2013～2014年某院嗜麥芽窄食單胞菌臨床分布及耐藥性分析

劉丹

(本溪市中心醫院，遼寧本溪117000)

嗜麥芽窄食單胞菌廣泛分布于自然界中，河水、污水及自來水中均可檢出，也可以從正常人咽部、痰、糞便中檢出。作為條件致病菌，可引起免疫力低下者呼吸道、泌尿道等部位感染，嚴重者出現菌血癥及心內膜炎。在非發酵菌引起的感染中，僅次于銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌［1］。為了解嗜麥芽窄食單胞菌的臨床分布及耐藥性，我們進行了相關研究，旨在為臨床合理用藥提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌株 選擇2013年1月～2014年12月本溪市中心醫院門診及住院患者痰、尿液、分泌物等臨床標本中分離出的嗜麥芽窄食單胞菌77株，去除重復分離的菌株。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗 按《全國臨床檢驗操作規程》［2］標準操作進行常規細菌培養，培養基購自天津金章科技，采用美國BD PHOENIX100細菌全自動鑒定/藥敏分析儀進行自動檢測。

1.3 分析方法 采用WHO細菌耐藥性檢測中心推薦的WHONTE5.6軟件進行分析。結果判定采用CLSI-M100S23-2013版。

2 結果

2.1 嗜麥芽窄食單胞菌菌株分布 本研究共分離嗜麥芽窄食單胞菌77株，其中2013年檢出44株、2014年33株。標本分布:痰液56株，尿液6株，膽汁4株，咽拭子4株，血液2株，分泌物2株，引流液、膿液、前列腺液各1株。病房分布:干部病房27株，ICU病房12株，介入病房6株，呼吸內科病房6株，普外科病房4株，腎內風濕科病房、神經內科病房、泌尿外科病房各3株，中醫病房、血液科病房、心胸外科病房、內科門診各2株，特需病房、神經外科病房、燒傷外科病房、內分泌科病房、骨外科病房各1株。

2.2 藥物敏感試驗結果 同期共分離非發酵G-桿菌929株，其中銅綠假單胞菌453株、不動桿菌屬275株、嗜麥芽窄食單胞菌77株、洋蔥伯克霍爾德菌50株、糞產堿菌糞亞種19株、惡臭假單胞菌12株、無色桿菌屬8株、莫拉菌屬7株、產吲哚金黃桿菌6株、其他非發酵G-桿菌22株。77株嗜麥芽窄食單胞菌與929株非發酵G-桿菌對五種抗菌藥物藥物敏感試驗情況見表1。不同年份嗜麥芽窄食單胞菌對五種抗菌藥物藥物敏感試驗情況見表2。

3 討論

嗜麥芽窄食單胞菌為條件致病菌，是醫院環境中的常見微生物。嗜麥芽窄食單胞在體內定植和引起感染的危險因素主要為機械通氣、應用廣譜抗生素、化療等［4］。本研究結果顯示，嗜麥芽窄食單胞的臨床標本分布以痰標本最高，說明嗜麥芽窄食單胞菌主要引起呼吸道感染［5］;臨床科室分布則以干部病房和ICU病房為主，與我院干部病房多為老年患者、ICU病房多為急危重癥患者，多數患者需要行機械通氣、應用廣譜抗生素及行侵襲性治療有關。此外，從分離的非發酵G-桿菌構成比中可以看出，嗜麥芽窄食單胞菌僅次于銅綠假單胞菌和不動桿菌屬，也為非發酵G-桿菌引起感染的重要致病菌。

表1 77株嗜麥芽窄食單胞菌和929株非發酵G-桿菌對五種抗菌藥物藥物敏感試驗情況［%(株)］

表2 不同年份嗜麥芽窄食單胞菌對五種抗菌藥物藥物敏感試驗情況［%(株)］

本研究藥物敏感試驗結果顯示，嗜麥芽窄食單胞菌對復方新諾明、左氧氟沙星、氯霉素的耐藥率低于非發酵G-桿菌總耐藥率，說明嗜麥芽窄食單胞菌在體外分離的非發酵G-桿菌中對這三種藥物耐藥率較低，但對四環素耐藥率高達100%，而非發酵G-桿菌對四環素的耐藥率僅54.7%，可能與嗜麥芽窄食單胞菌的生物學特性有關。嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢他啶的耐藥率高達77.9%，遠高于非發酵G-桿菌對頭孢他啶的耐藥率，與嗜麥芽窄食單胞菌的固有耐藥有關。其固有耐藥的機制是具有多種耐藥基因，主要包括β-內酰胺酶、多重耐藥外排泵和氨基糖苷類耐藥基因［6］。嗜麥芽窄食單胞菌對氯霉素耐藥率為31.6%，但其中介率高達24.7%。雖該藥價格低廉，但不良反應較多，可引起骨髓功能抑制［7］，限制了其在臨床的應用。

目前，臨床治療嗜麥芽窄食單胞菌感染首選復方新諾明，環丙沙星或替卡西林/棒酸次之。本研究藥物敏感試驗結果顯示，復方新諾明和左氧氟沙星對嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率較低，有較好的抗菌活性。但該菌突變率較高，耐藥產生很快，常導致體外藥敏試驗結果與臨床治療效果不一致［8，9］。嗜麥芽窄食單胞菌因其常與多種條件致病菌共存，可對多種抗菌藥物產生耐藥，應避免廣譜抗菌藥物長時間使用，特別是控制喹諾酮類藥物的不合理使用［10］。

本研究還發現，與2013年比較，2014年分離的嗜麥芽窄食單胞菌對復方新諾明和頭孢他啶耐藥率略有下降，而左氧氟沙星和氯霉素耐藥率略有上升，但復方新諾明和左氧氟沙星耐藥率均低于30%，與艾效曼等［11］報道一致;2014年分離的菌株總數略有下降，可能與我院加大了抗生素合理使用力度，尤其是合理應用亞胺培南有關。

總之，嗜麥芽窄食單胞菌臨床治療可供選擇的抗菌藥物較少，臨床應根據藥物敏感試驗結果進行抗感染治療，避免多重耐藥菌和超級細菌的出現。

［1］倪語星，尚紅.臨床微生物學檢驗［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2012:142.

［2］葉應撫，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.3版.南京:東南大學出版社，2008:834-836.

［3］胡田雨，曲俊彥，謝軼，等.嗜麥芽窄食單胞菌感染的危險因素及耐藥性分析［J］.中國感染與化療雜志，2014，14(2):112-115.

［4］叢玉隆，尹一兵，陳瑜.檢驗醫學高級教程［M］.北京:人民軍醫出版社，2011:895.

［5］儲從家，吳惠玲.445株嗜麥芽窄食單胞菌的分布及耐藥性分析［J］.中國微生態學雜志，2014，26(8):928-930.

［6］胡立芬，葉英，沈為華，等.嗜麥芽窄食單胞菌的天然及獲得性耐藥機制研究進展［J］.中國抗生素雜志，2011，36(9):654-658.

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［8］劉燦.嗜麥芽窄食單胞菌對磺胺類抗菌藥物耐藥機制的研究進展［J］.安徽醫藥，2014，18(5):961-963.

［9］胡立芬，高麗萍，陳曦，等.嗜麥芽寡養單胞菌β-內酰胺酶及喹諾酮類耐藥基因檢測［J］.中國抗生素雜志，2014，39(9):688-692.

［10］李雷，劉健，劉靜.嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥現狀及臨床藥物選擇［J］.臨床合理用藥，2013，6(5):83-84.

［11］艾效曼，胡云建，俞云松，等.2011年中國CHINET嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性監測［J］.中國感染與化療雜志，2014，14(2):94-99.