腹部按摩結合金雙岐對早產兒喂養(yǎng)不耐受的輔助療效

文愛艷

深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518110

腹部按摩結合金雙岐對早產兒喂養(yǎng)不耐受的輔助療效

文愛艷

深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518110

目的 探討腹部按摩結合金雙岐在早產兒喂養(yǎng)不耐受中的輔助療效。 方法 以我院132例喂養(yǎng)不耐受早產兒為研究對象，將其隨機分成兩組，對照組66例采取常規(guī)治療和護理，觀察組66例在此基礎上結合腹部按摩、喂服金雙岐治療，比較兩組的臨床治療效果。 結果 觀察組治療后喂養(yǎng)耐受優(yōu)良率為87.88%，對照組喂養(yǎng)耐受優(yōu)良率為60.61%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=12.84，P＜0.05）；觀察組治療后胃殘留量、體重恢復時間、喂養(yǎng)耐受時間、腹脹消失時間和住院時間均優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 腹部按摩結合金雙岐輔助治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的療效顯著，值得進一步推廣應用。

腹部按摩；金雙岐；早產兒喂養(yǎng)不耐受；輔助療效

早產兒指的是胎齡不足37周的活產嬰兒，其出生體重多在2.5kg以下，近些年我國早產兒的發(fā)生率呈上升趨勢[1]，成為產科關注的重點問題。相對于足月兒，早產兒的胃腸功能發(fā)育尚不完全，喂養(yǎng)后出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹脹、胃潴溜等臨床表現(xiàn)，喂養(yǎng)不耐受成為影響早產兒正常發(fā)育的主要問題。臨床上針對早產兒喂養(yǎng)困難問題采取了系列治療和護理措施如保暖、抗感染、靜脈營養(yǎng)支持等，但對該問題的解決效果不佳，優(yōu)良率在60%左右[2]。已有報道[3]提示腹部按摩結合金雙岐對喂養(yǎng)不耐受問題有較好的輔助治療效果，本研究就此進行了相應的探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年6月～2014年6月132例早產兒為研究對象，上述產兒均符合營喂養(yǎng)不耐受標準，按照數(shù)字隨機化法將其分成兩組，對照組66例，男34例，女32例，胎齡30～37周，平均（33.2±2.4）周，出生體重1.6～3.2kg，平均（2.2±0.4）kg。觀察組66例，男33例，女33例，胎齡29～37周，平均（32.8±2.6）周，出生體重1.4～3.0kg，平均（2.1±0.4） kg。兩組的性別、胎齡、出生體重比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)院倫理委員會批準實施。

1.2 入選標準[4]

（1）嘔吐頻繁，嘔吐次數(shù)＞3次/d；（2）腹脹，排便不暢；（3）胃殘留量超過上次喂養(yǎng)量的1/3；（4）進奶量減少，持續(xù)3d以上；（5）排除胃腸道畸形、機械性腸梗阻和腸道炎等。

1.3 治療和護理

兩組營養(yǎng)不耐受早產兒均給予常規(guī)治療和護理，包括暖箱保暖、靜脈營養(yǎng)支持、經(jīng)鼻喂養(yǎng)和抗感染等，對照組予以紅霉素（威海華洋藥業(yè)有限公司，H37021246），5mg/（kg·d）紅霉素加入20mL 5%葡萄糖，靜脈滴注，1次/d，7d/療程。觀察組在此基礎上結合腹部按摩和喂服金雙岐（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，S19980004），腹部按摩于喂奶后1h由專業(yè)人員操作：沿早產兒腹部往下按摩，臍旁小回旋逆時針按摩，腹部順時針大回環(huán)按摩，雙腳交替運動，按摩手法要輕柔均勻，保持適當壓力，密切觀察產兒，出現(xiàn)異常如哭鬧、膚色改變或肌張力改變等需要暫停按摩。0.25g金雙岐喂服，2次/d，7d/療程。

1.4 效果評價

療效評價標準[5]：優(yōu)，喂奶順利，腹脹、嘔奶和胃潴留等癥完全消失；良，奶量減少不超過3次/d，腹脹、嘔奶和胃潴留等癥明顯改善；差，奶量減少超過3次/d，腹脹、嘔奶和胃潴留等癥未見改善。觀察記錄兩組胃殘留量、體重恢復時間、喂養(yǎng)耐受時間、腹脹消失時間和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，胃殘留量、體重恢復時間、喂養(yǎng)耐受時間、腹脹消失時間和住院時間以計量資料表示，療效用采用t檢驗[n（ %）]表示，組間比較采取x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療后喂養(yǎng)耐受優(yōu)良率為87.88%，對照組喂養(yǎng)耐受優(yōu)良率為60.61%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=12.84，P＜0.05）。具體見表1；觀察組治療后胃殘留量、體重恢復時間、喂養(yǎng)耐受時間、腹脹消失時間和住院時間均優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的喂養(yǎng)不耐受觀察指標比較

表2 兩組的喂養(yǎng)不耐受觀察指標比較

?

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受早產兒的療效比較[n（%）]

3 討論

早產兒喂養(yǎng)不耐受成為近些年來的突出問題，各個器官功能發(fā)育均不成熟，喂養(yǎng)后容易出現(xiàn)腹脹、嘔吐和胃潴留等癥，當前國內早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高達25%[6]，嚴重影響早產兒的生長發(fā)育，采取有效解決方案對早產兒喂養(yǎng)不耐受有著重要的臨床意義。腸道內細菌約100多種，共同形成腸道正常菌群，正常狀態(tài)下，這些菌群有助于機體抵抗腸道疾病，維持腸道微生態(tài)平衡，為人體健康提供保障。腸道細菌還可加速合成維生素，促進鐵、鈣、維生素D等物質吸收，從而促進機體生長發(fā)育。早產兒本身吸吮力弱，攝奶量相對少，消化道發(fā)育尚不成熟，雙歧桿菌生存環(huán)境未完善，對正常菌群的定植和繁殖極為不利。早產兒出生后靜脈營養(yǎng)支持和使用抗生素均可擾亂腸道正常菌群，加之外來細菌侵染，進步造成感染，因此對于早產兒喂養(yǎng)不耐受應使用預防性微生態(tài)藥物。盡早為早產兒建立腸道正常菌群，首先要提倡母乳喂養(yǎng)，早產兒出生后盡早開奶進食母乳。早產兒生后采用微生態(tài)療法，即口服活菌制劑，幫助建立腸道正常菌群，減少或阻止致病菌的定居，有效預防和減少新生兒腸道感染，促進正常進食。

臨床上針對喂養(yǎng)不耐受患兒的主要治療護理措施包括保暖、靜脈營養(yǎng)支持、經(jīng)鼻喂養(yǎng)和抗感染等，具體措施包括選擇合適乳制品、合適哺乳時間、合適喂養(yǎng)方法、加強排便管理和環(huán)境管理等，對照組患兒經(jīng)常規(guī)治療護理后優(yōu)良率達到60.61%，28.79%早產兒喂養(yǎng)不耐受癥狀完全緩解，該結果和賀萬香等[7]報道結果基本相符。對照組選擇以小劑量紅霉素作為抗生素來預防感染，該方案在國外研究[8]中安全性已經(jīng)得到證實，但從療效分析單獨應用的效果欠佳。早產兒胃腸道功能低下，長期使用紅霉素可能會造成腸道菌群失調，從而出現(xiàn)耐藥性，從而影響營養(yǎng)的進步吸收。觀察組在常規(guī)護理基礎上結合腹部按摩和為輔金雙岐治療，療效明顯提高，治療后優(yōu)良率達到87.88%，該組的胃殘留量、體重恢復時間、喂養(yǎng)耐受時間、腹脹消失時間和住院時間均明顯好于對照組，說明腹部按摩結合金雙岐輔助治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的療效明顯，改善了早產兒胃腸道功能，緩解相關癥狀，促進其體重恢復，為早產兒的正常發(fā)育提供了可靠的保障。金雙岐是微生態(tài)活菌制劑，該藥物主要通過補充正常生理細菌來發(fā)揮效果，正常生理細菌通過分泌酸性物質來調節(jié)腸道pH值，刺激腸道蠕動，穩(wěn)定腸道功能，抑制病原菌滋生，從而減少和預防喂養(yǎng)不耐受癥狀的出現(xiàn)[9-11]。

腹部按摩屬于有效的臨床護理措施，現(xiàn)代醫(yī)學認為，腹部按摩可增加腹肌、腸平滑肌血流量，增加胃腸內壁肌肉張力和淋巴系統(tǒng)功能，增強胃腸臟器分泌功能，促進對食物消化、吸收和排泄，改善大小腸蠕動功能，可起到排泄作用，目前該護理措施在產科中的應用愈加廣泛。早產兒機體功能相對虛弱，本研究中所有按摩操作均由專業(yè)護理人員根據(jù)早產兒病情酌情實施，本研究認為腹部按摩不僅可以幫助早產兒適應環(huán)境，增強其舒適度，還可通過觸覺、壓力感受器來傳遞興奮，間接促進胃腸道運動，緩解腹脹，促進喂養(yǎng)和排便[12-13]。腹部按摩聯(lián)合金雙歧可進步促進胃腸道功能，改善喂養(yǎng)不耐受的狀態(tài)，從而達到最佳治療效果。

綜上所述，腹部按摩結合金雙岐輔助治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的療效顯著，對早產兒無顯著影響，值得進一步推廣應用。

[1] 羅映瓊，王境青，劉國文.早產兒喂養(yǎng)不耐受的原因及早期臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（17）：78-79.

[2] 裴雪梅，高然，萬勝明，等.金雙岐聯(lián)合紅霉素治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（7）：168-169.

[3] 賀萬香，劉穎，梁迎盈.腹部按摩結合金雙岐對早產兒喂養(yǎng)不耐受的輔助療效[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（1）：120.

[4] 司尚華，趙貴鑫，丁煜.腹部按摩結合微生態(tài)制劑對早產兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（17）：28-30.

[5] 李巖，張鳳紅，岑紅艷.多潘立酮聯(lián)合腹部按摩治療早產兒喂養(yǎng)不耐受效果觀察[J].護理學雜志，2009，24（1）：45-46.

[6] Chen CM.Erythromycin for the treatment of feeding intolerance in preterm infants[J].Pediatr Neonatol， 2012，53（1）：2-3.

[7] 錢向明，任靜，徐麗，等.非營養(yǎng)吸吮和金雙岐預防早產兒喂養(yǎng)不耐受115例分析[J].中國微生態(tài)學雜志，2009，21（6）：535-537.

[8] Ng YY，Su PH，Chen JY，et al.Efficacy of intermediate-dose oral erythromycin on very low birth weight infants with feeding intolerance[J].Pediatr Neonatol，2012，53（1）：34-40.

[9] 謝桂月，汪昌玉，陳芳.早產兒喂養(yǎng)不耐受的護理進展[J].河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2014，16（2）：208-209.

[10] 向建文，楊琳琳，楊杰.早期應用益生菌防治早產兒胃食管反流的臨床研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，28（5）：83-84.

[11] 張志群，朱建幸.早產兒喂養(yǎng)不耐受治療進展[J].臨床兒科雜志，2009，27（6）：592-596.

[12] 唐振，周英，李明霞.早產兒喂養(yǎng)不耐受臨床特征分析[J].中國當代兒科雜志，2011，13（8）：268-270.

[13] 陳赫赫，蔡成，呂勤，等.小劑量紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶治療早產兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].臨床兒科雜志，2013，31（4）：317-319.

The auxiliary effect of abdominal massage combined with live combined bifidobacterium on feeding intolerance in preterm infants

WEN Aiyan
Department of Neonatology, the Central Hospital of Longhua New District, Shenzhen 518110,China

Objective To investigate the auxiliary effect of abdominal massage combined with Live Combined Bifidobacterium on feeding intolerance in preterm infants. Methods 132 cases of premature infants with feeding intolerance in our hospital were selected as the research object and were randomLy divided into two groups. 66 cases of the patients in the control group received the routine therapy and nursing care while 66 cases of the patients in the observation group received the treatment of abdominal massage and were fed with Live Combined Bifidobacterium based on the routine therapy and nursing care. The clinical therapeutic effect of two groups was compared. Results After the treatment, the excellent and good rate of feeding tolerance in the observation group was 87.88%, and it was 60.61% in the control group. The differences between groups had statistical significance (x2=12.84, P＜0.05); The stomach residue volume, the time of weight recovery, feeding tolerance and abdominal distention disappearance and hospitalization time were superior to those of the control group after treatment in observation group, The differences between groups had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The therapeutic effect of abdominal massage combined with Live Combined Bifidobacterium on feeding intolerance in preterm infants is excellent, which is worthy of popularization and application.

Abdominal massage; Live combined bifidobacterium; Feeding intolerance in preterm infants; Auxiliary effect

R725.7

B

2095-0616（2015）08-67-03

2014-12-04）