量與低對比劑量分析[J].中華醫學雜志，2014，94(29)：2247-2250.

[8] Papadopoulou SL，Neefjes LA，Schaap M，et al. Detectionand quantification of coronary atherosclerotic plaque by 64-slice multidetector CT：a systematic head-to-head compari-son withintravascular ultrasound[J].Atherosclerosis，2011， 219(1)：163-170.

[9] 王志偉，王怡寧，孔令燕，等.雙源CT冠狀動脈血管成像用于老年患者非心臟手術術前評估的價值[J].中國醫學科學院學報，2014，36(4)：363-368.

[10] 謝曉潔，韓丹，牛慧慧.雙源CT冠狀動脈斑塊成像在冠心病臨床分型的價值[J].中國醫學影像學雜志，2014，22(4)：259-262.

[11] 丁奉，丁志堅，王新，等.128層雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值[J].江蘇醫藥，2014，40(7)：841-842.

[12] 楊莉，何燕，楊文慧，等.雙源螺旋CT冠狀動脈成像和造影對老年人冠狀動脈病變的診斷價值[J].中華老年醫學雜志，2014，33(12)：1298-1301.

[13] 吳寶金，于紅，湯連志，等.雙源CT冠狀動脈成像評估PCI術后療效的可行性研究及臨床價值[J].中國醫學裝備，2014，11(8)：15-17.

[14] 張琰琰，楊文潔，張歡，等.雙源CT不同掃描模式冠狀動脈橋血管成像的比較[J].實用放射學雜志，2014，30(4)：588-592.

[15] Zhang U，Wang ZJ，Zhou CS，et al.Evaluation of pulmonaryembolism in pediatric patients with nephrotic syndrome with dualenergy CT pulmonary angiography[J].Acad Radiol，2012，19(3)：341-348.

Therapeutic value of dual source CT coronary CTA in coronary atherosclerosis

BO Hui

China Medical Equipment,2015,12(5)∶81-84.

Objective∶ To investigate the therapeutic value of dual source CT coronary CTA (DSCTA) in coronary atherosclerosis. Methods∶ Ninety five cases with clinical highly suspected coronary artery disease in DSCTA were selected from January 2013 to December 2014, coronary angiography (CAG) as the "gold standard", analysis of DSCTA assessment of coronary artery stenosis and coronary artery display accuracy and consistency of CAG findings. Results∶ ①CAG inspection coronary artery stenosis with mild, moderate stenosis, severe stenosis were 149, 81, 55, DSCTA accurate assessment of were respectively 140, 79, 54, accuracy rate of 95.79 %, consistency test was statistically significant (Kappa=0.679, P＜0.05); ②CAG examination coronary artery branch show: ＜3, 3-5 branch,＞5 were 8 cases, 68 cases, 19 cases, DSCTA were accurately detected in 8 cases, 65 cases, 15 cases, accuracy rate of 92.63%, consistency test was statistically significant(Kappa=0.608, P＜0.05). Conclusion∶ DSCTA in assessing the degree of stenosis of coronary atherosclerosis and coronary branch vessels show areas with good results, worthy of recognition in clinical.

Dual-source CT; Coronary; Coronary atherosclerosis

1672-8270(2015)05-0081-04

R541.4

A

①四川電力醫院影像科 四川 成都 610021

2015-01-20