標準化放射治療預約管理模式在消化系統腫瘤患者放射治療中的應用*

童 芳 黃玉榮* 鞠忠建 夏廷毅

標準化放射治療預約管理模式在消化系統腫瘤患者放射治療中的應用*

童 芳①黃玉榮①*鞠忠建①夏廷毅①

目的：探討標準化放射治療預約管理模式在腫瘤患者預約放射治療中的應用效果。方法：回顧性分析和比較2459例接受放射治療的消化系統腫瘤患者病例資料，按照預約管理模式的不同，將其分為傳統模式組(1206例)與標準化模式組(1253例)。傳統模式組使用紙質版手工方式進行預約；標準化模式組使用MOSAIQ系統采用專人預約-排程-宣教的標準化預約管理模式預約，對兩組患者的預約到達率、患者滿意度、候治天數、機器利用率及技師滿意度進行分析。結果：Elekta Synergy加速器采用標準化模式預約放射治療，其預約到達率、患者滿意度均優于傳統模式，候治天數較傳統模式短，機器利用率優于傳統模式；在技師滿意度方面兩種模式相比無差異。結論：采用MOSAIQ系統專人預約-排程-宣教的標準化預約管理模式有助于提高放射治療患者的預約到達率，縮短患者在放射治療前的候治時間，提高患者滿意度及機器利用效率，并有利于改善醫患關系。

標準化管理模式；預約放射治療；MOSAIQ系統

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.004

[First-author’s address] Department of Radiation Oncology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China.

放射治療是治療腫瘤的有效手段，能夠縮小患者腫瘤體積以利手術，并能夠減輕晚期癌癥患者的痛苦，提高生活質量，也可使某些癌癥可以達到根治的目的[1]。隨著放射治療的迅速發展，在放射治療設備數量增多的同時，必須加強醫技、物理等操作人員配套管理，采取有效措施梳理患者，避免造成患者積壓。然而，商用放射治療專用網絡在各類放射治療數據管理等方面存在諸多不足[2]。為此，本研究應用MOSAIQ系統對醫科達Synergy加速器開展專人預約-排程-宣教的標準化預約管理模式，并對其應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年2月在解放軍總醫院接受放射治療的2459例消化系統腫瘤患者，按照預約模擬方式的不同，將其分為傳統模式組(1206例)與標準化模式組(1253例)。傳統模式組使用紙質版手工方式進行預約；標準化模式組使用MOSAIQ系統采用專人預約-排程-宣教的標準化預約管理模式預約，并對兩組患者在醫科達Synergy加速器的預約到達率、患者滿意度、候治天數、機器利用率及技師滿意度進行分析。

1.2 MOSAIQ系統預約流程

(1)Synergy加速器。瑞典醫科達公司Synergy圖像引導直線加速器，配有多葉光柵、三檔電子線和七檔電子線。可行適形、調強放射治療、電子線治療，滿足全身各部位的放射治療的技術需求，并具有電子射野影像驗證(electronic portal imaging device，EPID)系統、圖像引導系統(cone.beam CT，CBCT)以及主動呼吸控制(active breathing control，ABC)系統等先進的技術優勢。該設備承載科室約1/3患者的放射治療。為改變在傳統的手工分配患者的條件限制下存在的等候患者積壓、特殊途徑加新患者導致的預約紊亂現象，采用MOSAIQ系統實現專人預約-排程-宣教的標準化預約科學管理，以達到預約放射治療患者、均衡技師工作量、控制工作節奏及提高醫療服務質量的目的。

(2)MOSAIQ系統。該系統是醫科達一款集所有業務功能，如資源排程、財務管理、保管管理與分析于一體的影像功能的腫瘤EMR軟件，可在實現擺位誤差傳輸和記錄中發揮重要作用[3]。目前，科室信息管理系統采用Elekta公司的MOSAIQ腫瘤信息管理系統，該系統可提供功能強大的網絡平臺，在臨床放射治療中可存儲放射治療患者的大量信息，包括基本信息、診斷信息、放射治療計劃參數以及放射治療預約信息等，并具備系列人員和信息的管理、放射治療質量控制及優化放射治療流程的功能[4]。同時，可使患者對其治療順序心中有數，有效解決排隊秩序混亂的現象，提高了患者的滿意度和醫務人員的工作效率[5-6]。

1.3 MOSAIQ系統標準化預約流程

(1)獲取治療時間值。醫務人員在1個月內采集單次治療時間、擺位時間、射野數目、單野出束時間及患者更衣準備時間之和，根據大樣本統計確定單個患者所需時間值。具體操作由預約護士分配、錄入時間：影像引導放射治療(image guided radiation therapy，IGRT)5 min/次，調強放射治療(intensitymodulated radiation therapy，IMRT)10 min/次和三維適形放射治療(3-dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT)5 min/次；IGRT≥3次/周，錄入MOSAIQ schedule時視作5次/周，其余視不做IGRT。

(2)排序。醫生將已填寫好的放射治療記錄單送至預約護士站(危重癥患者、軍人登記時做好標識)，預約護士根據送單時間先后進行預排序。

(3)根據MOSAIQ排程錄入。根據MOSAIQ系統治療空閑時間與患者電話溝通，根據患者意向，初步確定治療時間后排程錄入患者治療信息。提前5 d電話通知患者預約時間，并根據健康教育路徑對擬放射治療患者進行健康宣教，包括放射治療前準備(身體條件準備和經濟支持)、家庭陪護安排及飲食注意事項等，減輕患者心理負擔[7]。

(4)MOSAIQ操作。①依次提取MOSAIQ schedule上的患者進行治療，患者的治療狀態在護理站MOSAIQ系統“state”欄顯示，首次放射治療內顯示字母“SC”，每次放射治療完成“state”欄內顯示字母“C”，末次放射治療時“state”欄內顯示字母“FC”；②健康宣教貫穿于放射治療始末，在形式上改變傳統的說教，而是以一對一的詢問式健康指導、健康宣教講座、放射治療流程展板及放射治療知識小手冊等。

(5)治療時間安排。患者最后一次放射治療完成前5 d，此程序通知下一位即將放射治療的患者。需調整時間錄入值的特殊情況：①患者放射治療前采用KPS評分量表，評分≤60分者錄入MOSAIQ schedule時相應加5 min；②照射野＞5個，每次放射治療添加5 min；③有3個以上射野，MU＞500；④VIP治療，根據上級領導指示空出時間檔；⑤放射治療過程中，其計劃調整時，技師及時與預約護士溝通，從而及時調整。

表1 兩種模式預約Elekta Synergy加速器放射治療的效果比較

表1 兩種模式預約Elekta Synergy加速器放射治療的效果比較

放射治療模式例數預約到達率(%)患者滿意度(%)候治天數(d)機器利用率(人)技師滿意度(%)傳統模式120684.17±3.8182.92±3.6313.83±1.47102.1±11.291.4±1.98標準化模式125393.25±0.5196.25±1.609.5±1.31103.44±17.691.3±3.12 t值83.586118.57077.1802.2430.945 P值0.0000.0000.0000.0250.345

1.4 標準化模式的管理方法

(1)明確團隊成員的職責。預約服務是一種均衡工作量的有效方式，通常會提高工作質量和團結協作，但更注重團隊合作精神[8]。因此，需明確各自的職責，使新的模式更加符合現代化醫院的需要。

(2)預約護士職責。①每日下班前查看MOSAIQ schedule，根據schedule空位電話通知、預約3 d內可接受放射治療的患者，并將信息錄入MOSAIQ schedule；②須掛號患者，電話預約時提前告知，以減少路程；③嚴密觀察患者病情變化，臥床患者測量生命體征，發現急重癥患者及時向上級匯報，并協助將患者迅速轉至急診科；④確保急救設備100%合格率；⑤每周為患者及家屬講解放射治療前、中、后注意事項，并詢問有無不適癥狀，幫助患者獲得疾病及治療相關知識，使患者有計劃的功能鍛煉和正確的自我護理。

(3)明確主管醫師的職責。①遞交放射治療記錄單時做好危重癥患者的標識；②患者治療計劃改變需提前通知預約護士，以便提前與患者取得有效溝通。

(4)明確放射治療技師職責。①放射治療過程中嚴格按操作流程、按順序調取患者信息；②遇到特殊情況及時與預約護士溝通，以便及時調整時間；③發現患者不適癥狀，及時通知主管醫師、護士進行救治。

(5)重視信息管理。①患者個人資料信息化管理：ID號是調出信息的唯一識別依據，記錄了患者治療的所有信息，精確完整地儲存于個人網絡中，實現了資源共享，方便放療科醫生更加準確了解患者疾病經過和病情進展等，從而提高工作效率及診斷準確率；②目前放射治療已進入“三精時代”：即精確定位，精確計劃，精確放療[9]。腫瘤放射治療需要多環節完成，而MOSAIQ貫穿于患者定位→靶區勾畫→物理計劃→預約排程→放射治療實施的各個流程中，更能確保患者信息的精準性；③針對病情保密患者，放射治療記錄單上標有放療科專用標識，并且醫生、護士及技師之間做好交班。

1.5 應用效果評定標準

標準化放射治療預約管理模式在放射治療中的應用效果評定參照患者預約達到率、患者滿意度、候治天數、機器利用率及技師滿意度結果。

1.6 統計學方法

運用SPSS18.0統計軟件包對數據進行處理，劑量資料結果以均值±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Elekta Synergy加速器采用標準化模式預約放射治療，其預約到達率、患者滿意度、候治天數以及機器利用率均優于傳統模式，差異有統計學意義(t=83.586，t=118.570，t=77.180，t=2.243；P＜0.05)，技師滿意度較傳統模式相比，差異無統計學意義(t=0.945，P=0.345)，見表1。

3 討論

隨著醫院信息化建設的不斷加強，以數字化醫療設備、IT基礎設施和各類臨床信息系統為支撐的數字化醫療正在改變著傳統的醫療模式，在提高醫療質量、減少醫療差錯及優化醫療工作流程等方面表現出巨大潛力。近年來，隨著腫瘤發病率的增高以及放射治療在腫瘤綜合治療中的重要作用，放療科正蓬勃發展，各大醫院放射治療設備急劇增多，截止2011年底，直線加速器1296臺，γ刀230臺，X刀410臺，每日治療58069人次，每年收治新患者569 056人，與2006年相比增加了63%[10-11]。而原有放射治療流程缺乏對患者的人文關懷，極易使患者產生不滿情緒，甚至引發糾紛[12]。如何對患者進行有序管理，提高患者滿意度，改善醫患關系，提高機器利用率，是醫院急需解決的重要課題。

本研究采用的放療科醫科達Synergy加速器日工作量最高達120人次，患者最長候治時間達到28 d。患者病情復雜、心理壓力大、周轉慢，矛盾極易激發。2013年實施標準化專人預約-排程-宣教的標準化預約管理模式，該管理模式中明確預約醫護人員各崗位職責，患者整個放射治療流程自預約護士電話通知開始便自動進入該標準化管理模式，根據崗位職責預約護士提前5 d查看schedule空位以通知患者提前準備，路程較遠患者可考慮提前更長時間，從而克服了傳統的當天通知患者，患者卻由于各種原因必須推后放射治療時間的情況，并且從預約放射治療→健康宣教→醫患溝通→實施放射治療的各環節中環環相扣，確保了患者安全順利地進行放射治療。同時該模式在對危重癥患者進行放射治療時技師工作量等方面突破傳統的單純以完成目標數量為標準考評放射治療技師的工作完成情況，而是以完成患者放射治療所需時間為參考評估技師當班該完成的工作量，如此便有助于控制放射治療技師工作節奏，保證醫療安全，確保危重癥患者放射治療時的病情觀察和給予必要的協助。患者預約到達率、滿意度均上升，平均候治時間明顯縮短，同時機器利用效率有所增加。自2013年3月以來MOSAIQ系統排程為主導的標準化預約管理模式的實施，很大程度地改善了當前的醫患關系。健康宣教是標準化預約管理模式中不可或缺的一部分，患者從電話預約時便獲取預約護士系統的放射治療前準備及與之相關的健康宣教知識，并在以后放射治療過程中接受主治醫師、護理人員及放療技師的健康指導和有計劃地鍛煉。通過預約管理模式的實施和患者正確的自我管理降低了治療中不良反應的發生，提高了患者的滿意度[13]。

MOSAIQ系統在放射治療預約排程的應用中某些細節還有待改進：①語言限制，該系統目前尚無中文版本，因此預約護士需具備一定的英語水平方能進行預約；②公休制度不統一，由于該系統默認設置內無中國傳統節假日，因此遇節假日時預約護士錄入排程時需提前調整，操作相對繁雜，這些細節還需要預約護士在預約中高度重視。

4 結語

采用MOSAIQ系統專人預約→排程→宣教的標準化預約管理模式有助于提高預約放射治療患者的到達率，縮短患者在放射治療前的候治時間，并可改善醫護患關系，提高患者滿意度，在控制技師工作節奏的同時確保放射治療的安全，值得推廣應用。

[1]呂化真，隨振忠，李風芝.新型放療技術原理及臨床護理的研究進展[J].中華現代護理雜志，2009，15(11)：1096-1099.

[2]吳欽宏，李高峰，鐘秋子，等.基于放療流程的放療信息管理系統軟件設計與實踐[J].中華放射腫瘤學雜志，2012，21(2)：160-162.

[3]韓媛媛，王運來.Synergy加速器治療床自動擺位準確性的驗證[J].中國醫學物理學雜志，2012，29(3)：3360-3363.

[4]何垠波，周莉，徐慶豐，等.網絡管理對腫瘤放療流程的優化[J].國際放射醫學核醫學雜志，2012，36(3)：182-185.

[5]Miller AA.What happens when we have date[J]. Journal of Radiation Oncology Informatics，2011，3(1)：1-2.

[6]黃鵬，符貴山，韓東升，等.放射治療科排隊叫號系統的設計與實現[J].醫療衛生裝備，2014，35(4)：55-57.

[7]龍珍江.健康教育路徑在肺癌放療患者中的實施體會[J].中國現代藥物應用，2011，12(5)：102-103.

[8]葉文琴.實用內科疾病護理[M].北京：金盾出版社，2001：381.

[9]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學[M].4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：84-141.

[10]中華醫學會放射腫瘤學分會(殷蔚伯，陳波，張春立，等).2011年中國大陸地區第六次放療人員及設備調查[J].中華放射腫瘤學雜志，2011，20(6)：453-457.

[11]中華放射腫瘤學會(殷蔚伯，余耘，陳波，等).2006年全國放療人員及設備調查報告-紀念中華放射腫瘤學會成立20周年[J].中華放射腫瘤學雜志，2007，16(1)：1-5.

[12]王立坤，張崇芳，張鐵君.放射治療流程再造與優化[J].吉林醫學，2009，30(14)：1517-1518.

[13]盧秀芳，王富芳.循證健康教育在鼻咽癌放療患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17(33)：4025-4027.

The effect observation of standardization of radiation therapy appointment management mode in the application of radiation

TONG Fang, HUANG Yu-rong, JU Zhong-jian, et al
China Medical Equipment,2015,12(8)∶10-13.

Objective∶ Discussion on the effect of standardization of radiation therapy appointment management mode in the appointment application. Methods∶ Retrospectively analyze and compare the data of 2459 cases with digestive system tumors accepted radiotherapy. According to the appointment management mode adopted, these patients were divided into two groups, traditional mode group (1206) and standardized mode group (1253). Patients in the former group made appointments manually with printed material, while the latter group, using the MOSAIQ system, adopted the standardized appointment management mode to make appointments, arrange schedule for patients and inform them by a specially-assigned person. The arrival rate of appointment, the patients satisfaction, time for waiting, utilization efficiency of machine and the technician satisfaction during the treatment were analyzed. Results∶ The patients who adopted standardized radiotherapy reservation management mode, which made the arrival rate of appointment, the rate of patients satisfaction, time for waiting, and the technician satisfaction has not statistic significance. Conclusion∶ Adopting MOSAIQ system of personnel appointment scheduling - mission integrated service mode can help improve the appointment arrival rate for radiotherapy patients, shorten the waiting time before radiotherapy, improve patient satisfaction and machine utilization efficiency and improve the relations among doctors, technicians, nurses and patients.

Standardization management mode; Radiation therapy appointment; MOSAIQ system

1672-8270(2015)08-0010-04

R197.324

A

童芳,女,(1985- ),本科學歷，護師。解放軍總醫院放療科，從事放射治療護理管理工作。

2014-11-13

國家高技術研究發展計劃(863計劃)(2012AA022701)“消化系統惡性腫瘤微創治療新技術的應用研究”

①解放軍總醫院放療科 北京 100853

*通訊作者：huangyurong301301@163.com