傳統剝除術與腹腔鏡下剝除術治療子宮肌瘤臨床對比分析

劉玉姣，王超，邱會英

膠州市婦幼保健院婦產科，山東膠州 266300

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，多見于30～50歲婦女。目前臨床對于此類患者主要采取手術剝除方法進行治療，以往多通過開腹方式進行子宮肌瘤剝除，但是由于創傷較大，給患者術后恢復帶來不便[1]。隨著近年來臨床醫療技術的不斷進步，以腹腔鏡手術為代表的微創治療手段逐漸得到廣泛應用[2]。該次研究為探討腹腔鏡下剝除術和傳統剝除術治療子宮肌瘤的效果差異，隨機選取該院2013年5月—2015年1月期間收治的94例子宮肌瘤患者并分別對其進行傳統剝除術和腹腔鏡下剝除術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取收治的子宮肌瘤患者94例，所有患者均符合《婦產科學》中子宮肌瘤相關診斷標準，且經由病理診斷得到確認。按照手術方案的不同將其分為觀察組和對照組。其中觀察組共計 47 例，年齡分布為 22～49 歲，平均年齡為（37.2±2.5）歲，包括單發肌瘤23例，多發肌瘤24例；其中包括21例肌壁間肌瘤，23例漿膜下肌瘤.觀察組患者共計47例，年齡分布為25～51歲，平均年齡為（37.9±2.4）歲，包括單發肌瘤 19例，多發肌瘤25例；其中包括24例肌壁間肌瘤，20例漿膜下肌瘤。

1.2 方法

對照組患者行傳統剝除術：患者取頭低腳高位，行硬膜外麻醉，進行常規皮膚消毒，然后實施傳統經腹子宮肌瘤剝除術。觀察組患者行腹腔鏡下剝除術：患者取膀胱截石位，行全身麻醉，并進行常規欺負穿刺，將壓力保持在13～15 mmHg之間，于患者腹部取4個穿刺點，選取主操作孔進行臍部置鏡。在采用腹腔鏡進行引導時，建議防止舉宮器以固定子宮。取20 U催產素進行子宮肌壁注射，以促進子宮肌肉組織的收縮，然后根據肌瘤的不同位置選取相應的手術操作方法：對于肌壁間肌瘤，與肌瘤突出部位使用單極電鉤將子宮肌層斜行切開；對于漿膜下肌瘤，選用梭形切口以保持創面平整。在切除肌瘤后，對創面進行電凝止血，將肌瘤提起并鈍性分離，使用粉碎器粉碎肌瘤并取出，然后將盆腔內的液體沖洗并吸凈，確認無活動性出血后，將腹腔內氣體放出并將穿刺鞘取出，對創口進行縫合。術后對所有患者進行抗生素防感染治療，并給予適量催產素肌內注射。

1.3 療效判定標準

顯效：患者月經量大幅度減少，且其臨床癥狀基本消失，術后檢查顯示肌瘤完全剝除，病情未反復；有效：治療結束后，患者月經量減少程度在45%以上，臨床癥狀得到明顯改善，術后檢查未發現肌瘤殘留；無效：治療結束后，患者月經情況和臨床癥狀無明顯改善，術后檢查顯示存在一定程度肌瘤殘留。

1.4 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果、手術時間、術中出血情況及術后排氣時間、住院時間進行觀察記錄。

1.5 統計方法

該次研究采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，采用百分比的形式表示計數資料，并對其進行χ2檢驗，采用平均值±標準差（±s）形式表示計量資料，并對其進行t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

該次研究中，觀察組患者共24例治療顯效，19例治療有效，4例治療無效，總治療有效率為91.49%；對照組患者共計22例治療顯效，18例治療有效，7例治療無效，總治療有效率為85.11%。兩組患者的臨床治療總有效率相比差異無統計學意義（χ2=0.927,P=9.336>0.05）。

2.2 手術情況

觀察組患者的手術時間略長于對照組患者，但兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的術中出血情況、術后排氣時間及其住院時間均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術情況對比結果（±s）

表1 兩組患者的手術情況對比結果（±s）

指標觀察組對照組t值 P值平均手術時間（m i n）術中平均出血量（m L）術后平均排氣時間（h）8 4.6±2 2.7 9 7.6±2 5.4 2 2.7±1.5 7 7.3±2 9.0 1 1 7.8±4 0.7 3 1.9±4.0 1.3 5 9-2.8 8 7-1 4.7 6 4 0.0 8 9 0.0 0 2 0.0 0 0

3 討論

子宮肌瘤作為最常見的婦科良性腫瘤，手術切除是主要治療手段[3]。以往臨床曾對此類患者進行藥物保守治療，但是停藥后患者病情易反復，因此僅作為輔助治療手段。目前，臨床對于子宮肌瘤患者的手術方案選擇主要遵循個體化原則，即在保障手術質量的前提下，同時兼顧患者的個人需求。相關資料指出，目前臨床常用的子宮肌瘤手術方式主要包括經腹子宮肌瘤剝除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術、子宮部分切除術和子宮全切術，其中子宮肌瘤剝除術以其損傷小、可保留生育功能的特點在臨床得到廣泛應用[4-5]。

在微創技術得到廣泛應用之前，傳統經腹子宮肌瘤剝除術一直占據著臨床子宮肌瘤治療的主要位置。但是相關報道指出，傳統子宮肌瘤剝除術由于所需創口較大，在剔除肌瘤的過程中易造成患者大量出血，術后盆腔粘連的發生率較高，給患者帶來額外的痛苦[6]。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術是微創手術的常見類型，由于不會對患者腹腔造成較大干擾，有效保證了術后機體內環境的穩定，其手術安全性已得到大量臨床證實[7]。該次研究中，兩組患者的臨床治療效果的差異無統計學意義（P>0.05），表明腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術具有同傳統剝除術相當的治療效果，符合臨床研究的基本結論。

基于微創手術的治療理念，大量臨床研究均指出腹腔鏡下手術能夠明顯減小患者創傷，有利于患者術后恢復[8]。該次研究中，由表1數據可知，觀察組患者的術中出血量、術后排氣時間及住院時間均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），主要是由于腹腔鏡手術過程中創口較小，不會對機體內環境造成嚴重影響，因而術后患者排氣功能等機體功能可較快恢復，提示腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術有利于減少患者痛苦，對于提高患者生存質量具有十分積極的意義。需要注意的是，以往部分研究指出，腹腔鏡手術由于操作較為復雜，因此其手術耗時多長于傳統手術。該次研究中，觀察組患者手術時間略長于對照組，二者相比差異無統計學意義（P>0.05），可能同近年來本院腹腔鏡剝除術開展較多，術者手術經驗逐漸成熟有關。

綜上所述，采用腹腔鏡下剝除術治療子宮肌瘤，能夠有效減小手術創傷，有利于減少患者痛苦，促進其術后恢復，建議在臨床上進一步推廣。

[1]遲新紅，賈桂英.陰式子宮肌瘤剝除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術兩種微創術式的效果觀察[J].中國婦幼保健，2014,29(13):2128-2129.

[2]王靜艷，鄭硯秋，張紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術中垂體后葉素止血效果觀察[J].河北醫藥，2012,34(8):1204-1205.

[3]陳紅，馮莉，周云保.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術50例臨床分析[J].江蘇醫藥，2012,38(19):2276-2277.

[4]仇燕飛.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術137例療效觀察[J].現代診斷與治療，2012,23(5):557.

[5]劉志奎，韓克.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術41例臨床可行性及有效性的綜合分析[J].貴州醫藥，2014(7):613-614.

[6]康偉.腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術的臨床應用[J].河北醫藥，2011,33(20):3086-3087.

[7]安然.腹腔鏡下保留假包膜神經血管束子宮肌瘤剝除術的臨床意義[J].國際婦產科學雜志，2013,40(5):446-450.

[8]姚瑋.傳統剝除術與腹腔鏡下剝除術治療子宮肌瘤對比研究[J].中國基層醫藥，2012,19(5):656-658.