血漿腦鈉肽和超敏C反應蛋白與肺心病心力衰竭患者心功能關系的研究

劉 靜

昆明市官渡區人民醫院內一科，云南昆明 650200

血漿腦鈉肽和超敏C反應蛋白與肺心病心力衰竭患者心功能關系的研究

劉 靜

昆明市官渡區人民醫院內一科，云南昆明 650200

目的 探討臨床上檢測肺心病心力衰竭患者血漿中腦鈉肽（BNP）和C反應蛋白（hs-CRP）水平與患者心功能的關系，為臨床準確診治和評估肺心病心力衰竭提供參考依據。 方法 選擇2012年6月～2014年1月期間我院收治的70例肺心病心功能衰竭患者設為實驗組，并進行心功能分級，同時選擇同期在我院進行體檢的70例健康人群作為對照組，所有研究對象均在24h內測量血漿中腦鈉肽（BNP）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）的水平。 結果 實驗組患者血漿中BNP和hs-CRP濃度分別為（431.56±89.74）fg/mL和（71.48±21.05）ng/mL，對照組健康人群血漿中BNP和hs-CRP濃度分別為（36.37±9.53）fg/mL和（6.88±3.05）ng/mL，實驗組顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在不同心功能分級的實驗組患者血漿中，BNP和hs-CRP濃度隨心功能分級升高而增加，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 臨床上檢測患者血清中BNP和hs-CRP濃度有助于診斷和評估肺心病心力衰竭的嚴重程度，可以為臨床治療肺心病心力衰竭提供科學依據。

肺心病心力衰竭；腦鈉肽；超敏C反應蛋白；心功能

肺心病是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，通常伴有右心衰竭的一類心臟病，在我國屬于多發病、常見病。國內外研究表明，血漿腦鈉肽（BNP）可以作為評估心室功能不全和容量負荷過重的重要指標，因此BNP在心力衰竭患者的診斷和預后評價中具有重要意義[1]。而C反應蛋白作為一種重要的炎性因子，近年來研究表明心力衰竭患者常伴有明顯的CRP異常，降低CRP濃度有助于心血管疾病的預防，因此CRP可以作為心功能改善的獨立指標[2]。本研究的目的在于探討肺心病心力衰竭患者血漿中腦鈉肽（BNP）和C反應蛋白（hs-CRP）水平與患者心功能的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組70例研究對象均來源于我院2012年6月～2014年1月收治的符合1997年年全國肺心病會議修訂的肺心病診斷標準[3]的肺心病心力衰竭患者，其中男42例，女28例，年齡47～75歲，平均（67.2±8.4）歲，原發病：慢性支氣管炎34例、支氣管哮喘15例、支氣管擴張11例、肺結核7例、其他疾病3例。根據NYHA心功能分級標準：心力衰竭Ⅰ級11例、Ⅱ級20例、Ⅲ級23例、Ⅳ級16例。對照組為同期選取的70例健康人，男女各35例，年齡44～76歲，平均（66.8±7.9）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于入組后24h內空腹采集5mL靜脈血，分成2份。一份置入預先加入了30μL抑肽酶、10%EDTA的預冷試管中，搖勻后在4℃、3000r/min條件下離心15min，測定CRP濃度；一份離心分離血漿，置入預先加入了EDTA和抑肽酶的試管中，4℃、3000r/min條件下離心10min，取上清測定BNP濃度。CRP濃度的測定采用散射比濁法，儀器為美國Beckmann Array 360激光散射比濁儀，血清和標準品亦由Beckmann公司提供。BNP濃度的測定采用酶聯免疫吸附法，儀器為美國Biosite公司生產的Triage檢測儀，配套試劑亦由Biosite公司提供。

1.3 統計學方法

用SPSS19.0對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗；方差齊時兩兩比較采用LSD聯合SNK法；計量資料用表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清BNP和hs-CRP濃度比較

實驗組血清BNP濃度為（431.56±89.74）pg/mL，血清hs-CRP濃度為（71.48±21.05）ng/mL；對照組血清BNP濃度為（36.37±9.53）pg/mL，血清hs-CRP濃度為（6.88±3.05）ng/mL。觀察組血清BNP和hs-CRP濃度顯著高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血清BNP和hs-CRP濃度比較

表1 兩組患者血清BNP和hs-CRP濃度比較

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2.2 不同心功能分級患者血清BNP和hs-CRP濃度比較

隨著患者NYHA心功能分級增加，患者血漿BNP和hs-CRP濃度亦增加，心功能IV級患者血漿BNP和hs-CRP濃度顯著高于心功能Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同心功能分級患者血清BNP和hs-CRP濃度比較

表2 不同心功能分級患者血清BNP和hs-CRP濃度比較

注：血清BNP ：Ⅱ級vs Ⅰ級，Q=0.867，P=0.001；Ⅲ級vs Ⅰ級，Q=0.821，P=0.001；Ⅳ級vs Ⅰ級，Q=0.937，P=0.001；Ⅲ級vs Ⅱ級，Q=0.851，P=0.001；Ⅳ級vs Ⅱ級，Q=0.168，P=0.001；Ⅳ級vsⅢ級，Q=0.654，P=0.001。血清hs-CRP：Ⅱ級vsⅠ級，Q=0.787，P=0.001；Ⅲ級vs Ⅰ級，Q=0.614，P=0.001；Ⅳ級vs Ⅰ級，Q=0.877，P=0.001；Ⅲ級vsⅡ級，Q=0.753，P=0.001；IV級vsⅡ級，Q=0.617，P=0.001；Ⅳ級vsⅢ級，Q=0.738，P=0.001

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3 討論

肺心病往往伴隨著比較復雜的如肺部感染等并發癥，肺部感染一方面使患者血液呈現為高凝狀態，使肺心病患者血液黏度增加[4]。以上因素的綜合作用，容易形成微血栓和彌散性血管內凝血，從而導致微循環受阻，引發肺部微循環栓塞，加重肺動脈高壓，使心室心力衰竭難以控制[5]。在目前的醫療條件下，尚沒有能夠早期、迅速、準確的診斷心力衰竭的方法，因此尋找一種有效的診斷心力衰竭的方法對臨床上治療心力衰竭十分關鍵。臨床上對心力衰竭的發病機制主要有血流動力學異常、神經體液機制和心室重構理論機制幾種解釋，隨著對研究的不斷深入，發現一些多肽類物質和免疫炎癥反應也參與了心衰的發生，以BNP和CRP為主要代表[6-7]。

腦鈉肽（BNP）是由心室分泌的一種具有促進排鈉、排尿和舒張血管作用的多肽類物質，研究顯示BNP還具有拮抗腎素-血管緊張素醛固酮系統的功能[8]。左心功能不全時，BNP分泌快速增加，可直接作為反映心室的容量和壓力負荷過重的指標，因此可以作為心室功能異常的考察指標[9]。心力衰竭的主要病理機制研究發現，神經-內分泌系統被激活是心力衰竭進展的主要原因之一，而與該系統分泌相關的神經激素和細胞因子則對心肌重塑具有緩慢的促進作用，最終導致心肌功能下降[10-11]。C反應蛋白（CRP）是一種反應性蛋白，能夠有效反應機體的炎癥過程，hs-CRP濃度高低與組織損傷后的修復程度密切相關[10，12]。hs-CRP合成過量則可以引起血管內皮損傷，致使心肌供血供氧不足，機體凝血系統被激活，心功能降低。在本研究中，與健康人相比，肺心病心力衰竭患者的BNP和hs-CRP濃度顯著升高（P＜0.05），且二者濃度隨著患者心功能惡化程度的增加而升高，提示肺心病患者心力衰竭是導致BNP和hs-CRP升高的原因，聯合檢測二者在血漿中的濃度有助于臨床診斷和評估不同分級的肺心病心力衰竭患者。

[1] 李紅霞，陳建華.血漿腦鈉肽對心力衰竭診斷及預后判斷的臨床分析[J].中華全科醫學，2011，9（8）：1209-1210.

[2] 阮天成.慢性心力衰竭患者血清高敏C反應蛋白水平與心功能的相關性研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010（9）：1357-1359.

[3] 全國第二次肺心病專業會議.慢性非亞UN性心臟病診斷標準[J].中華結核和呼吸雜志，1997，1（1）：56.

[4] 周薇，馮俐.老年肺心病患者并發心律失常相關危險因素分析[J].中國醫藥，2010，5（7）：594-595.

[5] 龔樹春.慢性肺心病心力衰竭的治療[J].中國醫藥科學，2011，1（1）：81.

[6] 陸霓虹，楊蕤，楊繼群，等.COPD并肺心病心力衰竭hs-CRP，BNP檢測臨床意義分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：278-279.

[7] 朱海霞.慢性心力衰竭患者血清白介素6，高敏C反應蛋白和腫瘤壞死因子α水平的變化及臨床意義[J].中國全科醫學，2011（29）：3362-3363.

[8] 胡華元，劉建修，楊粟毅.心力衰竭并肺部感染患者血漿腦鈉肽，血漿TNF-α及IL-6變化及其與心功能的關系[J].海南醫學，2011，22（11）：7-8.

[9] 蔣一鳴，楊慶業，俎德玲，等.血漿B型腦鈉肽與急性心肌梗死心功能及預后的相關研究[J].中國衛生檢驗雜志，2012，22（5）：1086-1088.

[10] 孫寧玲，李明.慢性充血性心力衰竭患者血漿中C-反應蛋白，腎上腺髓質素及內皮素水平變化的研究[J].中國循環雜志，2000，15（1）：37-39.

[11] 駱高江，姜昌浩，陳智理，等.瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭患者細胞因子及心功能的影響[J].醫藥導報，2013，32（1）：44-47.

[12] 錢偉莉，楊新春，張娟，等.同型半胱氨酸和高敏C反應蛋白與慢性C反應蛋白與慢性充血性心力衰竭關系的臨床研究[J].中國醫藥，2014，9（7）：963-967.

The correlation of heart function to plasma brain natriuretic peptide and high sensitivity C-reactive protein in patients with pulmonary with heart failure

LIU Jing
No.1 Department of Internal Medicine, Guandu District People's Hospital of Kunming, Kunming 650200, China

Objective To discuss the relationship of cardiac function to plasma brain natriuretic peptide (NBP) and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in pulmonary with heart failure, so as to provide scientific evidence for diagnosing and evaluating pulmonary with heart failure on clinical. Methods A total of 70 cases of patients with pulmonary with heart failure from Jun 2012 to Oct 2014 in our hospital were selected as study group and classified by their heart function. At the same time, 70 cases of health people were selected as control group. All the research subjects' serum BNP and hs-CRP were detected in 24 hours. Results The concentration of plasma BNP and hs-CRP were (431.56±89.74)pg/mL and (71.48±21.05)ng/mL respectively in study group, and higher than those in control group [(36.37±9.53)pg/mL and (6.88±3.05)ng/mL], the differences were significant. With the increase of heart function grading, the concentration of plasma BNP and hs-CRP gradually increased, and differences were significant (P＜0. 05). Conclusion Both plasma BNP and hs-CRP may reflex the condition severity of heart failure. In clinical application, we could use the concentration of plasma BNP and hs-CRP as important supplements to evaluate cardiac function in patients with heart failure.

Pulmonary with heart failure; Brain natriuretic peptide; High sensitivity C-reactive protein; Cardiac function

R541.5

B

2095-0616（2015）08-129-03

2014-12-16）