支氣管哮喘患者行過敏源檢測健康教育效果評價

胡 敏，趙威麗，王 潔，劉 蕊

支氣管哮喘的發病原因很復雜，大多數認為是多基因遺傳有關的疾病，同時受遺傳因素和環境因素的雙重影響，某些特異性過敏源所致的哮喘發作越來越受到人們的重視，PCA過敏源檢測系統（PCA Allergy Test System）采用獨特的固相酶斑點專利技術，用于定量檢測血清中的抗過敏源特異性IgE抗體。從而檢測出患者對過敏原的敏感性，以便更好地進行健康教育并提高患者治療的依從性。筆者所在科自2009年12月—2013年1月，對176例支氣管哮喘患者進行了檢測，并對其結果進行了分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 176例支氣管哮喘患者的診斷均符合2003年中華醫學會制定的 《支氣管哮喘診斷標準》，其中男105例，女71例；年齡16～77歲；病程最短2年，最長40年。

1．2 方法

1．2．1 檢測方法 本研究采用德國的PCA過敏源檢測系統（PCA Allergy Test System），基本原理是預先在測試膜板固化被高度純化的吸入物或食物性過敏源（抗原蛋白），選擇的過敏原為共有20項：吸入物10項種：樺木、牧草、艾草、屋塵螨、粉塵螨、狗上皮、貓上皮、馬毛發皮屑、煙曲霉菌、芽枝孢霉，食物10種：花生、牛奶、雞蛋白、雞蛋黃、土豆、胡蘿卜、魚蝦、蘋果、大豆、小麥，當血清樣品中的IgE抗體和相應的抗原結合并形成復合物時，就會和酶標記的單克隆抗體結合，再加入反應底物時就會產生顏色反應沉淀斑條紋帶，沉淀的數量直接反映了血清的特異性IgE濃度，表現為每個過敏源對應斑條紋帶顏色的深淺；為測定過敏源的濃度，使用PCA專用軟件和平板掃描裝置，經和6條標準帶（質控帶）產生的標準曲線對比并自動計算，即可得到精確的過敏源濃度。結果用特異性IgE的國際單位定量或分級報告，判斷方法采用國際標準數值（kU／L－kU／L 和 0～6 級）。

1．2．2 檢測前后健康教育 檢測前由責任護士對患者進行常規哮喘知識宣教，檢測后有1名專職護士根據檢測結果進行健康教育，主要內容有：正確認識支氣管哮喘的本質；指導患者避免接觸過敏源以及哮喘發作的觸發因素；哮喘的治療措施及急性發作時處理；哮喘患者的自我管理；心理社會因素對哮喘的發病和治療的影響；氣霧劑的正確吸入方法等。根據檢測的結果指導患者出院后糾正不良生活方式，健康教育前及健康教育1個月后由專人對患者進行分別給予哮喘知識知曉及用藥依從性問卷調查。

2 結 果

176例中122例有陽性反應，陽性率為69%。如表1所示，檢測后患者治療依從性明顯提高（P＜0．01）。

表1 檢測前后健康教育效果比較

3 討 論

3．1 PCA檢測的優勢 PCA過敏源檢測系統 （PCA Allergy Test System）是體外試驗，需要標本量少：平均每種過敏源只需20 μl血清標本，而且標本無須稀釋；患者痛苦小，只需一次靜脈抽血3 ml，避免了皮內試驗、點刺試驗、劃痕試驗等煩瑣操作，反復刺激患者的皮膚引起不適感，該程序簡單、方便；反應快速，時間僅需2．5 h；可以同時檢測多達20種過敏原；結果準確、可靠：使用單克隆抗體，內置6個標準質控，特異性強，敏感度高；結果不受藥物干擾無須停用抗過敏藥物、腎上腺皮質激素、β受體興奮藥及茶堿類等藥物。

3．2 健康教育針對性強 國外有研究顯示，對支氣管哮喘患者進行健康教育，可以提高患者的自我護理能力和疾病控制能力［1－3］。本研究顯示近57%的患者有3種及以上過敏源陽性，根據檢測結果開展健康教育更有針對性，應告知患者遠離過敏源，屋塵螨是引起常年過敏的主要原因，也是夏秋加重或直接導致過敏的重要因素［4］。研究顯示避免過敏源的接觸知曉情況由檢測前的60例提高到120例，告知患者保持室內空氣新鮮，通風 1～2次／d，30 min／次，盡量少去人多擁擠的公共場所，盡量避免灰塵、煙塵或其他一切有刺激性氣味，打掃衛生盡量戴口罩，床單被子經常清洗晾曬等，同時要生活規律，避免勞累和受涼，鼓勵進行日常活動和體育鍛煉，在疾病的緩解期可堅持散步、慢跑、游泳等鍛煉，增強患者免疫力，指導患者學會呼吸運動以加強呼吸肌的鍛煉，如腹部呼吸運動、向前彎曲運動、胸部擴張運動等。

3．3 提高患者的治療依從性 目前哮喘的發病率居高不下并有逐年上升的趨勢，治療效果不夠理想，復發率高。其中患者的依從性不高，是治療效果不理想的重要原因之一［5］。正確的用藥方法是治療疾病的前提，再好的治療方案和藥物如果患者不按規定使用也是不可能達到預期效果。因此需對患者實施規范治療，提高其用藥的依從性，減少復發，保持最佳的肺功能狀態。影響支氣管哮喘的治療依從性的因素包括藥物性因素和非藥物性因素。如畏懼激素的不良反應，吸入治療病情稍緩解就停用全部藥物，導致療程中斷或治療過度。因此，應細心地向患者說明各種藥物的作用特點，正確用法和可能出現的不良反應，減少或避免上述情況的發生。告知患者堅持用藥，不能自行增減藥物劑量的重要性，特別是根據檢測的結果有針對性進行指導并對治療效果進行持續性的觀察指導，患者更容易接受。要建立良好的生活習慣，并保持良好的心理狀態，指導患者定期復查。

4 小 結

近年來，哮喘的發病率和患病率呈上升趨勢，已成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一［6］，也是嚴重的公眾健康問題，受到全世界的關注。預防性治療是哮喘治療成功的關鍵所在，PCA過敏源檢測系統能較準確對過敏原進行檢測，從病因上進行預防或減少支氣管哮喘的發生，使健康教育針對行強，能提高患者的治療依從性。

［1］ Olajos－Clow J，Costello E，Lougheed MD．Perceived control and quality of life in asthma：impact of asthma education［J］．J Asthma，2005，42（9）：751－756．

［2］ Morice AH，Wrench C．The role of the asthma nurse in treatment compliance and self－management following hospital admission［J］．Respir Med，2001，95（11）：851－856．

［3］ van Grun Sven PM，van Schayck CP，van Denveren M，et al．Compliance during long term treatment with fluticasone propionate in subjects with early signs of asthma or chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：Results of the detection，intervention，and monitoring program of COPD and asthma（DIMCA）study［J］．J Asthma，2000，37（3）：225－234．

［4］王麗峰．血清特異性過敏原測定與支氣管哮喘患者特異性診斷的關系［J］．陜西醫學雜志，2011，40（10）：1333．

［5］陳 韞．支氣管哮喘的治療依從性分析［J］．臨床肺科雜志，2008，13（3）：472－473．

［6］湯泰秦，丁 勇，鄭勁平，等．廣東省支氣管哮喘流行病學調查分析［J］．中華結核和呼吸雜志，2000，23（12）：730－732．