妊娠糖尿病婦女和正常妊娠婦女人體成分的比較

李 力 張 謙

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，北京100730)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是一種常見(jiàn)的婦女妊娠期合并癥，常伴隨著不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，在妊娠期對(duì)孕婦和胎兒的發(fā)育有嚴(yán)重影響。2010至2012年，根據(jù)我國(guó)13家醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，按照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Association，ADA)及中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)規(guī)范的新標(biāo)準(zhǔn)，GDM的患病率為17.5%［1］。治療GDM的基礎(chǔ)是對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估。人體成分的測(cè)定可較準(zhǔn)確地反映人體肌肉、脂肪及骨骼的質(zhì)量，進(jìn)而判定一個(gè)人的身體組成成分是否正常［2］。測(cè)定人體成分，利用生物電阻抗法已被越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床研究，該方法是目前來(lái)說(shuō)比較經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確地測(cè)量人體體脂量的方法［3］。本研究對(duì)43例GDM婦女和42例正常妊娠婦女進(jìn)行體成分測(cè)量并比較兩組人體成分的差異，對(duì)評(píng)估GDM婦女營(yíng)養(yǎng)狀況和進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年10月至2014年4月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院建檔的孕婦，年齡在25～35歲、孕周24～28周，以最后取得完整病歷為準(zhǔn)。共有85例孕婦入選，其中妊娠糖尿病婦女43例，正常妊娠婦女42例。

排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病合并妊娠(孕前已存在糖尿病病史)、多囊卵巢綜合征、2型糖尿病家族史(已知的兩代母系及兩代父系診斷為2型糖尿病)、曾分娩巨大兒(胎兒體質(zhì)量≥4 000 g)、不良孕史(曾有過(guò)自然流產(chǎn))以及乙型肝炎病毒感染的孕婦。所有納入研究者均簽署知情同意書(shū)，該研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后通過(guò)。

1.2 診斷方法

所有孕婦均于24～28周進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量(oral glucose stolerance test，OGTT)試驗(yàn)。參照2014年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［4］診斷 GDM，空腹血漿葡萄糖≥5.1 mmol/L，1 h血漿葡萄糖≥10.0 mmol/L，2 h血漿葡萄糖≥8.5 mmol/L，任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為GDM。

計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)，參照2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［4］:低體質(zhì)量指數(shù)，BMI＜18.5kg/m2;正常體質(zhì)量指數(shù)，BMI:18.5～23.9 kg/m2;超重體質(zhì)量指數(shù)，BMI:24.0～27.9 kg/m2;肥胖體質(zhì)量指數(shù)，BMI≥28 kg/m2。

1.3 研究方法

①孕婦一般資料的收集包括孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量、身高等基本信息，從孕期檢查手冊(cè)獲得，計(jì)算孕前BMI。② 人體成分的采集，兩組孕婦于糖耐量試驗(yàn)后24～28周測(cè)量人體成分，人體成分的測(cè)量采用北京四海華公司的NQA-P個(gè)體營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)分析儀。受試者禁食2 h以上，排空尿便，赤足，測(cè)量指標(biāo)包括體質(zhì)量、總體水分質(zhì)量、肌肉質(zhì)量、體脂肪質(zhì)量、體脂百分率等人體成分。所有納入研究者由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行面對(duì)面采集，并認(rèn)真、完整的填寫(xiě)一般資料和人體成分測(cè)量結(jié)果。所有資料由2名營(yíng)養(yǎng)師分別進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)錄入，數(shù)據(jù)一致者認(rèn)為錄入正確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2003軟件和SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量數(shù)據(jù)的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。定性資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的一般情況比較

兩組孕婦的年齡、身高、孕前體質(zhì)量、孕前BMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。兩組孕次及產(chǎn)次比較，GDM組孕次≥1次的13人，對(duì)照組≥1次的8人，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。GDM組產(chǎn)次≥1次的2人，對(duì)照組產(chǎn)次≥1次的0人，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組不同體型所占人數(shù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 2組孕婦的一般情況比較Tab.1Demographic data of GDM group and non-GDM group(±s)

表1 2組孕婦的一般情況比較Tab.1Demographic data of GDM group and non-GDM group(±s)

GDM:gestational diabetes mellitus;BMI:body mass index.

Group Number of case Age/a Height/cm Weight of progestation/kg BMI of progestation/(kg·m-2)GDM 43 30.8±3.33 162.5±5.45 59.8±9.72 22.6±3 1.252 0.488 1.338 1.134 P.65 Non-GDM 42 30.0±2.61 162.0±4.63 56.9±8.95 21.7±3.46 T/χ2＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組孕婦人體測(cè)量值比較

兩組孕婦孕中期BMI值、BMI增加值、體質(zhì)量增加值、蛋白質(zhì)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。兩組孕婦的總體水分、肌肉、體脂肪量、體脂百分率、蛋白質(zhì)和孕周數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表4。

表2 2組孕婦不同體型所占人數(shù)的比較Tab.2 The number of different size of GDM group and non-GDM group

表3 2組孕婦孕中期BMI和體質(zhì)量增加情況比較Tab.3BMI and weight gain of mid pregnancy of GDM group and non-GDM group(±s)

表3 2組孕婦孕中期BMI和體質(zhì)量增加情況比較Tab.3BMI and weight gain of mid pregnancy of GDM group and non-GDM group(±s)

BMI:body mass index;GDM:gestational diabetes mellitus;△BMI:BMI increased value;△Weight:weight increased value.

Group Week BMI/(kg·m-2) △BMI/(kg·m-2) △Weight/kg GDM 26.3±1.66 25.9±3.83 3.3±1.74 8.7±4.53 Non-GDM 24.7±1.18 24.4±3.08 2.7±1.57 7.1±4.15 T 5.066 1.887 1.634 1.626 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 2組孕婦孕中期人體成分測(cè)量值比較Tab.4The body composition of mid pregnancy of GDM group and non-GDM group(±s)

表4 2組孕婦孕中期人體成分測(cè)量值比較Tab.4The body composition of mid pregnancy of GDM group and non-GDM group(±s)

GDM:gestational diabetes mellitus.

Group Body moisture/kg Muscle mass/kg Body fa t mass/kg Body fat rate/% Protein/kg GDM 31.9±3.31 41.0±4.41 22.5±6.04 32.3±4.559.3±1.89 Non-GDM 30.4±3.25 38.7±4.59 19.7±6.04 30.1±4.79 8.7±1.88 T 2.215 2.335 2.137 2.161 1.408 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

肥胖可誘發(fā)具有胰島β細(xì)胞功能潛質(zhì)的人發(fā)生糖尿病，這種慢性胰島素抵抗在人生的各個(gè)階段都有可能發(fā)生，其中也包括婦女在妊娠期及產(chǎn)后［5］。目前，在孕早期了解孕婦的體質(zhì)量及BMI作為評(píng)估孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，已成為圍產(chǎn)期檢查的常規(guī)手段。BMI是衡量人體胖瘦程度及體質(zhì)量增長(zhǎng)的常用指標(biāo)之一［6］，但是從人體成分組成來(lái)分析，體質(zhì)量過(guò)重可以表現(xiàn)為2種情況:一種是瘦組織群豐富，體脂肪量不多，如運(yùn)動(dòng)員;另一種情況是體脂肪量過(guò)多，即肥胖。有些人雖然BMI處于正常范圍內(nèi)，但是瘦體組織少而脂肪量相對(duì)過(guò)多，確切地說(shuō)，這部分人也屬于肥胖［7］。研究中GDM婦女的孕前體質(zhì)量并沒(méi)有明顯高于正常妊娠婦女，這與丁麗麗等［8］的研究結(jié)果存在差異，可能與研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)存在差異以及本研究的樣本量不足有關(guān)。本研究排除了一些可能會(huì)干擾研究的GDM危險(xiǎn)因素:糖尿病合并妊娠、多囊卵巢綜合征、2型糖尿病家族史、曾分娩巨大兒、不良孕史以及乙型肝炎病毒感染［9-11］，結(jié)果顯示，GDM婦女不一定都是孕前肥胖者，在本研究的GDM婦女中，孕前體型正常及偏瘦的婦女占到了65%，另外，兩組間孕前不同體型孕婦的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明GDM患者中有很多是BMI正常的孕婦。因此，孕早期，如果單純通過(guò)了解體質(zhì)量和BMI來(lái)評(píng)價(jià)妊娠婦女的營(yíng)養(yǎng)狀況，可能會(huì)存在偏差，不能客觀的反映實(shí)際的身體成分組成。BMI只能判斷出表面存在肥胖的人群，對(duì)于BMI正?；虻虰MI的妊娠婦女，事實(shí)上存在體脂異常者則無(wú)法做出較好的判斷。本研究認(rèn)為了解孕早期婦女的BMI及對(duì)其進(jìn)行早期的人體成分測(cè)量，判斷身體成分的組成，并結(jié)合其他因素如膳食營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)等［12］，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況。

孕中期，胎兒生長(zhǎng)迅速，每日所需的熱量、營(yíng)養(yǎng)素需要量與食物供給量顯著增加，在運(yùn)動(dòng)量無(wú)明顯增加的前提下，體脂百分率相應(yīng)升高。本研究也發(fā)現(xiàn)，孕中期前GDM婦女和正常妊娠婦女的BMI、體質(zhì)量增加值、BMI增加值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而GDM婦女的體脂質(zhì)量、體脂百分率顯著高于正常妊娠婦女，這表明本研究的GDM婦女在孕早期、中期的體脂肪增長(zhǎng)明顯。有研究［13］顯示，體脂百分率與空腹及餐后血糖、胰島素的曲線面積呈明顯正相關(guān)。在正常BMI女性人群中，高體脂百分率組人群的胰島素敏感指數(shù)低［14］。因此脂肪的具體變化較體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)孕婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及妊娠結(jié)局影響更大。但是，不同孕期的體成分測(cè)定增加多少才是適宜的，目前國(guó)際上測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)多是針對(duì)非孕婦女，相對(duì)于妊娠婦女這一特定人群，不同孕期體成分的精確數(shù)據(jù)比較缺乏，且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［15-16］，因此，把體脂百分率作為動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)的指標(biāo)較為可靠。

本研究所測(cè)量的GDM婦女肌肉質(zhì)量和總體水分顯著高于正常妊娠婦女，存在這種差異的原因是否是由于GDM婦女長(zhǎng)期堅(jiān)持身體活動(dòng)造成的，經(jīng)分析，肌肉質(zhì)量由水分和蛋白質(zhì)兩部分組成，分別比較兩組間蛋白質(zhì)和水分質(zhì)量差異，經(jīng)過(guò)比較，兩組間蛋白質(zhì)質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組間總體水分質(zhì)量，GDM婦女明顯高于正常妊娠婦女，故GDM婦女的肌肉質(zhì)量高于正常妊娠婦女是由于孕期水分(包括羊水)增長(zhǎng)更多導(dǎo)致的結(jié)果。提示GDM婦女應(yīng)警惕羊水過(guò)多的妊娠期合并癥［17］。

本研究還有一些需要改進(jìn)的方面，如孕中期在測(cè)量體成分的周數(shù)上，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，GDM婦女測(cè)量人體成分的孕周數(shù)平均值比正常孕婦大。這可能會(huì)造成GDM婦女于孕中期的體脂增長(zhǎng)明顯高于非GDM這一結(jié)果存在偏倚，因?yàn)轶w脂量會(huì)隨著孕周的增加相應(yīng)有所增長(zhǎng)。由于GDM婦女待確診GDM后并沒(méi)有馬上到營(yíng)養(yǎng)門(mén)診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體成分測(cè)量，一般會(huì)拖延2～3周才會(huì)就診，因此沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)。另外，本文尚缺乏孕早期人體成分的測(cè)量數(shù)據(jù)，很難看出妊娠婦女從孕早期到孕中期總體水分質(zhì)量、肌肉質(zhì)量、體脂質(zhì)量、體脂百分率等人體成分的變化幅度的比較數(shù)據(jù)。因此，GDM婦女與正常婦女的體脂量差異是在孕早期就已經(jīng)存在，還是GDM婦女體脂量增長(zhǎng)比正常婦女的幅度大，從本研究中無(wú)法得知。如果在孕婦建檔時(shí)就對(duì)其進(jìn)行第一次人體成分的測(cè)量，并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，就可以更好的評(píng)估孕婦在孕期的動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于正常體質(zhì)量和體脂的孕婦，通過(guò)限制孕期能量攝入并配合適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)控制孕期體脂量的增加［18］。對(duì)于體脂測(cè)量結(jié)果有異常的孕婦提供早期的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)，或許可以預(yù)防GDM的發(fā)生，降低GDM的患病率。人體成分檢測(cè)應(yīng)用于圍產(chǎn)期檢查還處于探索階段，有待于進(jìn)行大量樣本深入研究。

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