2008～2013年ICU中非發酵菌屬感染及藥物敏感情況研究

王素寧 勞志剛 宋 斐 戴良成 茹晃耀 吳 昊

廣東藥學院附屬第一醫院重癥醫學科，廣東廣州 510080

2008～2013年ICU中非發酵菌屬感染及藥物敏感情況研究

王素寧 勞志剛 宋 斐 戴良成 茹晃耀 吳 昊

廣東藥學院附屬第一醫院重癥醫學科，廣東廣州 510080

目的 分析本院2008～2013年重癥監護室（ICU）中非發酵菌分布和藥物敏感情況。 方法 回顧性分析本院ICU 2008～2013年非發酵菌屬感染菌株分布和藥敏試驗結果。 結果 共檢出非發酵菌1366株，占39.98%，前3位分別是銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）、鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumanni）、嗜麥芽寡養單胞菌（Stenotrop homnasmaltophilia）；銅綠假單胞菌對美羅培南、頭孢吡肟的耐藥率較低，對復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率較高；鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美羅培南耐藥率較低，對慶大霉素、氨曲南、頭孢哌酮耐藥率較高；嗜麥芽寡養單胞菌對環丙沙星耐藥率較低，對慶大霉素、氨曲南、亞胺培南、美羅培南耐藥率均較高。 結論 銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等是主要的非發酵菌，且對大部分抗菌藥敏感性較低，應結合藥敏試驗結果選取敏感性較高抗菌藥物，并加強致病菌耐藥性監測。

非發酵菌；重癥監護室；耐藥性；醫院感染；抗菌藥

近年來，重癥監護室（intensive care unit，ICU）醫院感染受到了廣泛關注，不僅增加了患者的住院時間和住院費用，還有可能導致患者病情加重[1]。因此，了解ICU醫院感染細菌譜的變化情況具有重要意義。已有研究發現[2]，目前醫院感染細菌分布發生了較大變化，非發酵菌屬感染成為醫院感染的重要致病菌。為了解ICU中非發酵菌屬感染菌株分布和藥物敏感情況，本研究對我院2008～2013年ICU中非發酵菌屬感染及藥物敏感情況進行了回顧性分析，以指導臨床合理選取抗菌藥物，降低多重耐藥醫院感染率，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

菌株分離自本院2008～2013年我院ICU患者送檢的分泌物、血液、膽汁、尿液、痰等臨床標本。

1.2 方法

1.2.1 菌株分離鑒定 菌株分離嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行[3]，鑒定儀采用法國生物梅里埃公司生產的ATB-Experession型儀器，血培養儀、血培養瓶等菌株鑒定板均采用法國生物梅里埃公司。

1.2.2 藥物敏感試驗 采用K-B法進行藥敏試驗，將銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922作為質控菌株。

2 結果

2.1 非發酵菌分布和構成比

2008 ～ 2013年共分離菌株3417株，非發酵菌1366株，占39.98%；其中以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌為主，分別占31.40%、26.72%、16.62%。見表1。各年度分離菌株和非發酵菌檢出情況見圖1。

表1 非發酵菌分布和構成比

圖1 2008～2013年分離菌株和非發酵菌檢出情況

2.2 銅綠假單胞菌藥敏試驗結果

銅綠假單胞菌對美羅培南、頭孢吡肟的耐藥率較低（13.99%、18.18%），對復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率較高（85.08%、91.61%）。見表2。

表2 銅綠假單胞菌藥敏試驗結果（n=429）

2.3 鮑曼不動桿菌藥敏試驗結果

鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率為3.84%和2.47%；對慶大霉素、氨曲南、頭孢哌酮耐藥率較高，為71.51%、76.16%、79.18%。見表3。

表3 鮑曼不動桿菌藥敏試驗結果（n=365）

2.4 嗜麥芽寡養單胞菌藥敏試驗結果

嗜麥芽寡養單胞菌對環丙沙星耐藥率較低，為21.30%；對慶大霉素、氨曲南、亞胺培南、美羅培南耐藥率均較高，分別為96.75%、90.97%、100.00%、93.14%。見表4。

表4 嗜麥芽寡養單胞菌藥敏試驗結果（n=227）

3 討論

臨床調查發現[4]，ICU患者醫院感染發生率在3.7%～32.6%之間，顯著高于臨床普通科室。2008～2013年在引起我院ICU患者發生醫院感染的致病菌中，非發酵菌較為多見，檢出率為39.98%（1366/3417），而且通過圖1可以看出，非發酵菌檢出率呈現出逐年上升的趨勢，表明非發酵菌逐漸成為ICU患者醫院感染的重要致病菌。其中前3位分別是銅綠假單胞菌（31.40%）、鮑曼不動桿菌（26.72%）、嗜麥芽寡養單胞菌（16.62%），與于海濤等[5]的研究結果基本較為接近。

非發酵菌種類較多，不同非發酵菌在耐藥性方面差異較大[6]。在檢出的429株銅綠假單胞菌中，對氨芐西林/舒巴坦的耐藥率最高，達到了91.61%，第二是復方新諾明，耐藥率為85.08%。這可能與銅綠假單胞菌容易產生β-內酰胺酶，特別是AmpC β-內酰胺酶和超光譜β-內酰胺酶有一定關系[7]。銅綠假單胞菌對美羅培南、頭孢吡肟的耐藥率較低，分別為13.99%和18.18%，與臨床研究較為接近[8-9]。因此，在臨床當中如發生醫院感染的ICU患者致病菌為銅綠假單胞菌時，可以首先考慮給予美羅培南或者頭孢吡肟治療，從而減少耐藥菌株的產生。

鮑曼不動桿菌是造成ICU患者出現醫院感染的重要致病菌之一，通過表3可以看出，對慶大霉素、氨曲南、頭孢哌酮耐藥率較高，為71.51%、76.16%、79.18%。而且鮑曼不動桿菌對頭孢類藥物耐藥率普遍較高，耐藥率在35%～79%之間。耐藥率較高的原因可能為鮑曼不動桿菌產生大量的β-內酰胺酶有關[10]。鮑曼不動桿菌耐藥率最低的藥物是美羅培南，為2.47%，其次為亞胺培南，耐藥率3.84%。因此，在治療由鮑曼不動桿菌引起的醫院感染時，可選用美羅培南或者亞胺培南。

通過表4可以看出，嗜麥芽寡養單胞菌的整體耐藥率較高，其中對亞胺培南的耐藥率達到了100.00%，其次為慶大霉素、美羅培南、氨曲南、阿米卡星，耐藥率分別為96.75%、93.14%、90.97%和89.89%，而耐藥率最低的環丙沙星依然在20.00%以上。耐藥率較高的原因可能與嗜麥芽寡養單胞不僅會產生β-內酰胺酶，而且還會產生碳青霉烯酶有關[11-12]。臨床當中，對于由嗜麥芽寡養單胞菌引起的醫院感染要做好藥敏試驗結果，以指導臨床有效選取抗菌藥物。

綜上所述，本院近幾年ICU中非發酵菌屬感染呈現逐漸升高趨勢，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等是主要的非發酵菌，且對大部分抗菌藥敏感性較低，應結合藥敏試驗結果選取敏感性較高的抗菌藥物。

[1] 林曉，黃東煜，林其昌，等.2008-2010年醫院感染細菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（18）：3950-3953.

[2] 劉周，管世鶴，惠錦林，等.重癥監護病房非發酵菌感染分布特點及耐藥情況分析[J].安徽醫學，2013，34（6）：807-809.

[3] 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].第2版.南京：東南大學出版社，1997.

[4] 李杰，蘇維奇.耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥特性及其耐藥機制研究[J].中國實驗診斷學雜志，2011，15（3）：475-476.

[5] 于海濤，孫建芝，李杰，等.臨床常見非發酵菌的分布特點及其耐藥性分析[J].中國實驗診斷學，2013，17（4）：691-692.

[6] 朱道，朱海平，王麗英.臨床標本中常見非發酵菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（14）：1720-1721.

[7] 陳淑蘭，路娟，宋熙瑤，等.常見非發酵菌的臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（4）：589-590.

[8] 賈育紅，袁天柱，劉濱.重癥監護室醫院下呼吸道感染常見非發酵菌的耐藥性與危險因素[J].中國感染控制雜志，2012，11（2）：104-108.

[9] 王梅芬，明亮，張傅山，等.重癥監護病房患者下呼吸道感染非發酵菌菌群的分布及耐藥性分析[J].山東醫藥，2013，53（9）：13-15.

[10] 方亞平，沈繼錄，沈陽，等.某院2010年革蘭陰性桿菌分布及耐藥性監測[J].安徽醫學，2011，32（10）：1663-1666.

[11] 瞿良，王惠萱，夏正武，等.下呼吸道非發酵菌感染特征與藥物敏感性分析[J].中國感染控制雜志，2010，9（3）：192-195.

[12] 楊啟文，王輝，徐英春，等.2009年中國13家教學醫院院內感染病原菌的抗生素耐藥性監測[J].中華檢驗醫學雜志，2011，34（5）：422-430.

Study on the infection and drug sensitivity of non-fermentative bacteria genera in ICU during 2008-2013

WANG Suning LAO Zhigang SONG Fei DAI Liangcheng RU Huangyao WU Hao
ICU, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China

Objective To analyze the distribution and drug sensitivity of non-fermentative bacteria genera in ICU during 2008-2013. Methods The strain distribution and drug sensitivity of non-fermentative bacteria genera infection were respectively analyzed. Results Totally 1366 strains of non-fermentative bacteria were isolated (39.98%), the three top identified bacteria were Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, and Stenotrop homnasmaltophilia. Drug-resistant rate of Pseudomonas aeruginosa to meropenem and cefepime was relatively low, to SMZ plus TMP and Ampicillin/sulbactam was relatively high. Drug-resistant rate of Acinetobacter baumannii to imipenem, meropenem was relatively low, and to gentamicin, aztreonam and cefoperazone was relatively high. Drugresistant rate of Stenotrop homnasmaltophilia to Ciprofloxacin was relatively low, and to gentamicin, aztreonam, imipenem and meropenem was relatively high. Conclusion Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumanni, main non-fermentative bacteria and insensitive to the most antibiotics, should be selected sensitive antibacterial according to drug sensitivity test result. And the monitor of drug resistance of pathogenic bacteria should be strengthened.

Non-fermentative bacteria; Intensive care unit; Drug resistance; Hospital infection; Antibacterial

R446.5

B

2095-0616（2015）08-105-03

2014-12-12）