自體血液回收機在異位妊娠破裂急診手術中的應用效果觀察

盧金紅 劉文國

自體血液回收機在異位妊娠破裂急診手術中的應用效果觀察

盧金紅①劉文國①

目的：觀察自體血液回收機在異位妊娠破裂急診手術中的應用價值。方法：選取96例異位妊娠急診手術患者，根據輸血方式的不同，將其分為觀察組和對照組。觀察組50例，估計出血量＞500 ml，行自體血回輸；對照組46例，行單純輸注異體血。圍術期持續監測自體輸血患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)以及血氧飽和度(SpO2)，同時測定術前、回輸后、術后24 h白細胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、凝血酶原時間(PT)以及部分凝血活酶時間(APTT)等。記錄兩組失血量、回收血量及輸血情況。結果：①自體血液回輸后與術后24 h的SBP、MAP及CVP明顯升高，差異有統計學意義(t=-1.641，t=-1.230，t=-3.591；P＜0.05)，術后24 h與回輸前比較，差異有統計學意義(t=-1.870，t=-2.012，t=-3.205；P＜0.05)；②HR明顯下降，回輸后與回輸前比較，差異有統計學意義(t=2.265，P＜0.05)；術后24 h與回輸前比較，差異有統計學意義(t=3.018，P＜0.05)；③WBC、Hb、HCT及PLT明顯升高，回輸后與術前比較，差異有統計學意義(t=-1.831，t=-1.653，t=-1.406；P＜0.05)；術后24 h與術前比較，差異有統計學意義(t=-2.504，t=-1.910，t=-1.513，t=-2.310；P＜0.05)；④觀察組異體血輸注量和輸血費用顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=9.362，t=5.405；P＜0.05)；⑤不良反應發生率兩組相比差異有統計學意義(x2=4.22，P＜0.05)。結論：在異位妊娠破裂急診手術中，應用血液回收機進行自體血回輸及時安全有效，并可顯著減少輸血反應和輸血費用，具有重要的臨床應用價值。

血液回收機；異位妊娠；破裂

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.030

[First-author’s address] Operating Room, the Fourth People’s Hospital of Langfang City, Langfang 065700, China.

在急診手術中應用自體血液回收機進行自體血回輸能夠即刻提供完全相容和常溫的血液，避免術中出血量過多、過快及血源供應不足等可能造成的危險，可提高搶救的成功率[1]。通過回收機的過濾、離心及清洗等處理環節，破碎的血細胞、激活的補體產物及微聚體等被清除，可避免輸血造成的免疫性輸血反應及交叉感染[2-3]。異位妊娠破裂短期內可發生大量腹腔內出血，使患者出現休克，往往需要急診手術處理。為此，本研究自2010年起在異位妊娠急診手術中應用自體血液回收機進行術中自體血回收和回輸，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2015年12月廊坊市第四人民醫院收治的96例異位妊娠急診手術患者，年齡20～43歲，平均(29.6±11.4)歲。所有患者均經婦科檢查、超聲及陰道后穹隆穿刺等明確診斷，在抗休克的同時剖腹判斷腹腔內出血量，根據輸血方式的不同，將其分為觀察組和對照組。觀察組50例，估計出血量＞500 ml，行自體血回輸；其中輸卵管妊娠破裂43例、卵巢妊娠破裂3例、腹腔妊娠破裂2例、其他異位妊娠破裂2例。對照組46例，行單純輸注異體血。兩組在年齡、病種分布及失血量等方面相比無統計學差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①患者出血時間在24 h內；②患者或家屬知情同意并簽暑自體輸血同意書。

(2)排除標準：①患有急慢性感染疾病、敗血癥及惡性腫瘤破裂等；②開放性創傷積血4 h以上；③明顯的肝腎功能不全；④已有嚴重貧血或凝血因子缺乏。

1.3 治療方法

按晶體液與膠體液為1∶1的比例快速補充患者血容量，循環穩定后采用連續硬膜外阻滯或腰麻硬膜外聯合麻醉，抗休克的同時行局麻下的剖腹手術，穩定后再行全身麻醉。將一次性管路與ZITI-2000型自體血液回收機相連，利用負壓(＜20 kPa)將手野中的血液和創面出血吸引入儲血器內。在回吸血液的同時，選用肝素為抗凝劑，在500 ml生理鹽水中加入肝素25 000單位制成的抗凝劑，預注100 m1肝素鹽水于儲血罐和吸血管道內，以1∶5的比例與回收血液混合產生抗凝作用，根據吸入貯血器中血量、濃度和速度調節抗凝劑滴數，抗凝劑與吸入原血的比例為1∶5至1∶7。當貯血器內血量達到1000 ml左右時，即開通清洗、濃縮及排空等程序。經過儲血器內的多層過濾，以生理鹽水作為清洗液，經離心、凈化及清洗等，將破碎的血細胞、被激活的血小板和凝血因子、游離血紅蛋白以及抗凝劑等分流到廢液袋中，而清洗后濃縮的紅細胞排入血袋內，2 h內回輸至患者體內[4]。按回收→處理→再回收的流程連續進行，出血量大的患者采用邊回收邊回輸的方法進行。

1.4 監測和觀察指標

(1)圍術期持續監測自體輸血患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)及血氧飽和度(SpO2)。

(2)于術前、回輸后及術后24 h測定自體輸血患者白細胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、凝血酶原時間(PT)以及部分凝血活酶時間(APTT)等凝血指標。

(3)記錄兩組失血量、回收血量及輸血情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計和分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組內組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自體輸血患者圍術期生命體征監測情況

自體血液回輸后及術后SBP、MAP及CVP明顯升高，差異有統計學意義(t=-1.641，t=-1.230，t=-3.591；P＜0.05)；HR明顯下降，差異有統計學意義(t=2.265，P＜0.05)；DBP及SpO2無明顯變化(見表1)。

2.2 自體輸血患者圍術期血液指標變化情況

自體血回輸后及術后24 h患者WBC、Hb、HCT及PLT明顯升高，差異有統計學意義(t=-1.831，t=-1.653， t=-1.406， t=-2.310；P＜0.05)，而FIB、PT及APTT無明顯變化(見表2)。

表1 自體輸血患者圍術期生命體征監測情況(x-±s)

表2 自體輸血患者圍術期血液指標變化情況(x-±s)

表3 兩組患者失血量、回收血量及輸血情況比較(x-±s)

2.3 兩組患者失血量、回收血量及輸血情況比較

兩組術中失血量無明顯差異，觀察組異體血輸注量和輸血費用低于對照組，差異有統計學意義(t=9.362，t=5.405；P＜0.05)，見表3。

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，異位妊娠破裂可引起大出血致血容量急劇下降，嚴重時可危及患者生命，而補充血容量及手術止血是最有效的救治手段之一。由于在急診手術中使用庫存血存在來不及備血或血液無法及時供應等緊急情況，難以保障患者的用血需求。回收術中患者自身的血液，再回輸給患者本人，是搶救大出血伴休克患者的有效措施，尤其在血源緊張的情況下更顯示其重要性[5]。術中自體血回輸除了具有快捷高效的優勢，手術中回輸自體紅細胞還能避免大量輸注庫存血液所致的代謝性酸中毒、低鈣及高鉀等體內電解質等的紊亂[6]。此外，回收的紅細胞懸液2，3-二磷酸甘油酸和ATP的含量高于庫存紅細胞，有較好的攜氧能力、抗滲透應力強，能有效地參與氧運輸[7]。

自體血液回收機通過負壓吸收裝置，將創傷出血或術中出血收集到儲血器，在吸引過程中與適量抗凝劑混合，經多層過濾后再利用高速離心的血液回收罐將細胞分離出來，把廢液、破碎細胞及有害成分分流到廢液袋中，用生理鹽水對血細胞進行清洗、凈化和濃縮，最后再將純凈、濃縮的血細胞保存在血液袋中回輸給患者。

本研究應用自體血液回收機對出血量較大的50例異位妊娠破裂患者進行自體血回輸，結果顯示，自體血液回輸后及術后患者SBP、MAP及CVP明顯升高，HR明顯下降，均順利完成手術，表明自體血液回收機在急診、急救手術中的安全性和有效性，并與有關研究報告相符[8]。自體血回輸后及術后24 h患者WBC、Hb、HCT及PLT明顯升高，與有關研究報告相符[9]。回收血保留了大量年輕的紅細胞，血中破碎的細胞及有害成分可被排到廢液袋中，從而提高了輸血的效果。研究結果顯示，觀察組術中異體血輸注量、輸血反應率及輸血費用明顯少于對照組，表明采用血液回收機進行自體血回輸，不僅安全可靠，還可節約開支，降低醫療費用。

在自體血回收過程中應注意：①無菌操作，若術中遇到血液被嚴重污染時應停止吸血。回收血時負壓須進行嚴格控制，避免負壓過大形成氣泡而破壞紅細胞；②經血液回收機處理過的濃縮血細胞應立即回輸給患者，如不能立即回輸，在4 ℃儲血冰箱內最多可保存24 h，但取出后須在6 h內輸完[10]；③回收過程中應每隔5～10 min搖動一次貯血器使抗凝劑與血液充分混勻，以防止凝血，吸入血量較多時應加快滴注抗凝劑，如有PT、APTT延長，可應用魚精蛋白拮抗肝素，防止出血等并發癥的出現[11]；④對于出血量多的患者，回輸量大、肝素用量大，殘留量也大，有可能發生凝血功能減弱、創面滲血增加的現象[12]；⑤回收血量＞3000 ml時，需同時輸新鮮血漿或白蛋白，補充血小板和凝血因子，以免發生凝血障礙和膠體滲透壓降低[13]。

綜上所述，在異位妊娠破裂急診手術中應用血液回收機進行自體血回輸，及時安全有效，并可顯著減少輸血反應和醫療費用，具有重要的臨床應用價值。

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Application of autologous blood recycling machine in emergency surgery of ectopic pregnancy ruptures

LU Jin- hong, LIU Wen-guo
China Medical Equipment,2015,12(8)∶95-98.

Objective∶ To observe the application value of autologous blood recycling machine in emergency surgery of ectopic pregnancy ruptures. Methods∶ Fifty patients with ectopic pregnancy ruptures performed intraoperative autologous blood transfusion by using the autologous blood recycling machine were chosen as research group, 46 cases of same or similar patients performed allogeneic blood transfusion as control group. In research group,perioperative HR, SBP, DBP, MAP, CVP and SpO2were monitored, at the same time the blood indicators as WBC, Hb, HCT, FIB, PLT, PT, APTT were examined before, after and during the operation. Blood loss, blood collection and Blood transfusion status were recorded in two groups. Results∶ In research group, SBP, MAP and CVP increased significantly(after transfusion compared with before transfusion, t=-1.641, t=-1.230, t=-3.591 respectively, P＜0.05; postoperative 24 h compared with before transfusion, t=-1.870, t=-2.012, t=-3.205 respectively, P＜0.05), HR decreased significantly(after transfusion compared with before transfusion, t=2.265, P＜0.05; postoperative 24h compared with before transfusion, t=3.018, P＜0.05); and WBC, Hb, HCT, PLT increased significantly (WBC, HB, HCT after transfusion compared with preoperative, t=-1.831, t=-1.653, t=-1.406 respectively, P＜0.05; postoperative 24 h WBC, HB, HCT, PLT compared with preoperative, t=-2.504, t=-1.910, t=-1.513, t=-2.310 respectively, P＜0.05) after autologous blood transfusion and surgery. The volume of allogeneic blood transfusion volume, incidence of adverse reactions and costs of blood transfusion in research group were lower than those in control group(t=9.362, x2=4.22, t=5.405 respectively, P＜0.05). Conclusion∶ The operation of blood recycling machine in emergency surgery of ectopic pregnancy ruptures timely manner is safe and effective is timely, safe and effective, can significantly reduce the adverse reactions and costs of blood transfusion, has important clinical application value.

Blood recycling machine; Ectopic pregnancy; Rupture

1672-8270(2015)08-0095-04

R713.8

A

盧金紅,女,(1972- ),本科學歷，主管護師。廊坊市第四人民醫院手術室，從事臨床護理工作。

①廊坊市第四人民醫院手術室 河北 廊坊 065700