患者主索引服務在醫院信息資源融合中的實現與應用*

周 芃 袁攀峰 溫 斌

患者主索引服務在醫院信息資源融合中的實現與應用*

周 芃①*袁攀峰②溫 斌①

目的：建立一套完整的醫院患者主索引及服務系統，以解決因醫院各信息系統內患者信息不一致所導致的醫療數據難以協同共享的問題。方法：分析醫院各業務系統的患者基本信息，提出利用IHE ITI-PIX V3建立全院級患者主索引的方案設計。結果：通過建立醫院級患者主索引及服務系統，提供各系統統一調用的服務，實現了患者基本信息整合，并在此基礎上完善了醫院級的患者電子病歷。結論：在不改動原業務系統的情況下，通過IHE ITI-PIX V3實現患者主索引服務，能夠有效地將醫院各業務系統的患者通過身份標識號(ID)相關聯，以滿足患者信息共享的需求。

患者主索引；信息資源融合；方案

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.005

[First-author’s address] Medical Information Center, 302 Hospital of PLA, Beijing 100039, China.

目前，醫院信息整合需解決患者身份識別信息不統一的關鍵問題，作為以患者為核心的醫療服務宗旨，患者個人身份識別是醫療機構信息化的基礎性工作[1-2]。然而，醫院大部分為近10余年間分批規劃建立起信息系統，實現醫院內患者主索引數據的統一和建立患者主索引服務是醫院信息化建設中亟待解決的重要問題。

1 患者主索引服務系統的建立

1.1 主索引重復的現狀

“軍字一號”是部隊醫院信息系統(hospital information system，HIS)的基礎平臺，患者的門診、住院及體檢信息均存在于患者主索引表中。一位患者應該只有一個身份標識號(Identity，ID)，但在現實的就診過程中，經常存在一位患者被分配多個ID的狀況，其原因是同一患者門診與住院生成的ID規則不同而造成，也有因在實際工作中的疏忽而重復注冊患者信息而造成，還有患者就診時忘記攜帶就診卡重復注冊而造成。由于醫院系統分期建設規劃不足，形成了患者信息在HIS、電子病歷系統、實驗室信息系統(laboratory information system，LIS)、影像歸檔及傳輸系統(picture archiving and communication systems，PACS)多處獨立重復存在的現象。

1.2 建立醫院級患者主索引的意義

患者主索引是指在特定區域范圍內，用以標識該區域內每位患者實例并保持其唯一性的編碼[3]。建立患者主索引服務，對于HIS數據的完整、準確和統一的運用至關重要。同樣，在建設醫院信息資源融合平臺的過程中，面臨應用系統多樣、患者信息缺乏關聯以及必須跨越多個信息系統唯一識別患者身份的問題。如果患者身份信息不能被唯一地標識，患者信息不統一，則在臨床醫療活動中形成的各種臨床數據無法有效地關聯起來，更無法對外提供數據服務。

通過整合醫院內部業務系統，制定標準數據存儲格式，借助患者主索引(enterprise master patient index，EMPI)技術關聯相關檢驗和檢查報告、放射治療和化療方案以及手術等所有診療信息，使原先離散的“信息孤島”最終形成統一存儲、互相關聯的患者信息資料。在此基礎上建立一套在醫院各業務系統之中的患者主索引服務系統[4]。

2 醫療信息交換標準與關鍵技術

本研究在設計和建立患者主索引服務系統時，采用目前在醫院信息領域常用的技術模式，其中包括健康等級7(health level 7，HL7)、集成醫療企業(integrating the healthcare enterprise，IHE)以及服務總線(enterprise service bus，ESB)。

2.1 HL7

HL7是基于國際標準化組織(International Organization for Standardization，ISO)所公布的網絡開放系統互連(open system interconnect，OSI)模型第7層(應用層)的醫學交換協議[5]。作為醫療信息領域數據信息傳輸協議和標準，其規范了醫院信息數據的格式，提供醫院間信息系統的數據共享和交互能力。

目前，HL7存在V2.x和V3兩大類版本，V2.x采用特殊字符間隔的文本形式，由于發布時間較早，已經被大規模采用；V3則采用XML進行描述，具有顯式的數據模型和Schema，便于理解、解析和處理。這兩個版本大部分可以實現相同的功能，由于應用場合不同，HL7將同時給予持續的支持和更新[6]。本研究采用V3消息，以方便程序的開發和管理。HL7的RIM模型將全部衛生信息(數據)抽象為6個類，也稱之為“域”或“主類”。這6個“主類”中兩個最基本的是活動和實體；另外2個主類連接活動和實體，即參與和角色；最后2個主類是活動關聯和角色連接[7]。HL7信息模型的層次結構為RIM，D-MIM和R-MIM。參考信息模型(reference information model，RIM)是頂層的概念模型，與具體的業務域無關。D-MIM和R-MIM是邏輯模型，D-MIM是一個業務域的信息模型，一個業務域中可能有多個主題，R-MIM是業務域中的一個主題的信息模型[8]。根據業務活動的特點，選擇對應的HL7消息模型見表1。

表1 患者主索引各服務對應的HL7 V3消息模型

2.2 IHE

IHE的概念是由北美放射協會(Radiological Society of North America，RSNA)及國際醫療信息管理系統協會發起，旨在提供一種促進醫療信息系統之間集成的解決方案。作為其基礎技術框架的患者標識交叉索引PIX，已是國際上公認的解決患者身份唯一性問題的技術框架，可廣泛用于醫院及區域醫療聯合工程[9]。IHE強化了一些已有的通訊標準，如DICOM與HL7之間的協同工作，以便為最佳的臨床工作提供特定的服務。用IHE概念統一起來的醫學信息系統可以更好地和其他系統通訊且更容易地實施，使得醫護人員高效率的獲得相關信息。

IHE允許每個參與者在自己的域建立患者標識，且每個應用系統對其內部的患者標識在本系統中有完全的控制權，通過患者標識符(patient identifier Cross-referencing，PIX)對各個應用系統中的患者信息進行登記和管理，支持其他應用的查詢或主動通知信息變更，而在每個應用系統中不需改變其標識符的定義和格式，保證了不同應用系統之間患者標識的同步[10]。

PIX HL7 V3(PIXV3)是IHE定義的一個重要的集成規范，其作用是在多個患者ID域，提供同一患者標識的相互索引，使來自于多個不同業務系統的患者身份能夠實現交叉引用[11-12]。患者的統計查詢(patient demographics qery HL7 V3，PDQV3)集成模式用于患者基本信息提供者收到患者基本信息使用者發出的查詢請求，將查詢到的患者基本信息發回給患者基本信息使用者[13]。基于PIX和PDQ實現了EMPI，其關系如圖1所示。

圖1 患者主索引中PIX與PDQ的集成關系圖

2.3 ESB

ESB采用面向服務架構(srvice oiented achitecture，SOA)技術，以“軟總線”的方式，提供服務間協作、管理和控制的分布式架構，用于構建、集成、部署和監控管理各種企業的分布式資源。作為SOA基礎架構的關鍵部分，ESB的功能主要體現在通信、服務交互、應用集成、服務質量、安全性以及管理和監控等方面。

3 患者主索引服務系統的設計

3.1 總體設計

完整的患者主索引服務系統，除提供后端服務接口外還必須具備基本操作功能要素，以方便管理人員的統一管理[14]。對于醫院項目實施而言，其HIS、PACS、LIS及體檢系統等使用已久，如果協調所有的系統廠商進行改造困難大，方案復雜。本研究方案中在實現數據統一索引和注冊方面，立足于充分利用現有系統和提取-轉換-加載(extract-transform-load，ETL)工具，從HIS數據庫中抽取門診、住院及體檢的患者信息，并導入醫院信息資源融合數據庫進行統一注冊。在注冊過程中會形成患者的全局唯一標識，以及生成該標識與患者在門診就診的ID、入院就診的ID以及體檢時的ID的關聯關系，即患者注冊后便形成患者注冊庫。

3.2 患者注冊

患者信息源調用、信息資源融合平臺的PIX患者注冊服務進行注冊時會將傳入的患者信息通過身份證號、就診卡號(或者居民健康卡號碼)及組合信息(姓名＋出生日期＋地址)等與患者注冊庫中的患者信息相比較。在注冊庫中如果存在該患者信息，則添加與全局唯一標識的關聯關系，同時注冊服務會返回該患者的全局唯一標識；如果不存在該患者信息，則在注冊庫中新增其信息并添加標識關聯信息(如圖2所示)。

3.3 主索引合并

對于存儲在HIS中的患者主索引數據，可以采用多種方式進行對比合并。系統可自動進行患者主索引合并，但是對于無法精確匹配的患者信息，可提供人工比對方式進行判斷合并。根據患者基本信息(姓名、出生日期、性別、國籍、民族、文化程度、證件號碼、血型、婚姻狀況、地址、郵政編碼以及聯系電話等)進行綜合查詢，系統自動找出疑似匹配的患者信息，同時提供高亮顯示不同項、隱藏相同項等功能輔助操作人員提高合并效率。合并完成后信息資源融合平臺中每個患者的全局唯一標識將會關聯到多個業務系統域的多個患者ID中。

3.4 患者主索引服務

通過患者唯一索引標識號，可將其在醫院歷次門診、住院及體檢的詳細信息完整展現出來，內容涵蓋臨床治療的所有信息，包括病案首頁、醫囑(處方)、病歷記錄、輔助檢查報告以及體檢報告等，使醫護人員快速高效地了解患者既往的診療情況，為患者的進一步治療提供參考幫助[15]。若患者曾經進行過體檢，則在門診登記時可直接調取其體檢系統錄入的基本信息，減少重復錄入。通過患者主索引信息的訂閱功能，實現患者信息在各項業務系統中同步。如患者信息在HIS的門診系統中發生變更，信息資源融合平臺的患者信息也會相應變更。通過發布訂閱機制，平臺可自動將新的患者信息輸送至客戶關系管理系統中。

患者主索引建立完成后，通過主索引將歷次門診病歷、住院病歷及體檢報告相關聯，形成患者在醫院中的完整病歷信息(如圖3所示)。

圖3 病歷信息集成示意圖

4 結論

在基于HIS的眾多系統中，如何在原有業務系統的情況下盡量少對其進行改動，而是通過PIX實現患者主索引、有效地將各業務系統的患者ID關聯起來以及滿足患者信息共享的需求，是建立患者主索引服務時面臨的重要問題。為此，本研究采取的數據采集-整理-對照-服務模式，使數據的對照和處理均在醫院信息資源融合庫中進行，有效避免了對HIS原始數據的修改，在發現數據對照有誤時，可以直接將其刪除后重新對照而不影響原始數據。

建成全院級患者主索引后可解決不同系統身份標識的關聯問題。將醫院的患者信息匯總，提供患者身份檢索，檢索的范圍由單個業務系統擴大至醫院所有系統范圍，方便患者服務系統的建設。各業務系統患者信息互相補充，有利于提供完整的患者信息。通過患者主索引提供統一的患者視圖，消除不一致的情況。同時，在醫院患者主索引服務的基礎上，完成了全院級的醫療文檔共享，有力的促進了醫院信息資源的融合。

[1]劉翰騰，周毅.基于醫院信息平臺患者主索引的建立與應用[J].現代醫院，2013，13(11)：128-131.

[2]潘寶寧，張恒，李登高.患者主索引在醫療衛生信息系統中的實現[J].中國醫學裝備，2013，10(7)：26-28.

[3]蔡連忠，陳碩，趙景越，等.EMPI技術在區域一卡通中的應用[C].第二十八屆中國(天津)2014IT、網絡、信息技術、電子、儀器儀表創新學術會議論文集，2014.

[4]朱大榮，鈕羅涌，何必仕，等.面向集團醫院的區域患者主索引EMPI實現[J].計算機系統應用，2012(7)：123-126.

[5]HL7.Resources[DB/OL].(2015)[2015-03-10]http：// www.hl7.org.Health Level Seven，2015.

[6]閆哲，尹瑞，王勇.區域醫療SOA解決方案，第3部分：建立居民主索引系統實現主數據管理[DB/OL].(2010-6-21) [2015-03-08]http：//www.ibm.com/developerworks/ cn/webservices/1006_yanzhe_heal thsoa3/index.html.

[7]賴煒，林帝浣，何海濤，等.基于L7v3 RMIM的HIE信息模型研究[C].2012中華醫院信息網絡大會暨第五屆中美醫院信息化論壇，2012.

[8]賴煒，辛小霞，吳汝明，等.基于HL7 RIM模型的醫療信息共享平臺研究[C].2011華南醫院信息網絡大會，2011.

[9]黃宗浩，王奕，李淵.單病種數據中心在臨床科研中的應用[J].中國醫院管理，2014，34(12)：56-58.

[10]李維，陳祁.基于IHE PIX的MPI研究及其在醫院的應用分析[J].醫療衛生裝備，2011，32(6)：41-43.

[11]許文平，丁琳.區域協同醫療信息平臺的基礎構件——PIX服務[J].中國數字醫學，2009，4(3)：20-21.

[12]ACC，HIMSS，RSNA.Integrating the healthcare enterprise(IHE)-IT infrastructure technical framework[A].Integration Profiles，2008.

[13]電子病歷委員會技術組.電子病歷委員會系統互操作規范模塊：患者基本信息查詢交易(PDQ)[C].2007.

[14]夏國春.醫療機構患者主索引EMPI構建方案探討[J].軟件產業與工程，2013(3)：34-37.

[15]過駿愈，楊岱冰.臨床數據中心的應用[J].中國醫療設備，2014，29(6)：64-67.

The realization and application of master patient index in hospital information fusion

ZHOU Peng, YUAN Pan-feng , WEN Bin
China Medical Equipment,2015,12(8)∶14-17.

Objective∶ To establish a complete set of EMPI system and service, resolve the problems of Patient information is inconsistent and medical data difficult to share. Methods∶ After analysis patient basic information management module of business systems, Propose a solution of“using IHE ITI-PIX V3 to build EMPI”. Result∶ By establishing master patient index and provide services to each system to be called, has realized the patients basic information integration, and on this basis to realize Hospital-wide electronic medical records. Conclusion∶ Without change the original business system, through the pix implementation master patient index associated with patient's id in each business system, meet the needs of patient information sharing.

Master patient index; Information fusion; Solution

1672-8270(2015)08-0014-04

R197.324

A

周芃,男,(1972- ),碩士，高級工程師。解放軍第302醫院醫學信息中心，從事醫院信息系統建設、管理及數據庫運維工作。

2015-03-18

軍隊十二五重點課題(BS212L014)“軍隊醫院信息資源融合與地方信息安全交互研究”

①解放軍第302醫院醫學信息中心 北京 100039

②北京天健恒達科技有限公司 北京 100070

*通訊作者：xinzz7210@163.com