先后應用高分子夾板及小夾板外固定治療Colles 骨折

葉健平 廖生雄 楊永勝

廣東省東莞市太平人民醫院骨科，廣東東莞 523900

先后應用高分子夾板及小夾板外固定治療Colles 骨折

葉健平 廖生雄 楊永勝

廣東省東莞市太平人民醫院骨科，廣東東莞 523900

目的 觀察手法復位先后應用高分子夾板外固定及小夾板固定治療Colles骨折的療效。 方法 隨機選擇我科210例Colles骨折患者分兩組治療，對比兩組的臨床愈合時間、療效與腕關節功能恢復情況。結果 兩組患者臨床愈合時間相當；研究組療效優良率為98.2%明顯優于對照組91.0%（P＜0.05）；研究組腕關節功能恢復優良率99.0%明顯高于對照組92.0%（P＜0.05）。 結論 手法復位高分子夾板外固定腕關節3周改小夾板固定1～3周治療Colles骨折，可早期功能鍛煉，腕關節功能恢復良好。

Colles骨折；手法復位；先后應用外固定

Colles骨折是臨床最為常見的一種肢體骨折，臨床常采用手法復位石膏或小夾板外固定治療，其臨床效果較好，但部分患者仍然存在骨折愈合不良現象，尤其是年紀較大的患者，易發生遺留功能障礙等多種并發癥[1]。究其原因有創傷的嚴重程度、有否累及關節、固定時掌屈、尺偏角度是否適宜、松緊度的把握及維持、術后功能鍛煉錯過最時佳時機或指導功能鍛煉不夠及不到位等因素[2]。因此，如何對患者進行良好的固定，促進患者腕關節的功能恢復，是臨床工作的重要內容。本研究采用手法復位前期應用高分子夾板后期小夾板外固定治Colles骨折，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組210例研究對象隨機抽選自我科2009年1月～2013年12月期間治療的Colles骨折患者，均經X線片證實為Colles骨折，按患者治療方法分為研究組110例與對照組100例。研究組中男75例，女35例，年齡7～68歲，平均（32.7±7.8）歲。左側53例，右側57例。受傷至整復時間為傷后25min～48h，平均（6.9±2.1）h，致傷原因為交通事故傷10例，平地跌傷87例，高處跌傷13例。對照組中男69例，女31例，年齡7～68歲，平均（32.9±7.6）歲。左側47例，右側53例。受傷至整復時間為傷后25min～48h，平均（6.7±2.2）h，致傷原因為交通事故傷8例，平地跌傷82例，高處跌傷10例。兩組在男女比例、年齡、受傷時長、致傷原因及受傷位置等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組治療方法 （1）治療前準備：將治療方法及目的告知患者，使患者能夠理解及配合，有利于復位；應用利多卡因對疼痛耐受差和年紀較大的患者進行患腕局部麻醉，復位前重新查閱X線片做到心中有數，使復位得以順利進行。（2）手法復位與固定[3]：患者取坐位或仰臥位姿勢：將前臂處于旋后位，掌心向下，一助雙手緊握患者手掌根部，二助用力握住前臂上段順勢對抗牽引矯正骨折，牽引3～5min以利骨折重疊回位，術者雙手前后擠、按施行手法整復理順，待重疊畸形完全矯正后，助手繼續維持牽引，術者于前臂背側放置高分子夾板固定，遠端以掌指關節為界，腕掌曲20°～30°位置，尺偏15°～25°位置，近端至肘窩橫紋下1cm，復位固定后即刻檢查X線片，如復位不滿意，根據X線情況重新復位，滿意復位后，維持高分子夾板固定3周，復位后24h開始指導患者進行手指屈伸功能鍛煉，囑患者盡力屈伸手指小關節，盡最大努力伸展五指持續5s，盡最大努力握拳持續5s，每日早、中、晚各15次，以個體化耐受性為度。以消腫止痛、活血化瘀助骨痂生長治療，每5天復診1次，了解并維持繃帶松緊度，如患者無異常情況，傷后3周改小夾板固定，傷后4～6周外固定拆除，查X線片觀察骨折情況改變，功能鍛煉根據骨折愈合程度指導進行。

1.2.2 對照組治療方法 治療前準備與手法復位與研究組相同，復位滿意后，術者于前臂背側用高分子夾板外固定，遠端以掌指關節為界，腕掌曲20°～30°位置，尺偏15°～25°位置，近端至肘窩橫紋下1cm，復位后24h開始指導患者進行手指屈伸功能鍛煉，囑患者盡力屈伸手指小關節，盡最大努力伸展五指持續5s，盡最大努力握拳持續5s，每日早、中、晚各15次，以個體化耐受性為度。以消腫止痛、活血化瘀助骨痂生長治療，每5天復診了解并維持繃帶松緊度，定期復查X線片，觀察骨折愈合情況，4～6周確認骨折臨床愈合后拆除固定，查X線片觀察骨折情況改變，進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）療效評定標準[4]：完全或基本恢復功能、X線示骨折對位對線佳且骨折愈合為優；功能恢復尚可、X線示骨折對位對線良好且骨折愈合為良；功能受限、骨折不愈合或畸形愈合、骨折對位對線不良為差。（2）根據Colles骨折愈合后腕關節功能缺陷評分法標準[5]，0～2分為優，3～8分為良，差（大于20分）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組110例患者臨床愈合時間27～42d，平均（33.5±5.0）d；對照組100例患臨床愈合時間28～42d，平均（33.7±5.3）d；兩組患者在臨床愈合時間方面比較，差異不大（t=0.342，P＞0.05）；研究組療效優良率為98.2%（108/110）明顯優于對照組91.0%（91/100） （x2=5.443，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腕關節功能恢復情況比較

兩組患者均隨訪6～24個月，了解患者腕關節功能恢復情況，研究組腕關節功能恢復優良率為99.0%（109/110）明顯高于對照組優良率92.0%（92/100）（x2=4.808，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腕關節功能恢復比較[n（%）]

3 討論

Colles骨折常發生在橈骨遠端，距橈骨下端關節面3cm以內的骨折，橈骨下端關節面呈由背側向掌側、由橈側向尺側的凹面，分別形成掌傾角10°～15°和尺傾角20°～25°，骨折部位多在骨松質與骨密質的交界處，此處為解剖的薄弱點，外傷時手部著地的暴力傳導易于發生骨折，且骨折復位后在橈骨背側存在一個骨質缺損區，骨質支撐不穩固[6]。運用手法復位使骨折達到解剖復位或功能復位，復位爭取首次成功，盡可能對位對線良好，將來不影響前臂旋轉功能，但禁忌為了達到解剖復位而反復整復，而導致骨折周圍組織二次損傷[7]，導致患肢遠端血循環變差，甚至發生骨筋膜室綜合征。而且軟組織損傷嚴重時，從骨外膜來的血液供應即較差，可間接影響骨痂生長?；颊呷绻莻罅⒓淳驮\的，經X線明確診斷后，我們強調及時復位、固定，可有效減少血腫及并發癥，早期正確的手法復位，可靠有效的外固定，兩者是影響骨折愈合的主要因素，是Colles骨折行保守治療的關鍵。固定的體位及方式非常重要，沒有理想的體位和可靠的外固定仍有再移位的可能。采用適度掌屈尺偏中立位固定是利用逆損傷原理[8]向內下牽引骨折遠端，可防止骨折遠端橈偏移位，前臂中立位固定消除了肱橈肌使橈骨移位的拉力有利于維持復位后的骨折端的穩定[9]，過度掌屈位，可致正中神經，手指屈肌腱受壓致腕管綜合征，造成腕、手指僵硬等并發癥。前期高分子夾板外固定的優點是能夠根據肢體的形態而塑形，與肢體接觸均勻，不形成點壓迫，對血流和淋巴回流影響較小，較利于消腫，充分利用了高分子夾板的良好塑性，固定作用確實可靠，而且較石膏堅韌不易折斷、輕便舒適耐受好，尤其適合老人、小孩，但外固定后應要密觀會否出現筋膜間室綜合征[10]，指引早期手指活動，根據“骨肉相連，筋可束骨”的理論，肢體運動時骨折周圍的韌帶、筋膜和肌腱收縮活動產生的牽引作用，可使骨折端保持對位或糾正殘余移位，注意同時肩、肘關節功能鍛煉，有報道Colles骨折外固定后因不注意鍛煉肩關節致肩周炎的[11]。恰當的功能鍛煉能促進患處血液循環，加快血腫吸收，利于骨痂生長，行功能鍛煉的目的就在于不影響外固定的前提下，盡快恢復患者患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等組織的舒、縮活動，防止肌萎縮、肌腱攣縮、關節僵硬、骨質疏松等并發癥的發生，正確貫徹固定與活動相結合、骨與軟組織并重、局部與全身兼治、醫療措施與病人的主觀能動性密切配合的觀點。如無異常出現，于傷后5d復查X片，了解骨折固定情況，如出現骨折再次移位，可再次復位重新外固定。傷后3周時改為小夾板固定，因通過3周確實可靠的高分子夾板固定后已有原始骨痂形成，不易導致骨折移位，而且改為小夾板外固定后實際上還解放了腕關節的制動，不但手指活動范圍加大，并開始腕關節逐步功能鍛煉，能有效避免出現腕關節僵硬，又因為功能鍛煉利于組織消腫，增加血運，利于骨折處鈣的沉降助骨痂的生長[12]。4周后去除外固定復查X片，了解骨折愈合改變情況，根據骨折愈合程度合理指導功能鍛煉，如愈合情況較差，則需繼續外固定治療1～2周。Colles骨折的發生率高，治療方法很多，我們在臨床工作中發現影響骨折愈合的因素較多，骨折治療時需結合實際，吸取眾家之長，正確認識骨折愈合的客觀規律，善于發揮有利因素，最終目的都是為了促進骨折盡早愈合、恢復腕關節的正常功能，盡可能減少并發癥的發生。

經過觀察，我們研究組采用前期高分子夾板固定后期配合小夾板固定治療Colles骨折，與對照組單用高分子夾板外固定治療Colles骨折，兩組患者臨床愈合時間相當，但研究組療效優良率為98.2%明顯優于對照組91.0%（P＜0.05）；隨訪發現，研究組腕關節功能恢復優良率99.0%亦明顯高于對照組優良率92.0%（P＜0.05）；說明前期高分子夾板外固定肢體接觸均勻，對血流和淋巴回流影響較小，較有利于消腫，充分利用了高分子夾板的良好塑性，外固定作用確實可靠，結合及時合理的功能鍛煉，使骨折處骨痂生長情況良好，后期因有了前期有效的治療，改為小夾外板外固定既能保證有效外固定的前提，又能更進一步解放了腕關節的制動，幫助恢復腕關節的正常功能，更有利于血液循環，結合消腫、活血化瘀治療骨折處鈣的沉降助骨痂的生長，才有療效優良率、腕關節功能恢復優良率較高的結果。通過結果中兩組數據的比較，我們可以看出，兩組的療效優良率及關節功能恢復情況，研究組均明顯高于對照組，證實研究組為Colles骨折提供一個理想的臨床治療方法。綜上所述，先后應用高分子夾板及小夾板外固定治療Colles骨折是一種安全性高、輕便舒適耐受好、操作簡單且功能恢復理想并發癥少的方法，確為臨床治療Colles骨折的好選擇。

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Successive application of external fixation via orthopedic splint and plintlet in the treatment of Colles fracture

YE Jianping LIAO Shengxiong YANG Yongsheng
Department of Orthopedics, Taiping People's Hospital of Dongguan, Dongguan 523900, China

Objective To observe the effects of successive application of external fixation via orthopedic splint and plantlet for manual reduction in the treatment of Colles fracture. Methods 210 patients with Colles fracture in our department were randomly selected and allocated to two groups. Clinical recovery time, curative effects and recovery of wrist functions were compared between the two groups. Results The clinical recovery time between the two groups was the same; the excellent rate of curative effect in the research group was 98.2%, significantly higher than that of 91.0% in the control group (P＜0.05); the excellent rate of recovery of wrist functions in the research group was 99.0%, significantly higher than that of 92.0% in the control group (P＜0.05). Conclusion In manual reduction, external fixation of wrist joint by orthopedic splint for 3 weeks, followed by fixation by plantlet for 1-3 weeks in the treatment of Colles fracture enables early functional exercises and ensures a favorable recovery of wrist functions.

Colles fracture; Manual reduction; Successive application of external fixation

R687.3

B

2095-0616（2015）08-181-03

2014-11-13）