桂枝茯苓膠囊輔助治療子宮內膜異位癥效果觀察

武慶珍

(肥城市人民醫院，山東肥城271600)

子宮內膜異位癥(EMs)臨床常見，多發于育齡婦女，臨床表現主要為盆腔疼痛和不孕等［1］。目前治療EMs的主要方法是腹腔鏡手術，但術后易復發，且需服用激素類藥物，不良反應較多。中醫認為，EMs屬于痛經、月經不調、不孕、癥瘕等疾病范疇，病機多為血瘀，具體證型又有寒、熱、虛、實之別。桂枝茯苓膠囊是《金匱要略》桂枝茯苓丸裁化而來，具有活血化瘀、消瘕之功效［2，3］，符合 EMs的治療指征。2008年8月～2012年2月，我們觀察了桂枝茯苓膠囊輔助治療EMs的效果，并探討其可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的EMs患者102 例，年齡21～49(33.42 ±6.38)歲，AFS分期:Ⅰ期13例、Ⅱ期31例、Ⅲ期41例、Ⅳ期17例。臨床表現為不同程度的痛經、腹痛、性交痛、月經不調及不孕癥等。所有患者半年內未使用過激素類藥物，腹腔鏡下取子宮內膜異位組織，經組織病理學檢查證實診斷。排除罹患子宮腺肌病、急性感染者及妊娠期或哺乳期婦女。隨機將患者分為觀察組、對照組各51例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行腹腔鏡手術，采用標準的三孔操作方法，分別行盆腹腔粘連分離術、異位病灶電凝術或輸卵管整形術及造口術，不孕者同時輸卵管通液。術畢反復用生理鹽水沖洗腹腔，術后均常規抗感染治療1周，口服米非司酮12.5 mg，1次/晚，治療6個月;觀察組在此基礎上餐后口服桂枝茯苓膠囊3粒/次、3次/d，連用6個月，經期停服。

1.3 觀察指標 ①臨床療效:治療6個月后，根據文獻［4］標準評價療效。完全緩解:臨床癥狀、體征完全消失;好轉:臨床癥狀、體征有所改善，但存在輕度盆腔痛;無效:臨床癥狀、體征無改善。以完全緩解+好轉計算總有效率。②血清CA125、高敏C反應蛋白(hs-CRP)和血管內皮生長因子(VEGF)水平:治療前后采集兩組空腹肘靜脈血5 mL，1 500 r/min離心15 min，取血清備測。采用化學發光免疫分析法檢測CA125，采用免疫比濁法檢測hs-CRP，采用ELISA法檢測VEGF。③不良反應:記錄兩組治療期間陰道異常出血、性交痛、性欲減退、陰道干燥、骨骼疼痛等不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗;計數資料以百分數表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組完全緩解31例，好轉18例，無效2例，總有效率為96.1%;對照組分別為20、23、8例及84.3%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.58，P ＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血清 CA125、hs-CRP和 VEGF水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后血清CA125、hs-CRP和 VEGF 水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血清CA125、hs-CRP和 VEGF 水平比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P ＜0.05，△P ＜0.01;與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別 n CA125(U/L) hs-CRP(mg/L) VEGF(pg/mL)觀察組51治療前 106.3 ±21.6 36.9 ±6.8 136.5 ±31.2治療后 13.6 ± 5.7△# 5.2 ±1.4△# 46.1 ±17.4△#對照組 51治療前 111.5 ±19.4 37.1 ±5.9 134.1 ±29.8治療后 49.6± 7.1△ 14.9 ±3.2* 63.8 ±12.5*

2.3 兩組不良反應情況比較 對照組出現陰道異常出血3例、性交痛2例、性欲減退1例、陰道干燥4例、骨骼疼痛5例，不良反應發生率為29.4%;觀察組分別為1、0、0、2、1 例及 7.8%。觀察組不良反應發生率低于對照組(χ2=14.01，P ＜0.05)。

3 討論

國內外研究證實，腹腔鏡手術適用于各期EMs患者，特別是對有生育要求的年輕患者，腹腔鏡下保守性手術更適用［5～7］。文獻報道，EMs行單純腹腔鏡手術治療術后復發率為38%～51%［8］;術后常需輔以激素類藥物治療，但激素類藥物治療的不良反應較多。

古代醫學典籍《金匱要略》之婦人病篇，其曰:“婦人宿有癥病，經斷未及三月而得漏下不止，胎動在臍者，此為癥痼害。當下其癥，桂枝茯苓丸主之”。桂枝茯苓膠囊源于《金匱要略》中的桂枝茯苓丸，由桂枝、茯苓、芍藥、牡丹皮、桃仁配伍組方，方中桂枝辛溫為主藥，可以通血脈而消瘀血;茯苓祛痰利水，與桂枝合用有消結散瘕之效;芍藥緩急止痛;丹皮、桃仁破血祛瘀，散結，并且丹皮可以制約活血藥物的熱性。現代藥理研究證實，桂枝茯苓膠囊可阻止血小板聚集，降低血液黏度，溶解纖維蛋白，改善盆腔微循環，降低毛細血管通透性，減輕炎癥部位腫脹，使病灶局限化［9］。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且不良反應發生率低于對照組。說明桂枝茯苓膠囊輔助治療EMs安全、有效。

CA125主要來源于體腔上皮細胞中，如子宮內膜、輸卵管、宮頸上皮、腹膜等，可較好地反映EMs病情進展及復發情況。病情越重，血清CA125水平越高［10，11］。血清CRP是一種反映機體炎癥狀態的敏感指標，而hs-CRP比CRP更敏感，可以反映機體的微小炎癥。有研究報道，EMs患者血清hs-CRP水平明顯升高，并與疾病嚴重程度呈正相關［12］，提示EMs發病與炎癥反應有關。VEGF是一種多功能細胞因子，可以特異作用于血管內皮細胞，促進血管內皮細胞分裂、增殖，誘導形成新生血管，是最重要的血管生成因子。有研究發現，EMs患者血清VEGF水平明顯升高，并與 EMs病情呈正相關［13～15］。本研究結果顯示，兩組治療后血清CA125、hs-CRP和VEGF水平均明顯降低，且觀察組降低更明顯。提示血清 CA125、hs-CRP和 VEGF均參與 EMs的發生、發展。

綜上所述，桂枝茯苓膠囊輔助治療EMs安全、有效，其作用機制可能與減輕炎癥反應、減少異位血管生成有關。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2008:233.

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