外周血管介入治療大咯血的臨床療效探討

程獻(xiàn)杰，李深基，謝謙宇，許順馳

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院介入血管外科，湖南長(zhǎng)沙 410006

大咯血是指一次咯血量超過(guò)100 mL，或者24 h內(nèi)咯血量超過(guò)600 mL以上者，嚴(yán)重者甚至危害患者的生命[1]。大咯血的傳統(tǒng)治療方法是靜脈滴注垂體后葉激素來(lái)進(jìn)行止血治療[2]。外周血管介入治療是指在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，經(jīng)皮穿刺，利用穿刺針、導(dǎo)管、支架等器械，對(duì)疾病進(jìn)行微創(chuàng)性診斷與治療的一門(mén)技術(shù)[3-4]。為了研究介入治療對(duì)患者的臨床療效，整群選擇了2014年8月—2015年5月來(lái)該院治療大咯血的患者作為研究對(duì)象，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的治療大咯血的患者64例做為研究對(duì)象，其中男 42 例，女 22 例；年齡 28.0～67.5 歲，平均（47.5±3.6）歲；病程2個(gè)月～6年，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組，每組32例患者。觀(guān)察組：男性20例，女性12例，年齡29～65歲，平均年齡（47.3±3.2）歲；支氣管擴(kuò)張12例，肺癌 9例，肺結(jié)核 5例，其他4例。對(duì)照組：男性22例，女性10例，年齡28～73歲，平均年齡（47.9±3.1）歲，支氣管擴(kuò)張 14例，肺癌 10例，肺結(jié)核4例，其他 4例。兩組患者在性別、年齡，疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，常規(guī)藥物進(jìn)行止血，同時(shí)給予吸氧。

觀(guān)察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予外周血管介入治療。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。使用改良Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮下左側(cè)股動(dòng)脈穿刺，植入導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至氣管隆突點(diǎn)，尋找到患病側(cè)的支氣管動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查。使用5F Cobra導(dǎo)管對(duì)支氣管動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療。栓塞材料為海綿材料制成的顆粒，顆粒直徑為1～2 mm.

1.3 評(píng)價(jià)方法

臨床有效評(píng)價(jià)：治愈：出血停止，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：咯血次數(shù)，數(shù)量明顯減少，僅少量咯血；有效：咯血次數(shù)明顯減少，咯血量減少大于50%；無(wú)效：咯血量，次數(shù)無(wú)明顯改變，甚至加重。總有效率=治愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%。記錄患者的不良反應(yīng)。患者出院后進(jìn)行隨訪(fǎng)，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床有效率比較

外周血管介入組的臨床有效率為93.75%，常規(guī)治療組為68.75%，外周血管治療組的臨床有效率顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

外周血管介入組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，常規(guī)治療組為40.625%，外周血管介入組顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率比較

隨訪(fǎng)3個(gè)月后，外周血管介入組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.25%；常規(guī)治療組有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.125%，外周血管介入組患者顯著低于常規(guī)治療組患者，并且差異有統(tǒng)計(jì)這意義（χ2=6.784,P<0.05）。

3 討論

大咯血是由于支氣管及其周?chē)M織炎癥和支氣管阻塞所致的支氣管壁的毀損和管腔擴(kuò)張、變形，常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈絡(luò)末支擴(kuò)張等吻合，形成動(dòng)脈瘤破裂，故可反復(fù)大量咯血[5-6]。大咯血的癥狀有，反復(fù)咯血伴有慢性咳痰，痰量較多，且胸片上有環(huán)狀或條紋狀陰影或有囊腫形成，咯血伴發(fā)熱、咳惡臭痰提示有肺膿腫存在的可能等。絕大部分大咯血病人，經(jīng)過(guò)一些措施的處理后出血都可得到控制[7-8]。對(duì)部分雖經(jīng)積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。自從20世紀(jì)60年代Dotter在世界上第一例經(jīng)皮血管腔內(nèi)成行術(shù)成功以來(lái)，外周血管疾病介入治療的技術(shù)和手段發(fā)展得非常快，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面[9-11]。與傳統(tǒng)的血管外科手術(shù)相比，外周血管的介入治療造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)后的并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

該研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的臨床有效率為93.75%，對(duì)照組為68.75%，觀(guān)察組的臨床有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為40.625%，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪(fǎng)3個(gè)月后，觀(guān)察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.25%；對(duì)照組有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.125%，觀(guān)察組患者顯著低于對(duì)照組患者，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與文獻(xiàn)中的研究結(jié)果相符[12]。

綜上所述，外周血管介入治療大咯血，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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