多層螺旋CT在卵巢漿液性囊腺瘤影像診斷中的價值

戴 捷 范治國* 曹俊華 李軍峰 強少文 錢 華 丁曉娟

多層螺旋CT在卵巢漿液性囊腺瘤影像診斷中的價值

戴 捷①范治國①*曹俊華①李軍峰②強少文①錢 華①丁曉娟①

目的：分析漿液性囊腺瘤在多層螺旋CT中的影像特點，以提高其影像診斷價值。方法：回顧分析48例漿液性囊腺瘤在多層螺旋CT中的影像表現，分析多層螺旋CT在其診斷中的應用價值。結果：漿液性囊腺瘤在發現時體積、形態變異很大，其體積為3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm～13.0 cm×15.0 cm×26.0 cm不等；其中18例占據2/3盆腔空間、6例累及盆腔及腹腔間隙、8例合并病變內出血、3例合并病變內感染；有23例病變內有多個分隔征象。結論：多層螺旋CT在其病變的分類，病變內部密度特點，囊壁的影像特征，與子宮附件的關系等諸多方面能夠提供影像的診斷及鑒別，為患者的臨床手術治療提供影像依據。

X射線計算機；多層螺旋CT；卵巢；漿液性囊腺瘤

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.027

[First-author’s address] Diagnostic Imaging Center, Third Hospital of PLA, Baoji 721004, China.

近年來，隨著我國經濟水平的提高、醫保及農合制度的全覆蓋以及婦科體檢的普及，越來越多的婦科疾病及卵巢腫瘤被及早發現。為此，本研究選取48例采用多層螺旋CT檢查卵巢腫瘤被診斷為漿液性囊腺瘤的完整資料作一回顧性分析，旨在探討多層螺旋CT掃描檢查在漿液性囊腺瘤診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2014年3月間解放軍第三醫院收治的48例卵巢腫瘤患者的完整病理資料，患者年齡為18～92歲，平均年齡為(45.2±2)歲；病程多為1年至半個月；大部分病例以腹脹、腹部觸及腫塊或腫塊短期突然增大、月經不規律為主訴就診。48例患者均有多層螺旋CT平掃檢查，其中12例進行了CT增強掃描，48例均有病理診斷。

1.2 成像儀器

采用美國GE lightSpeed 64排VCT成像設備，行盆腔容積掃描，層厚、層距0.625 mm。5 mm軸位重建，必要時行5 mm冠狀位重建，管電壓125 kV，管電流400 mA；窗寬150，窗位40。

1.3 掃描方法

受檢者取仰臥位，自恥骨聯合下緣向上掃描至髂前上棘，腫瘤較大時，掃描向腹腔延伸，直至掃描完腫瘤全貌。檢查前12 h先行清潔灌腸，清除腸腔渣滓，以便于提高盆腔腸管及臟器的清晰度。部分腫瘤患者根據病情需要，行動態增強掃描，選用碘普羅胺注射液(優維顯)作為對比劑，劑量為60～80 ml，速率為2～4 ml/s，藉此觀察病變造影增強密度變化情況，有利于觀察病變的血供情況。

2 結果

在48例患者中腫瘤位于子宮右側附件區者28例，左側附件區者16例，4例雙側附件區均有漿液性囊腺瘤分布(如圖1A所示)。腫瘤為3 cm×2 cm×2 cm至13 cm×15 cm×26 cm不等(如圖1B所示)，內部密度均勻呈單房漿液者13例(如圖1A、B所示)，16例腫瘤內部有2～3條纖維分隔(如圖1D所示)，7例腫瘤內部有3條以上的分隔，影像表現為多個分隔囊腔。囊壁光滑者38例，有10例腫瘤囊壁有乳頭狀突起(如圖1D所示)，其中3例合并感染時乳頭狀突起增厚明顯，同時若腫瘤內部合并感染時，腫瘤內部可有液化壞死區、積氣，甚至于腫瘤囊壁增厚，輪廓模糊等征象(如圖1E所示)，增強后囊壁可有較明顯強化，有時患者的盆腔腹膜也會有不同程度增厚，實驗室檢查白細胞及中性粒細胞增高。8例腫瘤合并有內部出血(如圖1F所示)，表現為短期盆腔腫塊突然增大，同時患者有腹痛感。腫瘤局限于盆腔者18例(如圖1C～F所示)，同時累及盆腔及腹腔間隙者6例(如圖1A、B所示)。

3 討論

3.1 漿液性囊腺瘤相關影像

卵巢漿液性囊腺瘤多起源于卵巢上皮，大多數為單側性分布，是卵巢中最常見的良性腫瘤，占全部卵巢良性腫瘤的20%，可于任何年齡發病，育齡期婦女最為常見[1-2]。漿液性囊腺瘤體積較小時癥狀不明顯，較大時可有鄰近臟器的壓迫癥狀，如腹脹等，腫瘤合并蒂扭轉或感染時可有急性腹痛，合并出血時，腫塊體積可迅速增大。漿液性囊腺瘤可分為：①單房性漿液性囊腺瘤。由于其表現為單房薄壁的囊腫，常被稱為單純性囊腫(simple cyst)[3-4]；②多房漿液性囊腺瘤或漿液性乳頭狀囊腺瘤。囊腔因纖維組織被分隔為多房，表面可呈結節狀，房內可見乳頭狀生長，乳頭可呈內生型、外生型或內外型均有[5-7]；③漿液性表面乳頭狀瘤。較少見，特點是乳頭全呈外生型，大小不等[8]；④纖維囊腺瘤和腺纖維瘤。來自卵巢生發上皮及其間質，腺纖維瘤以纖維間質為主，多為實性，有少量散在小囊腔[9-12]。

3.2 多層螺旋CT成像特點

圖1 CT軸位盆腔掃描圖

目前在用的多層螺旋CT為第六代革新產品，掃描形式為容積掃描，克服了過去CT成像中的各項不同性技術問題，實現了X=Y=Z=1的各項同性。CT掃描的原始圖像及重建圖像均可以任意方位重建而不失真，同時配合工作站中的強大圖像處理功能軟件，利用MIP、MPR及VR等圖像處理方式，能為盆腔內、甚至于腹腔內漿液性囊腺瘤的原貌顯示打下良好的基礎[13-14]。CT圖像最大的優點就是密度分辨率高，利用這些性能觀察漿液性囊腺瘤內部的密度、囊壁乳頭狀突起、分隔、出血、感染以及蒂扭轉等影像學征象尤為重要。通過不同方位重建，判別腫瘤的來源、毗鄰關系、血供情況及良惡性等意義重大。通過容積再現的方式可為腫瘤患者的手術治療提供模擬機會，更好的捍衛了臨床治療中的可行性問題。本研究48例患者中，術前CT診斷為漿液性囊腺瘤者41例，有2例因合并感染而對其分析不足，總體臨床符合率達到89.5%。多層螺旋CT成像的獨到之處，配合多期增強掃描成像，也為漿液性囊腺瘤同漿液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤、性腺間質瘤、盆腔膿腫以及轉移瘤等的鑒別提供了特別多的影像學途徑，無疑是其他影像成像手段所無法替代的[15]。

綜上所述，由于漿液性囊腺瘤自身的病理、影像特點，再加上多層螺旋CT獨特成像方式及多形式的影像表現，使得臨床上對漿液性囊腺瘤的檢出率逐年增高，而這其中相當一部分貢獻來自于CT成像，尤其是多層螺旋CT的成像特點，為腫瘤的臨床診斷解決了相當多的可能性、可疑性及多重性；為腫瘤的相關鑒別診斷提供了更多的鑒別點。在影像學對漿液性囊腺瘤的診查中，多層螺旋CT檢查無疑是最佳的選擇。

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Multislice CT in the diagnosis of ovarian serous cystic adenoma image value

DAI Jie, FAN Zhi-guo, CAO Jun-hua, et al
China Medical Equipment,2015,12(8)∶85-87.

Objective∶ Analysis serous cystic adenoma in multislice CT imaging characteristics, improve the multislice CT in the diagnosis of serous cystic adenoma image value. Methods∶ Review of 48 cases of serous cystic adenoma in multislice CT imaging performance, analysis of multislice CT in the diagnosis of its value. Results∶ Serous cystic adenoma in volume, shape variation is very big, found the size from 3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm to 13.0 cm×15.0 cm×26.0 cm, with 18 cases account for two-thirds of the pelvic space; There are 6 cases of pelvic and abdominal cavity gap; With 8 cases of combined lesions hemorrhage, 3 cases of infection in the lesions; There are 23 cases with multiple separate signs. Conclusion∶MDCT in the classification of the lesions, internal density characteristics, imaging features of cystic wall, and uterine accessories can provide many aspects, such as the relationship between the image diagnosis and the differential, provide image basis for clinical surgery in patients with.

X-ray computed CT image ovarian; Multi-slice spiral computed tomography; Ovarian; Serous cystadenoma

1672-8270(2015)08-0085-03

R816.91

A

戴捷,男,(1972- ),本科學歷，副主任醫師。解放軍第三醫院醫學影像科主任，中國醫學裝備協會理事、全軍放射學專業青年委員會委員、全軍醫學裝備和醫學工程專業委員會委員、蘭州軍區放射學專業常務委員、蘭州軍區醫療裝備和醫學工程專業常務委員、陜西省醫療裝備協會副會長，從事醫學影像學診斷和醫學裝備學管理研究工作。

2014-12-24

①解放軍第三醫院醫學影像科 陜西 寶雞 721004

②解放軍第537醫院醫學影像科 陜西 寶雞 721008

*通訊作者：baojichuan@qq.com