營(yíng)養(yǎng)支持輔助晚期惡性腫瘤化療體會(huì)

李 森

江蘇省張家港澳洋醫(yī)院三興分院，江蘇張家港 215624

營(yíng)養(yǎng)支持輔助晚期惡性腫瘤化療體會(huì)

李 森

江蘇省張家港澳洋醫(yī)院三興分院，江蘇張家港 215624

目的 探討營(yíng)養(yǎng)支持輔助晚期惡性腫瘤化療結(jié)果。 方法 將我院2010年8月～2013年8月所醫(yī)治晚期惡性腫瘤化療患者80例作為研究對(duì)象，按其方法分成兩組，每組40例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)化療，觀察組患者在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，觀察、比較兩組患者的化療結(jié)果。 結(jié)果 觀察組患者化療后白蛋白（ALB）和氮平衡指標(biāo)下降程度明顯低于對(duì)照組，免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）優(yōu)于對(duì)照組，且化療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 晚期惡性腫瘤患者化療過(guò)程中配合營(yíng)養(yǎng)支持，能減少患者免疫功能的進(jìn)一步惡化，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

營(yíng)養(yǎng)支持；晚期腫瘤；化療

化療是惡性腫瘤的主要治療方法，大多數(shù)患者都會(huì)在治療過(guò)程中進(jìn)行不同程度的化療。化療常見(jiàn)的消化道反應(yīng)為惡心、嘔吐等，可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)惡化。因此，必須在患者化療過(guò)程中適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[1]。曾有學(xué)者建議晚期惡性腫瘤患者化療過(guò)程中采用靜脈補(bǔ)充熱量和氨基酸等腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療，這對(duì)于患者恢復(fù)意義重大。為了能夠更好地研究營(yíng)養(yǎng)支持輔助晚期惡性腫瘤化療患者的臨床結(jié)果，本研究選取我院所醫(yī)治患者80例作為研究對(duì)象，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年8月～2013年8月所醫(yī)治晚期惡性腫瘤化療患者80例作為研究對(duì)象，按其方法分成兩組，其中，觀察組患者40例，男27例，女13例，年齡在44～76歲之間，平均年齡（62.5±2.4）歲；對(duì)照組患者40例，男28例，女12例，年齡在45～77歲之間，平均年齡（63.7±2.9）歲。80例患者中，胃癌患者15例，食道癌患者26例，乳腺癌患者5例，肺癌患者24例，結(jié)直腸癌患者10例。所有患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等資料均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行有針對(duì)性的臨床比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均經(jīng)檢查確診為晚期惡性腫瘤患者；（2）所有患者均為第一次化療，或最近4個(gè)月內(nèi)未接受化療；（3）排除精神疾病患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者化療過(guò)程中適當(dāng)給予止吐、營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)處理；觀察組患者在對(duì)照組患者的化療治療基礎(chǔ)上，及時(shí)為患者補(bǔ)充熱量（104.5kJ（/kg·d）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)化療過(guò)程中能夠基本飲食的患者，且消化道反應(yīng)較輕，給予靜脈注射復(fù)方氨基酸、脂肪乳，每天250～500mL，連續(xù)使用6d；針對(duì)消化道反應(yīng)嚴(yán)重的患者，在給予其輸入三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的基礎(chǔ)上，施加維生素（脂溶性或水溶性均可）、電解質(zhì)以及微量元素等，其中氮量為0.2g/（kg·d），糖脂比為6∶4，熱量比為522kJ∶1g。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者化療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況；（2）觀察兩組患者化療前后免疫功能變化情況；（3）觀察兩組患者化療期間不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)包括：乏力、情緒低落、不適等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者化療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而化療后的第7天發(fā)現(xiàn)，兩組患者白蛋白（ALB）和氮平衡均有所下降，觀察組患者指標(biāo)下降程度低于對(duì)照組患者，化療后的兩組結(jié)果存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

表1 兩組患者化療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

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2.2 兩組患者化療前后免疫功能比較

臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者化療前的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）相比差異不大，化療后均有所改善，其中觀察組患者化療后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者化療期間不良反應(yīng)上的比較

臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者化療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組結(jié)果存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 兩組患者化療前后免疫功能比較（x ± s，g/L）

表2 兩組患者化療前后免疫功能比較（x ± s，g/L）

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表3 兩組患者化療期間不良反應(yīng)比較

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，腫瘤患者往往合并營(yíng)養(yǎng)不良。手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，化療所導(dǎo)致的消化道反應(yīng)，放療過(guò)程中引起的消化道損傷等，都會(huì)相應(yīng)的加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者病情的康復(fù)[2]。近年來(lái)，腫瘤患者的免疫和營(yíng)養(yǎng)支持受到廣泛關(guān)注，醫(yī)學(xué)人員研究最多的精氨酸、谷氨酰胺等均在腫瘤患者治療中得到應(yīng)用，相關(guān)研究結(jié)果顯示[3-7]，谷氨酰胺不但能提高患者免疫能力，還能有效降低蛋白質(zhì)的代謝，糾正負(fù)氮平衡。所以，合理、有效的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于晚期惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)意義重大。

本次研究試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)照組患者只是單純的進(jìn)行常規(guī)化療，治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)也就偏低，免疫功能較低；而觀察組患者在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)支持，化療后指標(biāo)沒(méi)有顯著變化。從表1中可看出，兩組患者化療前期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；化療后，觀察組患者的指標(biāo)變化程度低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表2可看出，經(jīng)化療后，兩組患者的免疫功能都低于化療前期，且觀察組化療后的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）和對(duì)照組患者相比，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表3可看出，觀察組患者化療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果和鄒立新等[8]研究結(jié)果基本一致。研究結(jié)果說(shuō)明：患者化療過(guò)程中適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，可減輕患者免疫功能的下降程度。

目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)患者就診時(shí)為疾病進(jìn)展期，由于病期相對(duì)較晚，一般需要進(jìn)行多學(xué)科綜合治療。然而，腫瘤治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，加重了患者的精神壓力和負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[9]。黃惠華等[10]的研究結(jié)果表明，晚期惡性腫瘤患者化療過(guò)程中的乏力和不適感會(huì)大幅度增加，大約三分之一的惡性腫瘤患者都會(huì)存在不同程度的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可減輕患者化療過(guò)程中的不適和疲勞感，增強(qiáng)患者免疫功能，改善生活質(zhì)量，進(jìn)而減輕患者心理壓力和精神負(fù)擔(dān)[11-14]。

綜上所述，對(duì)晚期惡性腫瘤患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可改善化療后的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，提高患者化療過(guò)程中的生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣使用。

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Experience on auxiliary nutritional support in chemotherapy of advanced malignant tumor

LI Sen
Sanxing Hospital of Ao Young Hospital of Zhangjiagang, Jiangsu, Zhangjiagang 215624, China

Objective To study the results of chemotherapy of auxiliary nutritional support in advanced malignant tumor. Methods 80 patients with advanced malignant tumor, who were treated with chemotherapy in our hospital from August 2010 to August 2013, were selected as the research objects and were divided into two groups according to the treatment methods, with 40 cases in each group. To observe and compare the results of chemotherapy between control group who were treated with conventional chemotherapy and observation group who were treated with auxiliary nutritional support based on conventional chemotherapy. Results The decreasing degree of Albumin(ALB)and nitrogen balance in observation group were obviously lower than which in control group, Immunoglobulin A(IgA), Immunoglobulin G(IgG), and Immunoglobulin M(IgM)in observation group were better than which in control group, furthermore, the incidence of adverse reactions in the course of chemotherapy in observation group were lower than which in control group, the differences were statically significant(P＜0.05). Conclusion Auxiliary nutritional support in chemotherapy of advanced malignant tumor could reduce further deterioration of patients'immune function, could improve then quality of life, is worthy of clinical popularization and application.

Nutritional support; Advanced malignant tumor; Chemotherapy

R730.5

B

2095-0616（2015）08-145-03

2014-12-03）