小于胎齡兒出生一年內追趕性生長發育狀況及其影響因素分析

閆愛霞，王敏，高彩云，劉一凡

(秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000)

小于胎齡兒(SGA)生長發育過程中受多種因素影響，如遺傳因素、母孕期狀況等，相當一部分胎兒出生后生長發育情況落后于足月正常新生兒。追趕性生長的概念由Prader等［1］于1963年提出，用來描述因病理因素導致生長遲緩兒童在去除病理因素后1～3年出現的生長加速現象。研究發現，SGA在出生1～3年內也可出現追趕性生長，約87%SGA出生1個月內即開始出現追趕性生長［2］。為探討SGA出生一年內追趕性生長狀況及其影響因素，2010年10月～2013年10月，我們進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院高危兒干預中心收治的SGA 200例(SGA組)，男112例、女88例，胎齡28+3～39+2周。同期另選適于胎齡兒200例作為對照組，男110例、女90例，胎齡28+1～39+3周。納入標準:①出生1周歲以內;②在我院高危兒干預中心體檢，且出生 1、3、6、9、12 個月體檢資料完整;③家屬均對本研究知情同意。兩組均排除先天性遺傳代謝病、先天性心臟病、嚴重肝腎疾病、遺傳性內分泌疾病、先天性胃腸道畸形及新生兒期行外科手術治療者。兩組性別、胎齡具有可比性。

1.2 生長發育狀況及其影響因素的相關資料收集參照中國15個城市不同胎齡新生兒體格發育標準［3］，于出生第 1、3、6、9、12 個月定期隨訪，檢查其出生一年內體質量、身長及頭圍增加或增長情況。同時，收集SGA性別、孕母年齡、文化程度等基礎資料以及喂養方式、營養支持、喂養不耐受等資料。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件，計量資料以±s表示，結果比較采用方差分析或t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。影響因素分析采用單因素或多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生后一年內生長發育狀況比較 與對照組比較，SGA組體質量在出生1～6個月、身高在出生3～9個月、頭圍在出生0～6個月出現追趕性生長(P均＜0.05)。見表1。

2.2 SGA組生長發育的影響因素分析 單因素分析顯示，孕母年齡、喂養方式、早期營養支持方式、早期喂養耐受情況與SGA生長發育有關(P均＜0.05)。見表2。將單因素分析中有統計學意義的項目進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示:母乳喂養率低、單純腸內營養、早期出現喂養不耐受為影響SGA生長發育的主要因素(OR分別為1.163、1.378、1.635，95%CI分別為 1.343～3.923、1.452～2.43、1.628～3.752，P 均 ＜0.05)。

3 討論

有研究報道，50%～80%SGA在出生1年內呈明顯的生長追趕趨勢，且不同胎齡和出生體質量兒童發生追趕生長的概率、年齡及持續時間不同［4，5］。本研究結果顯示，與對照組比較，SGA組體質量在出生1～6個月、身高在出生3～9個月、頭圍在生出0～6個月出現追趕性生長，與呂峻峰等［6］研究結果一致。說明SGA出生一年內無論體質量、身長還是頭圍均出現追趕性生長;通過早期恰當干預可促進SGA生長加速，縮小與同齡兒童的差距［7］。

表1 兩組出生一年內生長發育狀況比較(n=200，±s)

表1 兩組出生一年內生長發育狀況比較(n=200，±s)

注:與對照組同期比較，*P ＜0.05。

組別 體質量增加(kg)身長增長(cm) 頭圍增長(cm)SGA 組生后1 個月 1.42 ±0.35 5.26 ±1.03 4.32 ±0.38*生后3 個月 2.06 ±0.75* 6.72 ±1.08 3.95 ±0.15*生后6 個月 2.18 ±0.43* 7.58 ±1.12* 3.37 ±0.16*生后9 個月 1.23 ±0.98 5.12 ±1.12* 2.63 ±0.77生后12 個月 0.82 ±0.17 4.16 ±1.27 1.31 ±0.27對照組生后1 個月 1.55 ±0.45 5.15 ±1.16 4.07 ±0.51生后3 個月 1.82 ±0.58 6.03 ±1.16 3.42 ±0.13生后6 個月 1.87 ±0.56 6.33 ±1.09 3.06 ±0.42生后9 個月 1.12 ±0.73 4.01 ±1.06 2.56 ±0.49生后12個月0.74 ±0.13 4.09 ±0.68 1.26 ±0.08

表2 影響SGA組生長發育的單因素分析［例(%)］

SGA生長發育過程中受遺傳、營養、環境等因素影響，常出現器官發育不成熟、功能發育不健全，消化吸收能力降低、營養儲備不足，導致生長發育落后于適于胎齡兒，甚至影響其兒童期、青春期的體格和智力發育［8，9］。但目前臨床關于遺傳、環境等致SGA發育落后的機制尚不清楚。本研究單因素分析顯示，孕母年齡、喂養方式、早期營養支持方法、早期喂養耐受情況與SGA生長發育有關;多因素Logistic回歸分析顯示，單純腸內營養、早期出現喂養不耐受、母乳喂養率低為影響SGA生長發育的主要因素。SGA所需能量除用于基礎代謝、組織器官生長發育外，還需要額外的營養支持以用于追趕性生長。因此，保證營養充足是促進SGA生長發育的關鍵，單純胃內營養很難滿足其生長發育，必須輔以腸外營養［10，11］。早期營養支持方式的選擇是影響SGA生長發育的重要因素。SGA各系統、器官發育不成熟，喂養耐受性差，母乳營養豐富、易于消化，可減少SGA喂養不耐受的發生［12，13］。有研究證實，單純母乳喂養和普通配方乳喂養比較，前者喂養的SGA可很快達到全胃腸內喂養水平［14］。對無法進行純母乳喂養者可選用配方奶或者混合喂養。

綜上所述，SGA出生一年內均可出現明顯的追趕性生長;單純腸內營養、早期出現喂養不耐受、母乳喂養率低為影響SGA生長發育的主要因素。

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