曲美他嗪聯(lián)合寧心寶治療急性下壁心肌梗死致緩慢性心律失常的臨床研究

曾靜環(huán)

廣東省揭西縣人民醫(yī)院，廣東揭西 515400

曲美他嗪聯(lián)合寧心寶治療急性下壁心肌梗死致緩慢性心律失常的臨床研究

曾靜環(huán)

廣東省揭西縣人民醫(yī)院，廣東揭西 515400

目的 探討曲美他嗪聯(lián)合寧心寶治療急性下壁性心肌梗死致緩慢性心律失常的臨床療效和安全性。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)本院心內(nèi)科2012年2月～2014年1月收治的92例急性下壁性心肌梗死致緩慢性心律失?；颊叻譃檠芯拷M和對(duì)照組各46例，兩組患者均接受抗凝、調(diào)酯等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，研究組加用曲美他嗪、寧心寶治療，兩組患者均治療2～3個(gè)療程后比較兩組患者的臨床療效差異。 結(jié)果 治療前研究組和對(duì)照組的靜息狀態(tài)下心率、最慢心率、平均心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組靜息狀態(tài)下心率（63.5±4.2）次/min、最慢心率（51.6±4.8）次/min、平均（67.1±4.7）次/min，均顯著的優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的心悸、胸悶、頭暈或暈厥緩解時(shí)間顯著的短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前研究組和對(duì)照組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的各維度評(píng)分均顯著增高（P＜0.05），治療后研究組的生理職能、身體疼痛、活力、社會(huì)功能得分均顯著的高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。研究組患者的臨床有效率89.13%顯著的高于對(duì)照組的69.57%（P＜0.05）。 結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合寧心寶治療急性下壁性心肌梗死致緩慢性心律失常能夠顯著的改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量，提高臨床療效。

曲美他嗪；寧心寶；急性下壁性心肌梗死；緩慢性心律失常

急性下壁心肌梗死極易引發(fā)緩慢性心律失常，其原因?yàn)樾募∪毖蚬Ｋ?，自主神?jīng)張力改變與代謝產(chǎn)物異常?；颊邥?huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈與暈厥等臨床癥狀[1]。急性下壁心肌梗死合并緩慢性心律失常會(huì)降低患者心搏出量，增加心源性休克風(fēng)險(xiǎn)，其治療關(guān)鍵為提高心率。臨床中常用的抗心律失常藥物為曲美他嗪，可以有效緩解患者心肌缺血癥狀，改善心肌氧供平衡，但單獨(dú)使用該藥物的臨床療效有限[2]。因此，本研究選擇了我院心內(nèi)科2012年2月～2014年1月收治92例急性下壁性心肌梗死致緩慢性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，分析了曲美他嗪聯(lián)合寧心寶的臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院心內(nèi)科2012年2月～2014年1月收治的92例急性下壁性心肌梗死致緩慢性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。研究組46例，男29例、女17例，年齡50～80歲，平均（68.5±13.2）歲；合并高血壓21例、糖尿病11例，吸煙史16例，緩慢性心律失常分型：竇性心動(dòng)過(guò)緩26例、竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯11例、房室傳導(dǎo)阻滯9例。對(duì)照組46例，男26例、女20例，年齡48～80歲，平均（66.9±11.1）歲；合并高血壓18例、糖尿病12例，吸煙史14例，緩慢性心律失常分型：竇性心動(dòng)過(guò)緩25例、竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯13例、房室傳導(dǎo)阻滯8例。兩組患者的上述基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有急性心肌梗死病史，經(jīng)心臟彩超和冠脈造影檢查確診為急性下壁性心肌梗死；緩慢性心律失常發(fā)生在急性心肌梗死發(fā)病后；緩慢性心律失常的診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶或暈厥，治療前平均心率均＜50次。均簽訂知情同意書(shū)并通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能不全、電解質(zhì)紊亂、其他藥物引起的緩慢性心律失常；合并嚴(yán)重的肝腎及造血系統(tǒng)疾病的患者；對(duì)本研究治療藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受抗凝、調(diào)酯等常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服曲美他嗪片（南京恒生制藥有限公司，H20073969），20mg/次，1次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服寧心寶膠囊（上海綠谷制藥有限公司，Z20043585）0.25g/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)并記錄兩組患者治療前與治療后的心率變化情況（靜息狀態(tài)下心率、最慢心率、平均心率），治療后兩組患者的心悸、胸悶、頭暈或暈厥癥狀的改善時(shí)間，治療后的臨床療效及生活質(zhì)量差異。

療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀消失、靜息狀態(tài)下竇性心律＞60次/min，24h Holter平均竇性心律增加10次/min以上；有效：患者癥狀減輕、靜息狀態(tài)下竇性心律＞60次/min，24h Holter平均竇性心律增加5～10次/min；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善、心率無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/本組樣本量×100%。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：對(duì)兩組患者分別于治療前和治療后采用SF-36生活質(zhì)量量表測(cè)量患者的生活質(zhì)量改善情況，先按照各項(xiàng)條目進(jìn)行計(jì)分，再根據(jù)公式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明該患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率變化情況比較

治療前研究組和對(duì)照組的靜息狀態(tài)下心率、最慢心率、平均心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的上述指標(biāo)較治療前均顯著的好轉(zhuǎn)（t=61.5，P＜0.05），治療后研究組靜息狀態(tài)下心率（63.5±4.2）次/min、最慢心率（51.6±4.8）次/min、平均（67.1±4.7）次/min，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=58.2，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的心率變化情況比較

表1 兩組患者治療前后的心率變化情況比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

?

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

研究組的心悸、胸悶、頭暈或暈厥緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=22.5，P＜0.05）。詳見(jiàn)表2、圖1。2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

表2 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間比較

表2 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間比較

?

圖1 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間

治療前研究組和對(duì)照組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的各維度評(píng)分均顯著增高（t=68.9，P＜0.05），治療后研究組的生理職能、身體疼痛、活力、社會(huì)功能得分均顯著的高于對(duì)照組患者（t=78.5，P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

?

2.4 兩組患者治療有效率比較

研究組患者的臨床有效率89.13%顯著高于對(duì)照組的69.57%（x2=41.3，P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的臨床有效率比較

3 討論

心律失常是心血管科常見(jiàn)疾病，主要是指患者心臟沖動(dòng)的起源部位、節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度和激動(dòng)的次序發(fā)生了異常變化[4]。一般是由急性下壁心肌梗死、心力衰竭、冠心病等多種疾病引發(fā)，臨床以心慌、心跳驟停感、胸悶、乏力等為體征，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥，危及生命安全[5-7]。目前臨床中常用的控制心律失常藥物具有致心律失常作用，且存在潛在危險(xiǎn)性[8]。因此，尋找一種療效確切、副作用少且不增加病死率的藥物是我院心內(nèi)科研究重點(diǎn)。

曲美他嗪是臨床常用心絞痛治療藥物，本品可抑制線粒體長(zhǎng)鏈3-酮脂酰輔酶 A 硫解酶生成，抑制脂肪酸β-氧化供能途徑，使心肌能力代謝方式過(guò)度為葡萄糖氧化，增強(qiáng)心肌能量供應(yīng)效率[9]。但單獨(dú)使用曲美他嗪治療心律失常的臨床療效有限。寧心寶膠囊是一種抗心律失常的中成藥，其主要成分為冬蟲(chóng)夏草[10]。該藥物可以有效提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，提高調(diào)節(jié)竇性心率，抑制異位快速起搏心率。其作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面[11-12]：（1）該藥物具有雙向良性調(diào)節(jié)心律作用，即改善竇性心律，也對(duì)患者的竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能具有顯著改善。（2）有效擴(kuò)張患者冠脈，增加心肌、大腦營(yíng)養(yǎng)血流量，改善微循環(huán)，穩(wěn)定血壓。（3）有助于提高纖溶酶活性，促進(jìn)纖溶蛋白溶解，降低血漿粘度，防治動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成。（4）該藥物具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，有效清除自由基，提高患者血液紅細(xì)胞SOD酶活性，抑制自由基合成，維持線粒體功能，降低心肌對(duì)氧的需求，提高氧的利用率，產(chǎn)生大量的高能磷酸鍵，緩解患者心肌缺血癥狀，改善心肌氧供平衡。（5）現(xiàn)代藥理學(xué)分析冬蟲(chóng)夏草，可以減少患者機(jī)體過(guò)氧化物產(chǎn)生，提高細(xì)胞Na+的活性與Ca2+離子ATP酶活性，平衡細(xì)胞內(nèi)外離子濃度，保護(hù)心臟，穩(wěn)定心律。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組患者的靜息狀態(tài)下心率、最慢心率、平均心率均優(yōu)越于對(duì)照組（P＜0.05）。且患者的心悸、胸悶、頭暈或暈厥緩解時(shí)間顯著的短于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明了曲美他嗪聯(lián)合寧心寶可以有效改善患者左心室結(jié)構(gòu)功能，激活冬眠細(xì)胞及頓抑細(xì)胞，增強(qiáng)心臟收縮能力，降低心絞痛與心律失常次數(shù)。另外，研究組患者治療后生理職能、身體疼痛、活力、社會(huì)功能等生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明曲美他嗪聯(lián)合寧心寶治療急性下壁性心肌梗死致緩慢性心律失常的臨床療效顯著性優(yōu)越于單純使用曲美他嗪，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致[13-15]。因此，我們認(rèn)為，臨床上對(duì)于心律失?；颊叩闹委?，建議實(shí)施聯(lián)合治療方案，有助于改善患者心功能，減少心律失常發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。

綜上所述，在臨床常規(guī)藥物曲美他嗪的基礎(chǔ)上聯(lián)合寧心寶治療急性下壁性心肌梗死致緩慢性心律失常，具有顯著的臨床療效，可以有效改善心肌酶、心功能等指標(biāo)，平衡心肌氧供，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床使用。

[1] 顏永樂(lè)，廖美如，陳蕾蕾.穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪聯(lián)合治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病合并心律失常43例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（12）：66-67.

[2] 邵初陽(yáng).通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2370-2372.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版，2005：434-436.

[4] 肖翠君.心寶丸聯(lián)合冠脈蘇片治療老年人緩慢型心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1677-1678.

[5] 吳炎.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中再灌注心律失常的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：188，190.

[6] 俞幼燕，鄭寥寥，錢賽芳，等.急性心肌梗死患者QTV及HRV與室性心律失常的相關(guān)性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：11-13.

[7] 李亞，葉健曉，黃翯.急性心肌梗死患者PCI術(shù)再灌注心律失常的急診觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（29）：151-153.

[8] 傅國(guó)棟，吳蘇振.曲美他嗪聯(lián)合胺碘酮治療缺血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的療效及對(duì)QT離散度的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，1（6）：829-830.

[9] 王紅梅.胺碘酮和穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常療效及安全性對(duì)比[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（5）：399-400.

[10] 劉瑩.寧心寶聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療緩慢性心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1769-1770.

[11] 柳江紅，陳麗萍，陶赟臻.寧心寶膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療老年人緩慢型心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：172-173.

[12] 吳炎.寧心寶聯(lián)合小劑量胺碘酮治療老年心律失常療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（7）：567-568.

[13] 中國(guó)曲美他嗪多中心臨床研究協(xié)作組.曲美他嗪對(duì)穩(wěn)定勞力型心絞痛的療效觀察[J].中華心血管病雜志，2000，28：339-441.

[14] 宮偉民，宮軍芳，湯建民，等.曲美他嗪治療25 例不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（16）：2129-2130.

[15] 陶赟臻，趙曉秋，柳江紅，等.寧心寶膠囊聯(lián)合胺碘酮在不穩(wěn)定型心絞痛伴室性心律失常中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，1（15）：2266-2267.

Clinical studies of trimetazidine combined with Ningxinbao in the treatment of arrhythmias induced by acute inferior wall myocardial infarction

ZENG Jinghuan
Jiexi County People's Hospital of Guangdong Province, Jiexi 515400, China

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of trimetazidine joint Ningxinbao in treatment of bradycardia induced by acute inferior wall myocardial infarction. Methods 92 cases with acute inferior wall myocardial infarction induced bradycardia treated in cardiology of our hospital from February 2012 to January 2014 were divided into a study group and a control group, with 46 cases in each, both groups received routine treatment such as anticoagulant, adjusting esters, etc., the control group further received trimetazidine, the study group further received Ningxinbao, clinical efficacy of the two groups after treatment for 2 to 3 months were compared. Results The differences of resting state before treatment heart rate, the slowest heart rate, average heart rate between the two groups was not significant (P＞0.05), after treatment in the study group, resting heart rate was (63.5±4.2)times/ min, the slowest heart rate was (51.6±4.8)times/min, the average heart rate was (67.1±4.7)times/min , which was significantly better than that in the control group (P＜0.05). In the study Group, palpitations, lightheadedness, dizziness or syncope remission time was significantly shorter than that in the control group (P＜0.05). Before treatment, the quality of life of each dimension scores between the two groups were not significantly different (P＞0.05), the two groups after treatment each dimension scores were significantly higher (P＜0.05), the physiological functions, the body pain, vitality, social function scores of the study group after treatment were significantly higher (P＜0.05). Significant efficiency of clinical study group was 89.13%, higher than that of the control group (69.57%), (P＜0.05). Conclusion Trimetazidine joint Ningxinbao treatment of acute inferior wall myocardial infarction induced bradycardia can significantly improve the clinical symptoms and quality of life of patients and improve clinical outcomes.

Trimetazidine; Ningxinbao; Acute inferior wall myocardial infarction; Bradycardia

R542.22

B

2095-0616（2015）08-51-04

2014-12-24）