放散狀沖擊波聯(lián)合微波療法治療跟腱滑囊炎

徐 青

跟腱滑囊炎常見于田徑運動項目的運動員、軍事訓練傷及普通人群的鞋幫磨損，既往多采用小針刀、激素封閉、中藥熏洗配合紅外線等療法給予病變局部進行治療，但不能從根本上解除疾病，往往造成病情反復，遷延難愈。筆者采用體外沖擊波聯(lián)合微波療法治療跟腱滑囊炎27例，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年7月—2014年1月筆者所在康復研究中心就診的27例跟腱滑囊炎患者，均為踝部直接受撞擊突然發(fā)生，穿刺時有滑液，撞擊后未應用激素類藥物治療的患者。隨機分為治療組14例，對照組13例；年齡15～60歲，性別不限；兩組一般情況經統(tǒng)計學處理無顯著性差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 治療組 治療設備采用瑞士DOLORCLAST公司生產的放射沖擊波治療儀及韓國HANIL TM公司生產的HM－801微波治療儀。治療方法：清潔患足跟部，涂抹耦合劑，手持沖擊波槍頭，采用1 cm2槍頭，焦點對準足跟壓痛最明顯處，首次治療時，治療壓力 2．0～3．0 Bar，頻率在 8 Hz，手柄壓力輕至中度，進行2000次擊打，治療時間為5～10 min，1次／周，共3次。患者出現(xiàn)刺痛或劇痛，治療者應將壓力控制在患者能夠忍受的疼痛范圍。治療結束后，觀察治療部位，明顯看到踝關節(jié)局部壓痕，皮下微紅或青紫，疼痛明顯減輕。

1．2．2 對照組 患者采用微波治療法。微波療法采用連續(xù)輸出模式，微熱量，治療時間8 min，輸出功率為 60 W，1次／d，20次1個療程，采取圓形輻射頭，與皮膚間距5 cm，患者采取臥位，放松體位。

1．3 評價指標 疼痛評定采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），即在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示難以忍受的最劇烈劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，記錄患者第一次治療前、治療結束后1、2、3周疼痛情況，要求盡可能準確、真實地反映當時疼痛的程度。

1．4 療效標準 痊愈：跟腱疼痛消失，踝關節(jié)活動正常，局部無疼痛，無復發(fā)；有效：腫脹疼痛減輕，踝關節(jié)活動基本正常；無效：踝關節(jié)活動受限，疼痛無緩解。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據均以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料分別采用配對資料或成組資料的t檢驗（方差齊時）或t’檢驗（方差不齊時），計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結 果

2．1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與治療后比較，＊P＞0．05；治療組治療前與治療后 1、2、3 周比較，☆P＜0．05，＃P＜0．05，ΔP＜0．01；對照組治療前與治療后 1、2、3 周比較，☆P＜0．05，＃P＜0．05，ΔP＜0．01。兩組治療后 1、2、3 周相比，＃P＜0．05

組別 n 治療前 治療后1周 2周 3周治療組 14 7．53±1．14 4．98±1．21☆ 3．41±1．03＃ 2．37±1．15Δ對照組 13 7．39±1．01＊ 6．21±1．17☆＃ 6．38±1．21＃＃ 4．05±0．98Δ﹟

2．2 兩組臨床療效 治療組痊愈13例，有效1例，總治愈率為92．86%；對照組痊愈1例，有效5例，無效7例，總治愈率為 7．69%。兩組治愈率比較有顯著性差異（P＜0．01）。

從以上結果可以看出，治療組跟腱滑囊炎疼痛緩解在首次治療后第1周對照組優(yōu)于治療組，首次治療后第2周兩組疼痛緩解水平相當；跟腱滑囊炎癥狀緩解在首次治療后第1周治療組優(yōu)于對照組，首次治療后第2周兩組癥狀緩解水平相當，首次治療后第3周治療組明顯優(yōu)于對照組；治療組有效率顯著高于對照組。

3 討 論

跟腱滑囊炎又稱為Hugland畸形，多與止點性跟腱炎聯(lián)合發(fā)生。不但運動員、軍隊指戰(zhàn)員可發(fā)生此類病變，普通人群也經常發(fā)生。運動員與軍隊指戰(zhàn)員的跟腱滑囊炎可能引發(fā)于突然運動量的改變，運動或軍訓時準備活動不足和經常在不平整或坡度較大的地面活動，跟腱受到過度異常的、反復應力作用后發(fā)生微小撕裂所致。普通人群跟腱滑囊炎，可能更多引發(fā)于摩擦及蛻變，而不是過度活動。例如跟骨后上結節(jié)增生肥大，刺激跟腱囊發(fā)炎引起疼痛。穿窄小或硬幫的鞋后，突出部位的皮膚和鞋幫摩擦產生皮下囊的炎癥，引起疼痛，且保守方法不宜緩解。目前運動員跟腱滑囊的非手術治療的方法有：適當減少運動量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴重者，可能需要休息或制動4～6周。運動后使用冷敷。也可使用非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs），以及采用激素注射封閉治療。此外可采用理療，輕柔的跟腱牽拉訓練、小針刀、中藥配合紅外線照射治療。或穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點處的擠壓，或穿帶有硅膠護墊的跟腱襪進行保護。對于保守治療效果差的跟腱滑囊炎可采取手術治療。目前有多篇文章關于使用放散狀沖擊波治療肩峰下滑囊炎及股骨大轉子滑囊炎的報道，筆者采用體外放散狀沖擊波聯(lián)合微波療法治療跟腱滑囊炎，臨床效果明顯。

該研究認為放散狀沖擊波屬于一種特殊形式的聲波［2］，皮膚、脂肪、肌肉等組織同水的聲阻抗接近，其最佳傳遞介質是水和明膠，因此對軟組織無損傷。放散狀沖擊波也是一種低能量的振波，使用時標準手柄最大能量流密度控制在0．16 mJ／mm2以下，可使細胞膜損傷又不使細胞器損傷，是細胞修復時間最短的治療能量［3］；手持槍頭對軟組織造成的機械壓力，局部有對軟組織的微創(chuàng)，因此造成皮下微紅或青紫，有可能因此破壞滑囊壁，而放散狀沖擊波在傳導過程中，在不同的組織如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織的界面處可以產生不同的機械壓力效應，可以引起組織間的松解，促進循環(huán)，細胞彈性變形，增加細胞攝氧；另外可以引起細胞內部物質運動，就如一種微細的按摩作用，從而改善微循環(huán)，減少組織代謝產物局部積聚［4］；故可以達到局部消炎，松解粘連，改善血液循環(huán)的作用，這一優(yōu)勢是常規(guī)保守治療無法實現(xiàn)的。Haist等［5］認為ESW對痛覺神經感受器有封閉作用：沖擊波對痛覺神經感受器的過度刺激，改變了感受器對疼痛的接受頻率及其周圍化學介質的組成，抑制神經末梢細胞，使后續(xù)向心沖動無法傳遞，因此可緩解局部疼痛。使局部因慢性炎癥而硬化的組織變軟，松解關節(jié)、肌肉、軟組織的粘連，從而達到治療的目的。沖擊波治療后給予微熱量微波治療，可以減輕由機械作用造成的皮下腫脹，疼痛，起到促進微循環(huán)的作用。

［1］曲綿域，于長隆．實用運動醫(yī)學［M］．北京：科學出版社，2003：885．

［2］ 彭 勃．中醫(yī)筋傷學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：136．

［3］張隆浩，滿立波，李貴忠，等．放散狀沖擊波治療急性頸椎關節(jié)周圍炎 1 例［J］．中國疼痛醫(yī)學雜志，2013，19（1）：64．

［4］安 華，李小雯，于長隆．應用體外沖擊波治療末端病的療效觀察［J］．中國運動醫(yī)學雜志，2004，23（5）：297－299．

［5］ Haist J，vorkeits－steeger D，Mohr G，et al．The orthopaedic shock wave therapy in the treatment of chronic tendopathy and tendinous calcarea［M］．In Siebert W，BuchM（eds）．Extracorporeal shock waves In Orthopaedics．Berlin，Springer Verlag，1997：159－163．