腦卒中患者急性期血糖、血脂與認(rèn)知功能障礙的研究

耿荔蓉

曲靖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南曲靖 655000

腦卒中是腦血管疾病中比較常見的一種，好發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)以惡心嘔吐、肢體麻木、意識障礙以及頭暈等癥狀為主，患者發(fā)病后，如果治療不及時，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，其中認(rèn)知功能障礙是比較常見的一種并發(fā)癥，不僅對患者的生活質(zhì)量造成影響，在一定程度了也加大了家庭和社會的負(fù)擔(dān)[1]。所以，盡早發(fā)現(xiàn)腦卒中后患者的認(rèn)知損害，對血管性癡呆的危險(xiǎn)程度和危險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷，在一定程度上有著極其重要的醫(yī)學(xué)和社會意義[2]。因此，該研究以2012年8月—2013年6月該院收治的腦卒中患者95 例為研究對象，探討了腦卒中患者急性期血糖、血脂以及認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的腦卒中患者95 例為研究對象，55 例為男性，40 例為女性，年齡40～90 歲，平均年齡為（62.8±5.9）歲，其中35 例為腦出血，60 例為腦梗死，文化程度：65 例為中學(xué)以上，24 例為小學(xué)，10 例為不識字。根據(jù)簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），分為兩組，其中MMSE 異常組25 例，MMSE 正常組75例。

1.2 方法

運(yùn)用神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)和簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者的神經(jīng)功能缺損程度和認(rèn)知功能進(jìn)行分別評價，同時，入院后24 h 內(nèi)，運(yùn)用常規(guī)方法對患者的血脂、血糖進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的神經(jīng)功能缺損程度和MMSE 評定結(jié)果，血脂、血糖測定值。MMSE 與疾病嚴(yán)重程度、血糖、卒中不同類型、血脂等多種因素之間的對比結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能異常與正常者之間疾病嚴(yán)重程度、血脂以及血糖對比

認(rèn)知功能障礙患者的血糖水平明顯高于無認(rèn)知障礙患者，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 認(rèn)知功能異常與正常者之間疾病嚴(yán)重程度、血脂以及血糖對比（±s）

表1 認(rèn)知功能異常與正常者之間疾病嚴(yán)重程度、血脂以及血糖對比（±s）

組別MMSE 異常組（n=25）MMSE 正常組（n=75）tP血糖6.23±1.05 5.61±0.85 13.02<0.05血脂TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）TG（mmol/L）神經(jīng)功能缺損程度輕度中度重度4.82±1.41 4.84±0.92 0.243>0.05 1.24±0.31 1.23±0.33 0.543>0.05 2.59±0.92 2.49±0.88 0.235>0.05 1.24±0.63 2.14±1.03 0.447>0.05 6.21±4.02 5.30±3.84 1.024>0.05 22.94±4.05 22.14±7.5 0.286>0.05 36.22±4.55 35.38±3.52 0.564>0.05

2.2 卒中不同類型的疾病嚴(yán)重程度評分、血糖、MMSE 評分以及血脂情況對比

腦出血患者的血糖水平為（6.23±0.96）mmol/L、疾病嚴(yán)重程度評分為（13.77±11.31）分，明顯高于腦梗死的（5.53±0.83）mmol/L、（10.97±8.92）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 卒中不同類型的疾病嚴(yán)重程度評分、血糖、MMSE 評分以及血脂情況對比（±s）

表2 卒中不同類型的疾病嚴(yán)重程度評分、血糖、MMSE 評分以及血脂情況對比（±s）

組別腦出血（n=35）腦梗死（n=60）tP血脂血糖（mmol/L）MMSE 評分疾病嚴(yán)重程度評分TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）TG（mmol/L）6.23±0.96 5.53±0.83 6.45<0.05 4.82±0.85 4.86±1.15 0.834>0.05 1.28±0.35 1.18±0.31 14.23<0.05 2.67±0.77 2.77±0.96 0.224>0.05 2.28±1.46 1.38±0.96 0.823>0.05 22.54±5.71 24.13±5.38 8.11<0.05 13.77±11.31 10.97±8.92 7.09<0.05

3 討論

在不同文獻(xiàn)報(bào)道中，腦卒中患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率存在著一定的差異性[3]，在該研究中，腦卒中患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率為26.32%，比國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道低，究其原因可能與大多數(shù)患者的文化程度較高有關(guān)，在一定程度上也說明文化水平具有保護(hù)認(rèn)知功能的作用[4]。有研究表明，有多種因素影響著認(rèn)知功能障礙，該次研究結(jié)果顯示，存在認(rèn)知功能障礙患者的血糖水平明顯高于非認(rèn)知功能障礙的患者，說明血糖水平與認(rèn)知功能障礙有關(guān)。腦卒中后血糖水平升高尚無明確發(fā)病機(jī)制，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）腦卒中后，患者通常處于應(yīng)激狀態(tài)，對腎上腺-丘腦-靶器官-垂體系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，增加胰高血糖素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌；（2）相對缺乏胰島素，減少外周組織糖利用，增加腦內(nèi)糖，在一定程度上增加了游離磷酸酯含量[5]。卒中部位和類型影響著應(yīng)激性高血糖的發(fā)生，與其它部位卒中相比，腦梗死和出血性卒中的血糖水平更高，血糖升高容易擴(kuò)大腦梗死體積，使腦水腫進(jìn)一步加重，增加血腫周圍細(xì)胞死亡，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量[6]。該次研究結(jié)果顯示，認(rèn)知功能與血脂沒有關(guān)系，但是卒中類型與血脂有關(guān)。在腦梗死患者后，HDL較低，相比較腦出血患者而言，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Capes 等[7]研究報(bào)道基本一致。在該次研究中，腦出血患者的血糖水平和神經(jīng)功能缺損評分分別為（6.23±0.96）mmol/L、（13.77±11.31）分，明顯高于腦梗死患者，可能與腦出血具有病情重、起病急的特點(diǎn)有關(guān)，機(jī)體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)快，同時血腫強(qiáng)烈刺激周圍腦組織所致。此外，腦卒中患者出現(xiàn)血管性認(rèn)知功能障礙后，如果不及時干預(yù)，出現(xiàn)血管性癡呆的幾率較高，并且血管性癡呆也是腦血管病的觸發(fā)因素和發(fā)病因素，對患者的生存質(zhì)量、生活能力以及正常生活造成嚴(yán)重影響[8]。

綜上所述，認(rèn)知功能障礙是腦卒中比較常見的一種并發(fā)癥，并且腦卒中患者的血糖水平升高在一定程度上與認(rèn)知功能障礙有著密不可分的聯(lián)系，臨床上一定要明確二者之間的關(guān)系，并且制定針對性治療措施，有助于治療效果的提高。

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