參附注射液用于胃大部切除術圍麻醉期臨床觀察*

趙 晶 仲麗麗

參附注射液用于胃大部切除術圍麻醉期臨床觀察*

趙 晶①仲麗麗②③*

目的：觀察參附注射液用于胃大部分切除術的臨床療效。方法：選擇60例普外擇期行胃大部分切除術患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組在麻醉誘導前靜脈注射0.8 ml/kg參附注射液，對照組僅給予平衡鹽維持，其余麻醉處置相同。術中兩組均常規(guī)給予多巴胺，阿托品等血管活性藥物，分別記錄麻醉前(T0)、氣管插管即刻(T1)、插管后30 min(T2)以及插管后1 h(T3)的血流動力學指標。結果：與對照組相比，觀察組能更早達到血流動力學穩(wěn)定時間，對血壓波動影響更小。結論：參附注射液對行胃大部分切除術冠心病患者可以改善循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

參附注射液；冠心病：圍麻醉期；循環(huán)系統(tǒng)

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.023

[First-author’s address] Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China.

胃大部分切除手術中及操作應激反應可致不同程度的心肌的氧供需之間不平衡，致使心肌缺血性損害。氣管插管時對機體可產生較強的應激刺激，使血壓上升、心率加快及心肌耗氧量增加，可對部分有高血壓、心臟病史的患者增加術后并發(fā)癥的危險。參附湯具有“益氣、溫陽、固脫”之效，主治厥脫、陽虛諸癥，是常用的中醫(yī)急診和急救藥，而且在手術中具有預防和減輕心肌缺血，維持有效循環(huán)灌注的作用[1]。本研究重點探討參附注射液在胃大部分切除術臨床應用中的療效觀察和應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院就診的60例擇期行胃大部分切除術患者，經病情估計分析(ASA)為Ⅱ～Ⅲ級，其中男性35例，女性25例；年齡為65～80歲；體重為40～90 kg。將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組在麻醉誘導前靜脈注射0.8 ml/kg參附注射液，對照組僅給予平衡鹽維持，其余麻醉處置相同。術中兩組均常規(guī)給予多巴胺，阿托品等血管活性藥物，分別記錄麻醉前(T0)，氣管插管即刻(T1)，插管后30 min(T2)，插管后1 h(T3)血流動力學指標。患者在年齡、性別及麻醉前收縮壓等方面無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①欲在全身麻醉下行胃大部分切除手術患者；②術前血紅蛋白、電解質、血氣分析、肝腎及肺功能均在正常范圍；③術前心電圖診斷均有ST段改變及心肌缺血表現；④麻醉時間最短為2 h，最長6 h；⑤ASA為Ⅱ～Ⅲ級患者。

(2)排除標準：體重過輕或過重患者。

1.3 麻醉方法

參附注射液預注后記錄麻醉術前用藥，采用靜脈推注瞇唑安定2 mg，開放靜脈通路后，全部作靜脈快速誘導全麻氣管插管。觀察組于手術開始前和手術結束前分別給予參附注射液2 ml/kg用葡萄糖適量稀釋后使用，滴速30～50滴/min；對照組僅給予平衡液維持，此后兩組都以平衡液維持，術中均常規(guī)使用多巴胺、阿托品等血管活性藥。

1.4 監(jiān)測指標

采用芬蘭Dash3000監(jiān)測儀常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測血壓(mm Hg)、心率(HR次/min)、ECG等分別記錄麻醉前(T0)、插管后1 h(T2)血壓(收縮壓，舒張壓，平均動脈壓)回升情況，HR、血氧飽和度(SPO2)、心電圖ST段變化幅度及多巴胺，阿托品使用量。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16統(tǒng)計軟件對實驗數據進行統(tǒng)計分析，計量資料結果以均值±標準差(x-±s)表示，實驗數據采用雙變量重復測量方差分析和Wilcoxon秩和卡方檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學變化

觀察組與對照組患者血流動力學變化結果顯示：觀察組與對照組比較，有效病例的血流動力學指標明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。HR的變化組內比較，插管后和麻醉前相比各組HR明顯增快，但使用完參附注射液后觀察組比對照組HR明顯減慢，說明參附注射液中的有效成分人參對頻發(fā)室性早搏有明顯的減慢作用(見表1)。

(1)HR指標：雙變量重復測量方差分析結果表明：時間變化(組內效應)對兩組患者HR變化有顯著性影響，差異有統(tǒng)計學意義(F=34.243，P＜0.05)。時間與藥物交互式效應，差異有統(tǒng)計學意義(F=4.35，P＜0.05)。處理因素(組間效應)對兩組患者HR變化有顯著性影響，差異有統(tǒng)計學意義(F=0.863，P＜0.05)。

(2)SBP指標：雙變量重復測量方差分析結果表明：時間變化(組內效應)對兩組患者HR變化有顯著性影響，差異有統(tǒng)計學意義(F=31.280，P＜0.05)。與藥物交互式效應，差異有統(tǒng)計學意義(F=4.01，P＜0.05)，處理因素(組間效應)對兩組患者HR變化有顯著性影響，差異有統(tǒng)計學意義(F=0.668，P＜0.05)。

(3)DBP指標：雙變量重復測量方差分析結果表明：時間變化(組內效應)對兩組患者HR變化有顯著性影響，差異有統(tǒng)計學意義(F=33.946，P＜0.05)。時間與藥物交互式效應，差異有統(tǒng)計學意義(F=3.65，P＜0.05)，處理因素(組間效應)對兩組患者HR變化有顯著性影響，差異有統(tǒng)計學意義(F=0.247，P＜0.05)。

(4)SPO2指標：雙變量重復測量方差分析結果表明：時間變化(組內效應)對兩組患者HR變化有顯著性影響，差異有統(tǒng)計學意義(F=30.2407，P＜0.05)，時間與藥物交互式效應，差異有統(tǒng)計學意義(F=3.85，P＜0.05)，處理因素(組間效應)對兩組患者HR變化有顯著性影響，差異有統(tǒng)計學意義(F=0.873，P＜0.05)。

2.2 兩組患者心電圖ST段變化

觀察組與對照組患者ST段變化。ST段的變化幅度可基本反映心肌缺血和冠心病的嚴重程度，可作為心肌缺血程度的一個定量指標。實驗結果顯示：觀察組和對照組相比ST段變化幅度有所改善，表明使用參附注射液后對防治心肌缺血是非常有效的治療措施，觀察組和對照組相比，ST段變化幅度有所改善，差異有統(tǒng)計學意義(x2=12.38，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者ST段變化有效率比較(例)

表1 兩組患者血流動力學變化比較[(x-±s)，n＝30]

3 討論

應激反應是手術創(chuàng)傷產生的主要原因，過度應激反應將引起循環(huán)系統(tǒng)的劇烈變化。多種麻醉方法與多種藥物聯合應用能夠干擾人體正常生理功能，達到意識喪失、疼痛消失、遺忘及肌肉松馳的目的[2]。臨床常通過循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性來判斷麻醉深度，循環(huán)系統(tǒng)的波動致使術中冠心病心肌缺血患者發(fā)生率高達40%。心肌缺血如不及時處理，可引起心梗或嚴重心律失常，是術中常見并發(fā)癥之一。在全麻手術終末期拔管期常見血壓升高心率增快的臨床表現，究其原因多與術畢麻醉減淺、反復吸痰及氣管導管刺激氣管黏膜和切口疼痛等因素有關。文獻報道，氣管插管時可引起血漿兒茶酚胺和腎上腺素濃度升高，是導致插管期心血管不良反應的主要原因。參附湯是人參黑附片提取物，有效成份為人參皂甙、烏頭生物堿類及大黃總蒽醌等[3-4]。現代的醫(yī)學研究提示，參附注射液對因各種疾病而致氣陰兩虛患者具有補氣、溫陽及回逆救脫的功效。

參附湯中的人參皂甙也有擴冠、強心、加強心搏出量、減少耗氧量、降低血黏度和周圍血管阻力的功能[5-6]。結果表明，HR的變化組內比較，插管后和麻醉前相比各組HR明顯增快，但使用參附注射液后觀察組較對照組HR明顯減慢，說明參附注射液有效成分人參對頻發(fā)室性早搏有明顯的減慢作用[7]；附子通過加速竇房結細胞動作電位4相去極化速度減慢竇房結傳導時間及恢復時間而提升心率[8]。現代藥理研究表明，參附注射液的人參提取物人參皂貳抑制心肌細胞膜Na-+K-ATP酶，提高心肌細胞內Ca2+通過提高動作電位0期為最大去極化速率Vmax(最大速率)，改善房室傳導功能，當基本心率提升至一定程度時，期前收縮消失[9]。在培養(yǎng)Wistar大鼠乳鼠心肌細胞上，PTS比PDS對鈣通道的阻滯作用更強[10]。參附注射液人參有耐缺氧能力，促進培養(yǎng)DNA合成，改善心肌組織血流量，增強心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，改善心功能，有助于改善心肌代謝和增加能量供應[11-12]。參附注射液作為治療收縮功能不全性心力衰竭的有效藥物，在臨床上具有顯著治療效果[13]。ST段的變化幅度可基本反映心肌缺血和冠心病的嚴重程度，可作為心肌缺血程度的定量指標[14]。實驗結果顯示，觀察組和對照組相比ST段變化幅度有所改善，說明使用參附注射液后對防治心肌缺血是一項行之有效的措施。

參附復合全身麻醉比單純全麻圍術期生命體征平穩(wěn)，具有雙向調節(jié)作用，減少了術中阿托品，多巴胺等血管活性藥使用量，穩(wěn)定了血壓、HR，提高了拔管質量和縮短了術后蘇醒時間，并且減少了麻醉藥用量，具有很高的臨床使用價值[15]。

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Effect on Shenfu Injection for subtotal gastrectomy of perioperative anesthesia

ZHAO Jing, ZHONG Li-li
China Medical Equipment,2015,12(8)∶71-73.

Objective∶ To observe the clinical efficacy of Shenfu Injection for the most gastric resection. Methods∶ ASA II-III patients undergoing elective surgery for 60 patients with subtotal gastrectomy, were divided into experimental group, control group randomly. The experimental group was divided into Shenfu group (A), the control group treated with dopamine (B). In the A group before induction of anesthesia with intravenous injection of 0.8ml/kg of Shenfu injection,and group B received balanced salt to maintain anesthesia, the disposal of the same. Patients were given dopamine, atropine and other vasoactive drugs, there were recorded before anesthesia(T0), immediately after tracheal intubation (T1), 30min after intubation (T2), 1h after intubation(T3) hemodynamics. Results∶ Compared with the control group, the experimental group canachieve hemodynamic stability time earlier, smaller influence on the fluctuation of blood pressure. Conclusion∶ Shenfu Injection on patients with coronary heart disease underwentsubtotal gastrectomy to improve the stability of circulation system.

Shenfu injection; Coronary heart disease: Anesthesia; Circulation system

1672-8270(2015)08-0071-03

R285.6

A

趙晶,女,(1971- ),碩士，主治醫(yī)師。黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，從事臨床麻醉工作。

2015-03-10

黑龍江省衛(wèi)生廳課題(2007-148)“多模式預處理麻醉初期血流動力學紊亂臨床對比研究”

①黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院麻醉科 黑龍江 哈爾濱 150040

②黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院病理科 黑龍江 哈爾濱 150040

③黑龍江中醫(yī)藥大學博士后科研流動站 黑龍江 哈爾濱 150040

*通訊作者：zhll1979@126.com