米索前列醇應用于絕經婦女取環中的效果觀察

楊玉華

廣東省東莞市計劃生育服務中心，廣東東莞 523079

米索前列醇應用于絕經婦女取環中的效果觀察

楊玉華

廣東省東莞市計劃生育服務中心，廣東東莞 523079

目的 觀察米索前列醇對絕經婦女取環的應用情況。 方法 隨機抽取自2012年6月～2014年6月在我院進行絕經取環的婦女共84例作為研究對象，將其平均分為實驗組和對照組，實驗組患者實施手術前在陰道后穹隆注入米索前列醇，對照組使用常規手術藥物，比較兩組臨床效果。 結果 通過比較患者的宮頸軟化率和滿意程度等相關數據，實驗組優于對照組，且實驗組的擴宮術和疼痛狀況明顯減少。 結論 使用米索前列醇應用于絕經婦女取環有明顯有效性和安全性，值得在臨床上大力推廣使用。

米索前列醇；絕經婦女；取環；藥物效果觀察

婦女絕經是指卵巢功能減退，月經停止，可分為自然絕經和人工絕經兩種，取環是針對上環而言的，避孕環的作用是避免在生育期懷孕，進入絕經期后懷孕的概率約為零，避孕環將會產生一定副作用，需及時取環，米索前列醇是進行取環手術中常使用的一種合成前列素E1類藥物，現對其藥物效果進行研究[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取自2012年6月～2014年6月在我院進行絕經取環手術的婦女共84例作為研究對象，平均分為實驗組和對照組，實驗組婦女年齡45～72歲，平均52.3歲，置環時間7～24年，平均17年，絕經時間2～7年，平均6年，對照組婦女年齡47～69歲，平均53.1歲，置環時間6～24年，平均17年，絕經時間1～10年，平均5.8年，所有婦女進行醫學研究前均統一經過B超檢查，且無明顯禁忌證，具體研究情況如下。

1.2 診斷標準

通過B超和擴宮器檢查患者的宮頸軟化率、手術中出血時間、患者滿意程度和擴宮數量，以4號擴宮器成功通過患者宮頸作為合格標準。其中，宮頸軟化程度分優、一般、差三個層次分別指探針和取環鉤進出無阻、探針無阻，取環鉤稍阻、探針和取環鉤均不能順利進出，需依靠擴張器進行輔助[3]；取環效果分順利、困難和失敗三個層次，分別指探針和取環鉤順利進出、取環受阻有疼痛感和未能順利取出或在其他儀器輔助下取出[4-5]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組依照常規方法進行取環手術。對進行取環的婦女進行X射線透視或B超檢查，檢查血常規，術前禁食水4h，術前服用一周倍美力，手術具體步驟為：用取環鉤沿子宮后壁緩緩前進，接觸到類似金屬異物時，稍抬起鉤柄，進而稍向前進，放下鉤柄，緩慢向后退出，大多能將環鉤住拉出，有異常情況出現時可通過擴宮器進行擴宮，鉤不到環時，可換方向進行勾取，帶有尼龍尾絲的患者，牽拉置于陰道中的尼龍尾絲即可將環鉤出。

1.3.2 實驗組 實驗組患者施行同樣常規檢查，不同之處在于在手術前2h在陰道后穹窿內放入米索前列醇，之后進行取環手術。

1.4 觀察指標

記錄實驗組和對照組患者宮頸軟化率、術中出血時間、手術滿意度、擴宮數等相關數據，進行統計學分析。

1.5 統計學分析

使用SPSS17.0軟件進行處理，其中計數資料用利用率（%）進行檢驗，計量資料以表示，進行t檢驗，當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者宮頸軟化率、擴宮數、疼痛情況、出血時間、成功率和患者滿意程度進行記錄，實驗組出血時間（2.4±1.3）min，對照組出血時間（4.1±2.2）min，兩組出血時間上差異具有統計學意義（t=16.541，P＜0.05），見表1。

由表1可得，實驗組的宮頸軟化率、一次性成功率和患者滿意程度均高于對照組，對照組擴宮數和劇痛率較實驗組明顯較高，且組間和組內之間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 實驗組和對照組手術情況和術后恢復情況比較[n（%）]

3 討論

宮內絕育器是一種放在子宮腔內的避孕裝置，初期使用裝置大多為環狀，因其對女性身體損害較少，作用于局部，具有安全有效、可逆、簡便等諸多優點，近年來在臨床上得到大量使用，是最常用的節育工具之一。取環是針對上環婦女而言的，避孕環的作用就是避免生育期婦女妊娠，對于進入絕經期后的婦女，卵巢、子宮等各器官功能已逐漸衰退，受孕的可能性微乎其微。此時，環的不良反應更為突出[6-8]。另外，子宮會漸漸萎縮，宮腔相對變小，宮頸管消失，而節育器不會因此縮小，這使得放置子宮內的節育器成為影響婦女健康的重要危險因素。同時，宮頸口變緊，使得探針和取環鉤進入子宮口異常困難，容易導致子宮壁甚至肌層的損傷，應及時取環。

米索前列醇對不同時期妊娠都有終止作用，具有使宮頸軟化，增強子宮張力和宮內壓作用，具有E型前列腺素的藥理活性，收縮子宮平滑肌的機制可能與前列腺素使子宮平滑肌細胞內游離鈣釋放增多，使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維分解，水化，重新排列從而使宮頸組織軟化、擴張，進而使子宮平滑肌拉伸，宮腔受到拉伸而變形，使宮腔體積增大，壓力明顯增加，繼而使子宮收縮。臨床實驗證明，米索前列醇在絕經婦女取環手術中取得了良好的醫療效果。楊香菊[3]通過選取132例絕經后取環患者，并將其分為對照組與研究組，通過結果分析得到兩組間的取環效果及宮頸軟化程度均有較明顯差異。董麗英等[4]在進行取環手術前1～2h將600g米索前列醇放置于絕經婦女陰道后穹隆，對結果進行分析得到，治療組宮頸擴張有效率高達100.00%，對照組有效率32.00%，鎮痛效果，治療組97.14%，對照組68.00%，由此表明：米索前列醇濕片置于陰道后穹隆，可有效擴張宮頸，且毒副作用較小，減少患者痛苦。在本次研究中，發現米索前列醇在手術中取得了良好的效果，患者宮頸軟化率達到87.9%，擴宮數和劇痛率相對對照組減少了3倍，一次性成功率高達95.3%，92.6%的患者對手術非常滿意，在進行取環手術前對患者陰道穹窿內置入米索前列醇能有效減少患者的擴宮數，縮短出血時間，成功率得到了明顯提高，極大減輕了患者的痛苦和對手術的心理負擔，與上述報道相一致。

與此同時，米索前列醇在手術中的使用也備受爭議，原因在于首先因其屬于前列腺素物質，應用范圍不廣泛，對前列腺素過敏的患者不能使用，適用范圍也較局限，針對因宮頸內口窄且為O型環的患者較為有效，對其他類型的環作用不明顯。我院需繼續致力于研發新型取環手術，最大程度上減少患者痛苦[9-10]。

此外，絕經婦女取環時，為解決絕經后取環困難為題，術前一周開始服用米索前列醇以軟化宮頸改善陰道，降低手術難度。取環雖是一項小手術，但對手術水平和消毒條件也有嚴格要求，切勿在無消毒保障的個體門診私自取環，手術時選擇正規醫院，由具有多年臨床經驗的醫生進行手術，避免宮腔操作過多而引起痛苦，針對個別難取患者，可在宮腔鏡下操作，否則取環不當會導致生殖器官、直腸、尿道等臟器受到嚴重損傷，甚至造成大出血、感染破傷風，危及患者生命安全[11-14]。婦女取環后需休息1～2d，2周內禁止同房和盆浴，同房時間取決于女性個人體質，要做好護理工作，不可急于同房，以免傷口發生炎癥，對自身身體健康造成不良影響，手術后陰道可能會有少量流血或是血性白帶，1～2d后即可自然消失，這是因取環刺激子宮內膜和子宮頸所引起的，屬正常現象，若出現出血過多或出血時間較長時需及時到醫院咨詢醫師[14-15]。

綜上所述，在絕經婦女取環手術中應用米索前列醇取得了良好的醫療效果，患者手術中出血量大大減少，手術疼痛也在患者承受能力范圍內，提高了一次性取環成功率，有較高安全性，博得患者普遍滿意，值得在臨床上大力推廣。

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[3] 劉靜.米索前列醇用于絕經后婦女取環的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（23）：317-318.

[4] 李華，鄭守輝，鄭海霞.補佳樂聯合米索前列醇片用于絕經后取環術的效果觀察[J].中國衛生產業，2013，10（13）：97-98.

[5] 楊香菊.探討米索前列醇在絕經婦女取環手術中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（12）：611-612.

[6] 萬萍.妊馬雌酮、米索前列醇聯合應用于老年絕經婦女取環的療效分析[J].安徽醫藥，2013，（9）：1578-1579.

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An efficacy observation of Misoprostol in taking IUD of postmenopausal women

YANG Yuhua
The Center of Family Planning Services of Dongguan City,Dongguan 523079， China

Objective To observe the clinical application of misoprostol for taking IUD from postmenopausal women. Methods 84 cases of post-menopausal women in our hospital from June 2012 to June 2014 were randomly extracted,which were divided into an experimental group and a control group,the experimental group were implemented before surgery in the vaginal fornix misoprostol injected,the control group received conventional surgery drugs,the clinical results were compared. Results By comparing the results of patient-related data such as cervical softening rate and extent of satisfaction,the experimental group was compared with the control group,and the expanding uterus and pain in the experimental group was significantly reduced. Conclusion The use of misoprostol is applied to take IUD from postmenopausal women,have significant efficacy and safety,is worthy of clinical use.

Misoprostol;Postmenopausal women;IUD;Drug efficacy

R713

B

2095-0616（2015）08-82-03

2015-01-16）