孕酮+血清β-HCG+陰道彩超聯合用于宮內妊娠與異位妊娠診斷效果評價

黃巧明

廣東省雷州市人民醫院婦產科,廣東雷州 524200

孕酮+血清β-HCG+陰道彩超聯合用于宮內妊娠與異位妊娠診斷效果評價

黃巧明

廣東省雷州市人民醫院婦產科,廣東雷州 524200

目的 分析評價孕酮、血清β-HCG與陰道彩超聯合用于宮內妊娠與異位妊娠的診斷效果。 方法 選擇近幾年來我院進行診治的80例疑似異位妊娠的患者作為研究對象，經診斷，宮內妊娠患者30例，作為對照組，異位妊娠患者50例，作為觀察組。兩組住院期間均給予孕酮、血清β-HCG與陰道彩超檢查。觀察測定兩組患者的孕酮、血清β-HCG、子宮內膜的厚度。 結果 異位妊娠患者的血清β-HCG、孕酮值及陰道彩超測定的子宮內膜厚度明顯低于宮內妊娠患者，孕酮、血清β-HCG與陰道彩超三種指標聯合檢測異位妊娠的診斷準確率（94%）明顯高于單一采用血清β-HCG（62%）、孕酮（74%）及陰道彩超（72%）檢測的診斷準確率，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 在宮內妊娠與異位妊娠的診斷中應用孕酮、血清β-HCG與陰道彩超三者聯合診斷的方法，提高了診斷的準確性，有較為廣闊的臨床應用前景。

孕酮；血清β-HCG；宮內妊娠；異位妊娠

在婦產科臨床中異位妊娠為常見的急腹癥之一，因其起病急發展快，受到人們的高度重視，異位妊娠是指受精卵無法在子宮內順利著床而在宮外生長發育的異常妊娠，血清β-HCG、孕酮、陰道彩超均為診斷異位妊娠疾病的理想方法，但依靠單一檢查無法準確判斷病情，因此采用三項聯合確診異位妊娠的方法，能有效降低大出血發生率，提高診斷準確性[1]。我院現對患者采用三者聯合診斷的診斷方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年6月～2014年5月間來我院進行診治的80例疑似異位妊娠的患者，經檢查，確診為異位妊娠的患者有50例，宮內妊娠的有30例且均為宮內正常妊娠患者，分別為觀察組和對照組。其中觀察組患者年齡在24～39歲，平均為31歲。對照組患者年齡22～36歲，平均為29歲。兩組患者在年齡、病史等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

異位妊娠的診斷標準為陰道超聲檢查顯示子宮內膜厚度＜11.22mm，孕酮值＜17.61μg/L，血清β-HCG＜1303U/L。

1.3 方法

入院后對患者仔細詢問病情，詳細體格檢查后，進行陰道超聲檢查，膀胱充盈后經腹部進行多角度探查子宮及附件，記錄異位妊娠的發生部位、形態、聲像圖特征等[3]。其中包括如子宮內膜厚度、子宮體積大小、盆腔有無液性暗區、宮腔內是否存在妊娠囊、宮腔及附件區情況，所有患者空腹抽取靜脈血2mL，測定血清β-HCG和孕酮值應用化學發光分析法，并于1周后再次行陰道超聲檢查，住院期間仔細觀察患者生命體征，了解患者病情，若有腹痛加重、陰道出血增多等情況應及時診治，以免加重病情[4]。

1.4 觀察指標

觀察統計兩組患者的孕酮值、血清β-HCG、子宮內膜厚度等指標。

1.5 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者三項指標的對比

宮內妊娠患者的孕酮值、血清β-HCG明顯高于異位妊娠患者的數值，異位妊娠患者子宮內膜的厚度較薄，兩組之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各指標比較

表1 兩組患者各指標比較

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2.2 兩組之間診斷準確率的比較

根據診斷標準判斷患者的病情，并依據標準分別進行孕酮、血清β-HCG、陰道彩超等單個指標的檢查，三項聯合診斷都必須符合診斷標準。結果表明，孕酮、血清β-HCG、陰道彩超和三者聯合使用在宮內妊娠和異位妊娠的診斷效果均無統計學意義，但孕酮、血清β-HCG、陰道彩超三者聯合診斷的準確率明顯高于單項診斷的準確率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者診斷準確率的對比[n（%）]

3 討論

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體以外的部位，是婦產科臨床中常見的癥狀，又稱宮外孕，如果不能及時診斷治療，易發生破裂，情況嚴重者出現腹腔大出血，甚至危及患者生命，及時準確的診斷對患者的病情有極大的幫助。異位妊娠臨床癥狀主要表現為停經史，下腹痛，陰道出血，體征主要有下腹壓痛、盆腔積液、盆腔包塊和移動性濁音，臨床癥狀表現不明顯，診斷較困難，需輔助檢查幫助確診[5]。陰道彩超是一種無創性檢查，能夠準確判斷出子宮腔內外有無孕囊、宮腔外孕囊的具體位置，對于發生破裂的異位妊娠患者來說，根據包塊、出血部位、盆腔出血量做出正確診斷。另外，異位妊娠癥狀與流產癥狀較為相似，異位妊娠患者如有流產或破裂可伴腹痛、肛門墜脹，檢查結果中有不同程度的宮頸舉痛、腹肌緊張、附件區增粗增厚、觸及明顯包塊，后穹窿穿刺見不凝血等陽性體征，較易分辨診斷。正常宮內妊娠β-HCG的倍增時間是1.4～2.2d，而異位妊娠2d時間β-HCG升高＜50%[6]。單一檢查尿HCG只能確定妊娠，卻不能確定妊娠部位，異位妊娠的血清孕酮水平偏低，在孕5～10周時較穩定[7]。孕酮值的變化也是衡量黃體功能和胎盤發育是否正常的一個可靠指標[8]。孕酮值與血清β-HCG檢測對異位妊娠診斷有極為重要的作用。

由于異位妊娠患者體內血清孕酮表達水平較低，宮內妊娠流產患者由于黃體生理學功能缺乏導致其孕酮也較低，所以單個指標檢查血清孕酮對異位妊娠難以確診。我院采用孕酮、血清β-HCG與陰道彩超三者聯合的方法，診斷宮內妊娠與異位妊娠，檢查子宮內膜厚度能夠預測孕卵著床部位，診斷其是宮內還是宮外妊娠，避免將宮內早孕、流產等誤診成異位妊娠，有效防止了誤診[9-11]。

據該調查顯示：對照組患者在孕酮值、血清β-HCG等指標上均好于觀察組，觀察組患者子宮內膜的厚度較薄，兩組患者均應用孕酮、血清β-HCG、陰道彩超三者聯合診斷的準確率明顯優于單項診斷的準確率，有顯著優勢，具有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道一致[12]。因此，應用孕酮、血清β-HCG與陰道彩超三者聯合的方法，診斷宮內妊娠與異位妊娠，診斷的準確性顯著提高，避免了誤診，在臨床上值得進一步推廣使用。

[1] 余靜，楊志軍.陰道彩超聯合血清β-HCG、孕酮檢測在宮內妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的價值[J].西南軍醫，2014，2（16）：151-152.

[2] 陳紅艷.陰道超聲、孕酮及血HCG對早期異位妊娠的診斷價值[J].中國衛生產業，2013，26：14-15.

[3] 程荷玲.血清β-HCG、孕酮聯合B超測定對早期異位妊娠診斷的價值研究[J].中國婦幼保健，2011，14（26）：2217-2218.

[4] 李翠梅，丁日紅，朱彬.血清β-HCG、孕酮聯合陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的價值[J].中國臨床研究，2013，8（26）：809-811.

[5] 張勵，劉建華.血清β-HCG和孕酮聯合檢測用于異位妊娠早期診斷的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，1（27）：81-83.

[6] 程麗.β-HCG、孕酮及子宮內膜厚度對診斷早期異位妊娠的臨床價值[J].中國美容醫學，2012，11（21）：133-134.

[7] 黎瑞英.血清β-HCG、孕酮聯合B超測定對早期異常妊娠診斷價值研究[J].中國當代醫藥，2011，26（18）：29-30.

[8] 楊小蘭，陳建國，李明月，等.血清β-HCG及孕酮聯合彩色B超檢查對早期異常妊娠診斷價值的探討[J].中國初級衛生保健，2014，4（28）：46-47.

[9] 王斐斐.β-HCG、孕酮與子宮內膜厚度聯合診斷早期異位妊娠的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，19（12）：92-93.

[10] 于亞娟.HCG、孕酮聯合用于早期異位妊娠68例診斷價值研究[J].中國醫藥指南，2012，6（10）：136.

[11] Transverse Myelitis Consortium Working Group.Propsed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis[J].Neurology，2002，59（4）：499-505.

[12] 謝則金，王厚照，林一.血清β-HCG、孕酮聯合陰道超聲檢測對早期異位妊娠的診斷價值[J].臨床軍醫雜志，2014，8（42）：822-823.

The diagnostic evaluation of progesterone combined with β-HCG and vaginal ultrasonography in diagnosis of intrauterine pregnancy and ectopic pregnancy

HUANG Qiaoming
Department of Obstetrics and Gynecology,Leizhou City People's Hospital,Leizhou 524200,China

Objective To analysis and evaluate the diagnostic effect of progesterone combined with β-HCG and vaginal ultrasonography in diagnosis of intrauterine pregnancy and ectopic pregnancy. Methods 80 suspected patients with ectopic pregnancy in our hospital during recent years were chosen as the research object.30 patients diagnosed with intrauterine pregnancy were as the control group,and 50 patients diagnosed with ectopic pregnancy were as the observation group.All patients in both the two groups were diagnosed by progesterone,β-HCG and vaginal ultrasonography during hospital stays.The values of progesterone and β-HCG and the endometrial thickness of patients in both two groups were determined and observed. Results The values of progesterone and β-HCG and the endometrial thickness determined by vaginal ultrasonography of patients with ectopic pregnancy were obviously lower than that of patients with intrauterine pregnancy.The diagnostic accuracy of ectopic pregnancy diagnosed by progesterone combined with β-HCG and vaginal ultrasonography was 94%,significantly higher than that of 62% by β-HCG alone,74% by progesterone alone and 72% by vaginal ultrasonography alone.The statistical results had significant difference (P＜0.05). Conclusion Combination of progesterone,β-HCG and vaginal ultrasonography in diagnosis of intrauterine pregnancy and ectopic pregnancy enhance the diagnostic accuracy,which has a wider prospect of clinical application.

Progesterone;β-HCG;Intrauterine pregnancy;Ectopic pregnancy

R714.22

B

2095-0616（2015）08-76-03

2015-01-06）