超聲診斷多發(fā)性甲狀腺微小癌的診斷價值

張 娜 范宏艷 范吉英 張曉靜

超聲診斷多發(fā)性甲狀腺微小癌的診斷價值

張 娜①范宏艷①范吉英①張曉靜①

目的：研究超聲對多發(fā)性甲狀腺微小癌(TMC)的診斷，分析超聲診斷在臨床應用中的價值優(yōu)勢。方法：選取多發(fā)性甲狀腺微小癌患者106例，選取其130個甲狀腺微小癌結節(jié)，并按照2∶1比例選擇43例良性患者的65個良性結節(jié)進行正常對照，記錄各自回聲程度、邊界清晰度、大體形態(tài)、血流情況以及鈣化分布等數(shù)據(jù)，并分析與病理結果的一致性。結果：經(jīng)病理確診的130個TMC結節(jié)中，有113例結節(jié)與超聲診斷結果相同，診斷正確率達86.9%；病理確診的甲狀腺微小癌中以乳頭狀癌最多見；回聲強度、腫瘤邊緣、鈣化程度、血流阻力指數(shù)以及縱橫比在研究組與對照組間存在明顯差別，兩組比較差異顯著。結論：超聲檢驗對于診斷多發(fā)性甲狀腺微小癌有明顯的臨床意義，有助于在保證準確度的基礎上進行診斷的簡化，建議進行臨床推廣。

超聲診斷；甲狀腺微小癌；價值優(yōu)勢

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.026

[First-author’s address] Department of Ultrasound, The Second Center Hospital of Baoding City, Baoding 071000, China.

近年來，甲狀腺微小癌(thyroid micro carcinoma，TMC)發(fā)生日益增多，其臨床癥狀不明顯，且常發(fā)生周邊部位轉(zhuǎn)移，嚴重病例存在死亡的可能性[1]。因此，TMC的防治關鍵在于盡可能進行早期診斷以采取積極措施。傳統(tǒng)病理檢驗雖準確率高，但所需時間長且檢查較復雜，且合并其他甲狀腺病時結果不明晰。因此，近年來臨床上使用超聲法對TMC進行診斷。本研究對收治的106例患者的130個TMC進行傳統(tǒng)病理檢驗和超聲方法的對比研究，分析超聲診斷在臨床應用中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3-11月保定市第二中心醫(yī)院收治的多發(fā)性TMC患者106例，共計130個TMC結節(jié)，將其作為觀察組；選擇43例患者65個良性結節(jié)作為對照組，兩組患者均進行超聲診斷分析。觀察組中男性41例，女性65例；年齡21～63歲，平均年齡為(39.5±1.7)歲；病程5個月至6年；結節(jié)單發(fā)85例，多發(fā)21例(其中18例2個結節(jié)，3例3個結節(jié))；常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)64例，甲狀腺腫隨訪并發(fā)25例，既往癌癥復發(fā)4例，其他原因13例。對照組中男性18例，女性25例；年齡22～61歲，平均年齡為(40.3±2.4)歲；病程4個月至7年。兩組患者在性別、年齡、病史以及住院時間等在統(tǒng)計學上無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①甲狀腺癌直徑＜0.3 cm；②經(jīng)病理或手術探查確診為TMC；③病灶未混合，無破潰流膿等不良表現(xiàn)[2]。

(2)排除標準：①環(huán)境中存在影響超聲結果的因素；②已進行其他藥物或激素等干擾措施；③存在重要器官衰竭、系統(tǒng)功能缺失等嚴重疾病[3]。

1.3 診斷方法

采用德國SIEMENS公司生產(chǎn)的SXFL004-X300型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6～15 MHz[4]。治療過程中頻率漸增以保證患者適應性。患者取臥位于操作臺，頸部充分暴露后進行消毒處理，使用超聲對甲狀腺的兩側腺體、峽部及頸部淋巴結進行全面探查，觀察甲狀腺內(nèi)結節(jié)的數(shù)目、大小、回聲、邊緣、鈣化、血流、縱橫比以及周圍淋巴結腫大等指標，并進行兩組結節(jié)特征的對比研究。

1.4 檢測指標

結節(jié)回聲根據(jù)與周圍甲狀腺正常腺體結構回聲比較分為低回聲、中回聲及高回聲3個分級；邊緣情況：毛刺為微小癌浸潤生長時對周圍正常組織產(chǎn)生的毛刺狀不規(guī)則突起；鈣化情況：“針尖樣”微鈣化為針尖樣強回聲，散發(fā)于結節(jié)內(nèi)的微小病灶[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.1軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用x2檢驗判定兩組在超聲診斷比較上的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲表現(xiàn)比較

本研究超聲檢測出的病灶分布在0.1～0.3 cm間，超聲特征包括：癌結節(jié)為實性，回聲廣泛；回聲強度、腫瘤邊緣及鈣化程度在兩組之間存在明顯差別，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=117.2，x2=26.5，x2=134.9；P＜0.01)。而淋巴結腫大在兩組間無差異，見表1。

2.2 超聲診斷與病理結果的比較

超聲檢查根據(jù)邊緣毛刺、邊緣鈣化及血管阻力指數(shù)＞0.5等依據(jù)判斷，而病理活檢配合手術觀察也可進行診斷，比較兩種診斷方法。130個經(jīng)病理確診的TMC結節(jié)中，有113個結節(jié)使用超聲診斷出相同結果，診斷正確率達86.9%；結果不同的17個結節(jié)中，超聲將甲狀腺微小瘤誤診為甲狀腺癌、甲狀腺炎癥性增生等，見表2。

表2 超聲診斷與病理結果的比較(個)

2.3 病理類型分析

130個病理確診的TMC中，以乳頭狀癌最多見，118例(占90.8%)，其余為9例甲狀腺濾泡癌及3例甲狀腺髓樣癌，其超聲表現(xiàn)如圖1、圖2及圖3所示。

圖1 多發(fā)性TMC的二維超聲圖

表1 兩組超聲表現(xiàn)比較(%)

圖2 多發(fā)性TMC的彩色多普勒超聲圖

圖3 多發(fā)性TMC的彩色多普勒超聲血流分析圖

3 討論

調(diào)查顯示，目前由于病理、超聲及手術探查的技術日益成熟，TMC的發(fā)現(xiàn)逐漸增多，已成為影響現(xiàn)代人健康的常見疾病，而TMC直徑規(guī)定＜0.1～0.3 cm[6]。其特征為發(fā)生隱蔽，不僅臨床癥狀不明顯，而且常發(fā)生廣泛癌變并進行遠處轉(zhuǎn)移。TMC易發(fā)人群為青年女性，原因可能與雌激素的代謝相關[7]。其預后與治療時機密切相關，因此臨床上防治關鍵在于早期明確診斷并進行有效治療。目前病理活檢為診斷甲狀腺癌的金標準，優(yōu)點為檢驗準確率最高，但不足在于操作過程復雜、得出結果時間較長，不利于臨床上廣泛篩查[8]；手術探查優(yōu)點在于將診斷與治療結為一體，可對微小癌進行及時切除以減少復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性，但缺點在于對機體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，不適用于甲狀腺有炎癥病灶或全身狀況不良的患者[9]。故近年提倡使用超聲診斷，可根據(jù)微小癌的特異性信號進行檢驗，操作簡單、快速、且對患者創(chuàng)傷少，適合臨床進行大樣本量患者篩檢[10]。

在本研究中130個經(jīng)病理確診的TMC結節(jié)中，有113個結節(jié)使用超聲診斷出相同結果，診斷正確率達86.9%，表明使用超聲診斷準確性高，存在的少量不符合病例，原因在于病灶過于微小或重疊，且伴發(fā)周圍轉(zhuǎn)移或其他部位甲狀腺疾病，但總體而言超聲診斷的結果基本符合病理學的金標準結果，可滿足臨床檢驗的需要。本研究中微小癌的病理類型中以乳頭狀癌最多見，占90.8%，其余為甲狀腺濾泡癌及髓樣癌。超聲特征包括：癌結節(jié)為實性，回聲廣泛；回聲強度、腫瘤邊緣、鈣化程度、血流阻力指數(shù)以及縱橫比在兩組之間存在明顯差別，兩組比較差異顯著。而淋巴結腫大在兩組間差異不明顯，無統(tǒng)計學意義。癌灶低回聲原因在于對超聲的反射能力低于周圍正常腺體組織；針尖樣鈣化的原因在于甲狀腺癌中的特征性沙礫體，產(chǎn)生點狀強回聲的超聲特點；縱橫比＞1則由于癌巢可突破組織分層進行縱行生長，而良性結節(jié)僅局限于單層內(nèi)。毛明峰等[11]研究顯示，彩色多普勒血流顯像檢查TMC，結節(jié)較大者血供較豐富，且分布不規(guī)則，結節(jié)較小者血流不豐富。此外，超聲還可用于穿刺活檢的輔助配合，在超聲引導下穿刺活檢TMC的診斷正確率更高，是術前獲取病理診斷的有效方法[12-14]。

綜上所述，使用超聲方法進行多發(fā)性TMC的診斷具有更簡便、快速等優(yōu)點，適合大樣本量微小癌的診斷，建議在臨床推廣使用。

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The valuable advantage of ultrasound in the diagnosis of multiple thyroid microcarcinoma

ZHANG Na, FAN Hong-yan, FAN Ji-ying, et al
China Medical Equipment,2015,12(8)∶82-85.

Objective∶ To study the curative effect of using ultrasonic testing multiple thyroid microcarcinoma. Methods∶ One hundred and six patients with multiple thyroid micro carcinoma from 2013 March to 2013 November were selected as cases, 130 thyroid microcarcinoma nodule ultrasound diagnosis, selection of normal control were similar in the 65 benign nodules patients according to the ratio of 2:1, and to select the typical cases were analyzed. Recorded their echoes, boundary definition, gross morphology and blood flow distribution, calcification and other data, and analyzed of consistency and pathological results. Results∶ One hundred and thirty cases of TMC nodules confirmed by pathology, 113 cases of nodular using ultrasound diagnosed the same results, the correct diagnostic rate was 86.9%; Thyroid Mini carcinoma pathologically confirmed, most common in papillary carcinoma; echo intensity, the edge of tumor, the degree of calcification, blood flow resistance index, aspect ratio in the study group and the control group had obvious difference, the difference between the two groups was significant. Conclusion∶ ultrasound examination has obvious clinical significance for the diagnosis of multiple thyroid microcarcinoma, it is useful to improve the inspection to ensure correct rate of accuracy.

Ultrasonography; Thyroid microcarcinoma; Value advantage

1672-8270(2015)08-0082-04

R445.1

A

張娜,女,(1976- ),本科學歷，副主任技師。保定市第二中心醫(yī)院超聲科，從事超聲診斷工作。

2014-11-30

①保定市第二中心醫(yī)院超聲科 河北 保定 071000