慢阻肺患者普遍營養不良

黃蓉芳

對于慢性阻塞性肺氣腫（簡稱慢阻肺）患者，人們往往會更多地關注其呼吸系統的癥狀，而忽視其營養狀況。專家介紹，慢阻肺疾病的本身即會使得患者食物攝入不足、消化吸收功能障礙、蛋白質合成受抑，但同時又會使患者處于一種高代謝狀態，因此患者務必在不增加呼吸負荷的同時，科學合理地攝入營養。

病例：因營養不良半年三進醫院

“在臨床中，營養不良的慢性阻塞性肺氣腫患者不在少數。”廣州醫科大學附屬第三醫院臨床營養科營養師曾青山介紹，她去呼吸科作營養查房時，經常會遇到這種患者。比如今年70多歲的陳伯，他是一個有著20余年慢性阻塞性肺氣腫的老病號。不到半年，他已“三進宮”了，生化指標提示其營養狀況和免疫力都正在逐漸下降，體重也下降了3公斤。

“讓人頭疼的是，陳伯非常固執，對于我們的營養宣教，他雖是口頭上答應，但實際上還是不肯接受專業的營養治療，認為自己做的湯湯水水最營養。”她說，最后家人和醫生好說歹說，他才同意接受專業的營養素治療，一周之后才順利出院。

現象：發作期慢阻肺患者七成營養不良

曾青山介紹，近年來，慢阻肺疾病正在逐年高發，并有年輕化的趨勢。“當然年齡仍是該慢性病患病率最主要的影響因素之一，隨著年齡的增長均呈上升趨勢。”

值得注意的是，由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相關營養不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在營養障礙。曾青山說，穩定期的慢阻肺患者營養不良發生率為20%～35%，發作期患者營養不良的發生率更是高達70%。

曾青山說，慢阻肺患者發生營養不良的一個標志就是體重減輕，具體表現為3月內下降5%或6月內下降10%。“體重減輕是慢阻肺患者死亡率的獨立危險因素，對于重度慢阻肺患者而言，二者的相關性更強。”

析因：慢阻肺會致食物攝入不足消耗過度

慢阻肺患者為什么容易引起營養不良呢？曾青山認為，主要有以下5個方面的原因：

首先，患者通常會呼吸困難、慢性胃腸淤血，而長期服用藥物又會引起咀嚼與吞咽困難，很容易產生早飽感、上腹不適感，最終導致食物攝入不足；

其次，患者長期缺氧、高碳酸癥、心功能不全，也會引起腸道淤血，而廣譜抗菌素等藥物的使用，又會使得患者腸道菌群失調、胃腸黏膜屏障功能受損，最終導致消化吸收功能障礙；

第三，患者長期氣道阻塞，使得肺的順應性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增強，從而導致基礎代謝率增高，造成肌細胞線粒體代謝異常和機體組織消耗。她說，慢阻肺患者的靜息能量消耗比正常人會增加15%～20%，這又使得患者總處于一種高代謝狀態；

第四，患者內分泌的改變和糖皮質激素、B受體興奮劑的應用，使其蛋白質合成與降解的平衡遭到破壞，引起蛋白質特別是肌肉蛋白的丟失，最終導致蛋白質合成受抑；

第五，TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰島素樣生長因子對蛋白合成的刺激效應，還可引起厭食、產熱增加，從而導致炎癥因子介導的系統炎癥。而且，慢阻肺營養不良患者對營養支持治療也會有一定的抵抗情緒。

營養治療：飲食應高蛋白、高纖維、低鹽

曾青山介紹，慢阻肺患者的營養治療應遵循以下9條原則：

1.保持高蛋白質。慢阻肺患者每日的蛋白質攝入量應為1.2～1.5克/千克（體重），以優質蛋白為主。但是，由于奶制品易使痰液變稠而不利于排痰，會加重感染，應避免喝濃奶，但奶制品是鈣的重要來源，應每日補充鈣100毫克（牛奶約150ml）。

2.限制鹽的攝入。慢阻肺患者每日的食鹽量應小于6克，同時，應限制醬油、味精等化學調味品。別吃火腿、咸豬肉、拉面、罐裝湯、醬湯、腌制食品、薯片、蘇打餅干等，可選用新鮮魚、肉、蔬菜、檸檬、蔥、生姜、胡椒、生蒜、低鹽醬油、醋、香油等。

3.攝入多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質。比如魚肝油、胡蘿卜、番茄和黃綠色蔬菜水果，以及含鈣多的食物油、魚類、肉類、香蕉、山芋、油菜等。此外，應多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等補充食物維生素，預防便秘。

4.低碳水化合物飲食，可避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負荷。

5.少食多餐，每天可吃5～6餐。每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運動，少食可以避免腹脹和呼吸短促。進餐時要細嚼慢咽，如感呼吸困難，等呼吸平順后再吃，或者按照醫師要求使用氧氣。

6.伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以軟食物為主；少吃脹氣及難以消化的食物，比如油炸食品、豆類、碳酸飲料、啤酒、牛奶、洋蔥、圓白菜、辣白菜、生蘋果、紅辣椒、玉米、哈密瓜等；少吃過甜和腌制的食物，如醬菜或者罐頭食品；海鮮也要少吃，避免食用過冷、過熱與生硬食物，因其可刺激氣管引起陣發性咳嗽。

7.平時應注意喝水，這樣氣道分泌物就不會過于黏稠，痰液易于排出。同時，一定要戒煙酒。

8.穩定期的慢阻肺患者，宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食，但對于病重出現呼吸困難者，則不宜進食蛋白過高或糖類（碳水化合物）比例過多的食品，否則會加重呼吸困難。“因為蛋白質食物過高，會刺激呼吸中樞興奮，呼吸急促癥狀增加，而碳水化合物過高的食品可使體內二氧化碳產生增多，加速體內二氧化碳潴留，所以，此時最好進食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克熱量達9千卡之多，對患者熱量補充有利。”

9.出院后，要注意防寒受涼，在潮濕、大風、嚴寒氣候時避免室外活動，堅持氧療，嚴格遵醫囑用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發熱等癥狀明顯，或出現并發癥時，應及時就診。