兒童蒼耳子中毒致肝衰竭1例分析

李永春

[摘要] 蒼耳子是一種中藥材，具有廣泛的藥理作用如抗炎、鎮痛、調節免疫、降血糖、調節血壓等。但如果炮制不當或用量過大可導致中毒，甚至可危及生命。我院消化內科接收1例因食用蒼耳子中毒的患兒.通過采用血液置換、保肝等治療手段進行救治，兩周后患兒臨床指標逐步好轉，患兒痊愈。

[關鍵詞] 蒼耳子；中毒；兒童；肝衰竭

[中圖分類號] R725.9 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）29-0122-03

The analysis of a child liver failure caused by fructus xanthii poisoning

LI Yongchun

Department of Gastroenterology，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

[Abstract] Fructus xanthii is a kind of traditional Chinese medicine which has wide range of pharmacological effects， such as anti-inflammatory， analgesic， regulating immunity， lowering blood glucose level， regulating blood pressure and so on.But if processed improperly or used excessively can lead poison， even life-threatening. The gastroenterology of children's hospital received a child who was poisoned for eating fructus xanthii. By the plasmapheresis， hepatoprotection and other therapeutic treatments， the childs clinical indicators had reduced gradually and got well after two weeks.

[Key words] Fructus xanthii；Poisoning；Child；Liver failure

蒼耳子為菊科植物蒼耳干燥成熟帶總苞的果實，具有祛風散寒、祛風濕、通鼻竅的功能[1]，是中醫臨床使用比較廣泛的藥物，多用于治療鼻淵及頭疼病[2，3]。該藥在民間使用也非常廣泛，因此臨床常有成人蒼耳子中毒的病例報道。但兒童蒼耳子中毒的病例并不多見。本例患兒癥狀典型，救治及時，預后良好，報道出來供臨床討論。

1 病例資料

1.1 臨床資料

男，3歲，2015年1月20日受涼后發熱，熱峰達38.5℃，熱型不規則，伴流涕、咳嗽癥狀；2015年1月21日患兒奶奶喂食患兒蒼耳子果仁（量約一大人手掌）1次，后患兒訴腹痛，具體部位不固定，伴非噴射性嘔吐3次，嘔吐物為白色黏液，至當地靜點藥物1天（用藥不詳），腹痛、嘔吐癥狀減輕；4 d前患兒奶奶再次喂食患兒蒼耳子果仁1次，量同前，患兒腹痛、嘔吐癥狀反復；于2015年2月3日以“1.蒼耳子中毒；2.膿毒血癥；3.中毒性肝炎？”急診收入我院。病來患兒精神差，食欲差，大小便正常。既往史：生后有黃疸史，1個月后消退；無藥物過敏史，疫苗正常接種；無先天性或遺傳性病史。

1.2 體格檢查

體溫：37.1℃，心率：142次/min，呼吸：34次/min，血壓：115/72 mmHg，血氧飽和度：95%，神志清，精神反應差，全身皮膚無黃染及出血點，雙側瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，鼻導管給氧下口唇無發紺，頸軟，呼吸促，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心音有力，律齊。腹軟，肝右肋下2 cm，質軟，脾肋下未觸及，腸鳴音存在，四肢肌張力低，膝腱反射存在，病理性反射未引出，四肢末梢暖，毛細血管再充盈時間：3 s。

1.3 輔助檢查

腦電圖：輕度彌散異常。腹部彩超：肝肋下19 mm，劍突下23 mm。頭顱CT：未見明顯異常。胸片：兩肺紋理模糊，心膈影正常。腹部CT：肝臟密度減低，肝臟稍大。降鈣素原：7.341 ng/mL。血常規+C反應蛋白（CRP）：白細胞39.44×109/L，紅細胞4.67×1012/L，中性粒細胞比率89.7%，CRP：<8 mg/L。尿常規：酮體3+，余項正常。生化檢查：腦脊液生化正常。生化檢查結果如下：谷丙轉氨酶8363 U/L、谷草轉氨酶5901 U/L、r-谷氨酰轉化酶94.5 U/L、肌酸激酶同工酶53.8 U/L、乳酸脫氫酶3886.4 U/L、血氨40 μmol/L，凝血酶原時間30.4 s，部分凝血酶原時間71.6 s，凝血酶時間28.1 s。

1.4 治療計劃

①立即給予鼻導管吸氧、心電監護及對癥支持治療；②2.3、2.4、2.5分別行3次血漿置換；③主要治療用藥見表1。

表1 患兒主要治療用藥

2 結果

經2周保肝、生命支持等治療后患兒臨床指標逐步好轉，生化檢查結果如下：谷丙轉氨酶119 U/L、谷草轉氨酶37 U/L、γ-谷氨酰轉化酶44.1 U/L、肌酸激酶同工酶19.8 U/L、乳酸脫氫酶327 U/L、血氨18 μmol/L，凝血酶原時間10.3 s，部分凝血酶原時間26.1 s，凝血酶時間19.7 s。

3 討論

現代藥理學研究表明，蒼耳子具有抗炎、鎮痛、調節免疫、降血糖、抗過敏、降壓等廣泛藥理作用[4，5]。蒼耳子主要含有酚酸類、水溶性苷類、脂肪油、蛋白質等成分[6，7]，蒼耳子主要活性成分為酚酸類化合物[8，9]。因蒼耳子具有祛濕散寒、通鼻竅的功能，中醫臨床上多用于治療鼻淵及頭疼病[1，2]。在豚鼠變態反應鼻炎模型研究中，用復方蒼耳子滴鼻劑治療8 d后，能顯著性改善慢性鼻炎模型動物的整體癥狀，降低模型動物的血清組胺含量，改善慢性鼻炎動物模型鼻黏膜上皮化生、腺體增生、血管增生或擴張及炎性細胞等方面的形態組織學[10]。蒼耳子散加減內服及沖洗可有效改善患者鼻內窺鏡術后臨床癥狀，加快鼻腔黏膜上皮化，進而促進鼻竇炎的治愈[11]。

蒼耳子生品有一定的肝毒性[12]，炮制后毒性明顯降低。用量過大或藥材炮制不當可致中毒，嚴重者危及生命。蒼耳子中毒后，主要損傷肝、腎、心等實質器官[13]，以肝臟損傷為主，主要表現為肝小葉中央區細胞凝固性壞死，周圍殘存肝細胞出現不同程度脂肪變性。腎間質血管高度擴張、淤血，腎小管細胞出現凝固性壞死并伴有部分腎小管內蛋白管型形成[14，15]。

根據本例患兒檢查結果考慮的臨床診斷如下：①蒼耳子中毒：追問病史，患兒奶奶曾先后給患兒喂食2次蒼耳子，每次量約大人1手掌，并有嘔吐、精神差，生化檢查提示肝損害表現，符合蒼耳子中毒后表現，故考慮診斷。②膿毒血癥：患兒有發熱表現，查體呼吸、心率快，有下呼吸道感染灶，查血常規白細胞總數及中性粒細胞比例、降鈣素原高于正常，考慮診斷。③肝衰竭：患兒有毒植物果實中毒病史，查體肝稍大，CT提示肝臟密度減低，肝臟稍大，谷氨酸氨基轉移酶5310 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶4190 U/L，故考慮診斷。④凝血障礙：患兒有毒植物果實中毒病史，查凝血四項結果異常，故考慮診斷。⑤消化道出血：患兒有毒植物果實中毒病史，結合患兒曾有1次肉眼血便，故可疑，進一步查糞常規、糞隱血試驗以協助診斷。⑥肺炎：患兒有咳嗽、發熱表現、病程半個月。查體呼吸促，三凹征陽性，咽腔充血，肺部可聞及中濕啰音，故可疑，擬進一步查胸部CT以協助診斷。

需與以下疾病鑒別：①支氣管異物：患兒雖有咳嗽、發熱、氣促病史，但無明確異物嗆入史，必要時行氣道重建協診。②中樞神經系統感染：患兒雖有發熱、精神差表現，但無抽搐表現，腰穿生化結果正常。③敗血癥：患兒雖有發熱表現，病程長，查血常規白細胞總數及中粒細胞比例高于正常，降鈣素原高于正常，提示存在細菌感染，進一步查血培養以助鑒別。

因該藥在民間易得，使用也非常廣泛，因此臨床常有成人蒼耳子中毒的病例報道。但兒童蒼耳子中毒的病例比較罕見。該患兒癥狀典型，病情復雜，但因救治及時，預后比較理想。蒼耳子中毒無特效治療方法，救治的關鍵是早發現、早期治療，提示臨床醫生使用過程中必須合理、規范應用。

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（收稿日期：2015-07-27）