經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對老年ST段抬高型急性心肌梗死患者血漿BNP水平的影響

鄧少雄，郭南鷗

(1泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建泉州362000;2福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院)

當(dāng)前，老年急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率日益增加［1］，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是AMI首選治療方法，包括直接和延遲PCI，均能夠降低患者的病死率。研究表明，腦鈉肽(BNP)在舒張功能不全時(shí)會因心室壁張力的增高而分泌增加，故BNP升高的程度對心臟舒張功能不全的進(jìn)展和預(yù)后具有良好的預(yù)測價(jià)值，是較為獨(dú)立的預(yù)測因子［2］。2009年1月～2014年1月，我們觀察了PCI對老年ST段抬高型AMI(STEMI)患者血漿BNP水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院收治的老年STEMI患者354例，其中男283例、女61例，年齡(69.6 ±5.8)歲;均符合 WHO 的STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外心源性休克、急性左主干病變、先前采取了溶栓治療或需要緊急外科處理的機(jī)械性并發(fā)癥者。上述患者病變狹窄程度85.54% ±7.75%，單支病變37例，2支病變229例，3支病變98例;合并高血壓130例，糖尿病53例，血脂異常161例;有吸煙史305例，家族史158例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本組中268例行直接PCI，86例行延遲PCI。直接PCI為發(fā)病≤12 h行 PCI，延遲PCI為發(fā)病 ＞12 h 行 PCI［1］，延遲 PCI治療術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后用藥同直接PCI患者。

1.2.2 血漿BNP測定 治療前后采空腹靜脈血2 mL，注入EDTA-Na2抗凝試管，室溫30 min內(nèi)用熒光免疫分析定量測定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同PCI方式對老年STEMI患者血漿BNP水平的影響，見表1。

表1 不同PCI方式對老年STEMI患者血漿BNP 水平的影響(±s)

表1 不同PCI方式對老年STEMI患者血漿BNP 水平的影響(±s)

注:與相同PCI方式治療前比較，*P＜0.05;與延遲PCI治療后比較，#P ＜0.05。

PCI方式 n 血漿BNP(ng/L)治療前 治療后直接 PCI 268 702.08 ±127.24 251.02 ±112.23*#延遲 PCI 86 727.13 ±102.72 462.81 ±101.29*

3 討論

血漿BNP是首先在豬腦組織中分離純化出來的一種活性多肽［4］，廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織，以心臟含量最高，具有舒血管、抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)、抑制交感神經(jīng)活動、減少水鈉潴留等作用。當(dāng)心臟容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷增加時(shí)，BNP反應(yīng)性由心室分泌;心室延展及室壁張力對血漿BNP的釋放進(jìn)行調(diào)節(jié)，心室延展越嚴(yán)重及室壁張力越高，BNP分泌越多，血漿BNP水平越高。

近年來許多臨床研究表明［5～7］，直接 PCI尤其是冠狀動脈內(nèi)支架置入，對老年STEMI患者在保護(hù)左心室功能和改善生存率方面顯著優(yōu)于溶栓治療，并且降低了出血并發(fā)癥。有研究顯示，對于75歲以上的STEMI并發(fā)心源性休克患者，在經(jīng)皮主動脈內(nèi)球囊反搏輔助下行直接PCI，病死率顯著下降［8］。本研究中，直接PCI和延遲PCI治療后患者的血漿BNP水平同治療前比較均明顯下降，但直接PCI患者血漿BNP水平在 PCI治療后下降更快速而顯著。有學(xué)者［9］把心肌梗死后早期血漿BNP水平作為評價(jià)心室重構(gòu)的生化指標(biāo)，而心功能狀態(tài)在很大程度上取決于梗死后心室重構(gòu)發(fā)生的程度。上述患者血漿BNP水平變化說明了直接PCI和延遲PCI治療后均能夠改善患者的心室重構(gòu)，但其改善程度在直接PCI后更顯著，因此直接PCI治療應(yīng)作為首選的方法。

［1］王慶玲，張艷芳，王智彬，等.急性心肌梗死并發(fā)房顫患者冠狀動脈造影分析［J］.臨床薈萃，2003，18(19):封二.

［2］Doust JA，Pietrzak E，Dobson A，et al.How well does Byte natriuretic peptide predict death and cardiac events in patients with heart failure:systematic review［J］.BMJ，2005，330(19):624-625.

［3］曲新凱，方唯一.延遲經(jīng)皮冠狀動脈介入治療開通梗死相關(guān)動脈的研究現(xiàn)狀［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29(4):557-559.

［4］Yoshimura M，yasue H，Ogawa H.Pathophysiological significance and clinical application of ANP and BNP in patients with heart failure［J］.Can J Physiol Pharmacol，2001，79(3):730.

［5］Hands ME，Lloyd BL，Robinson JS，et al.Prognostic significance of electrocardiographic site of infarction after correction for enzymaticsize of infarction［J］.Circulation，2005，73(5):885.

［6］Grabowski M，F(xiàn)ilipiak KJ，Karpimki G.Serum B-type natriuretic peptide levels on admission predict not only short-term death but also antcographic success of procedure in patients with acute ST.elevation myocardial infarction treated with primary angiplasty［J］.Am Heart J，2010，148(4):655-662.

［7］Mehta RH，Granger CB，Alexander KP，et al.Reperfusion strategies for acute myocardial infarction in the elderly［J］.J Am Coll Cardiol，2009，45(2):471-478.

［8］Silber S，Albertsson P，Aviles F，et al.Guidelines for percutaneous coronary interventions.The task force for percutaneous coronary interventions of the European Society of Cardiology［J］.Eur Heart J，2008，26(8):804-807.

［9］Alans S，Peter A.Cardiac natriuretic peptides:A proteomic window to cardiac function and clinical management［J］.Rev Cardiovasc Med，2009，4(Suppl 4):3-12.