3 h內(nèi)急性心肌梗死溶栓后臨床與冠脈造影血管再通的評(píng)價(jià)

劉萍

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東萊蕪 271100

為觀察利用臨床方法與冠脈造影方法在對(duì)3 h內(nèi)急性心肌 梗死溶栓后血管再通情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的效果，該次研究中將自2014年1—8月期間，該院急診科所收治的3 h內(nèi)急性心肌梗死患者30例作為該次臨床研究對(duì)象，所有患者均在發(fā)病后3.0 h內(nèi)接受溶栓治療。對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院急診科所收治的3 h內(nèi)急性心肌梗死患者60例作為該次臨床研究對(duì)象，所有患者均在發(fā)病后3.0 h內(nèi)接受溶栓治療。對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧分析：60例患者中，39例患者為男性，21例患者為女性，患者年齡在35～80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（52.6±1.8）歲。

1.2 方法

患者急診收治后及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。用藥300.0 mg劑量阿司匹林腸溶片，嚼服，300.0 mg劑量氫氯吡格雷，口服給藥，150.0萬(wàn)U單位重組鏈激酶配伍200.0 mL劑量生理鹽水，靜脈滴注給藥。在按照上述方式進(jìn)行溶栓后，利用不同方法對(duì)血管再通情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1 臨床評(píng)價(jià)方法 3 h內(nèi)急性心肌梗死溶栓后血管再通的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①接受溶栓治療后2.0 h內(nèi)心前區(qū)疼痛感明顯緩解或完全消除；②接受溶栓治療后2.0 h內(nèi)每間隔0.5 h進(jìn)行心電圖對(duì)比，顯示ST段下降比達(dá)到50.0%以上水平；③接受溶栓治療后2.0 h內(nèi)有心律失常表現(xiàn)；④接受溶栓治療后2.0 h內(nèi)心肌酶高峰明顯前移趨勢(shì)。以上4項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，除同時(shí)合并①、③兩項(xiàng)外，任意兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上指標(biāo)同時(shí)滿(mǎn)足即評(píng)價(jià)為3 h內(nèi)急性心肌梗死溶栓后血管再通，并對(duì)血管再通率進(jìn)行計(jì)算。

1.2.2 冠脈造影評(píng)價(jià)方法 3 h內(nèi)急性心肌梗死溶栓后血管再通的冠脈造影評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：在該組患者急性心肌梗死溶栓后7.0 h～15.0 d內(nèi)行冠脈造影處理，術(shù)前由醫(yī)師對(duì)患者病歷資料進(jìn)行討論，做心電圖檢查，根據(jù)梗死部位表現(xiàn)判定疑似出現(xiàn)梗死的動(dòng)脈。冠脈造影期間選擇Seldinqre法，穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈或右側(cè)股動(dòng)脈，常規(guī)放置動(dòng)脈鞘管，經(jīng)鞘管途徑給藥低分子肝素，給藥劑量為3 000.0單位，導(dǎo)入造影導(dǎo)管直至冠脈開(kāi)口。根據(jù)不同體位注入冠脈造影劑，同時(shí)行血管造影攝影并備份。根據(jù)對(duì)冠脈造影結(jié)果的分析評(píng)估，應(yīng)用冠狀動(dòng)脈TIMI再灌注分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血管再通情況進(jìn)行觀察，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)。指患者血管閉塞遠(yuǎn)端無(wú)前向血流；1級(jí)。指患者血管造影劑部分通過(guò)閉塞部分，但無(wú)法使遠(yuǎn)端血管充盈；2級(jí)。指患者血管造影劑可完全通過(guò)閉塞部分，并充盈遠(yuǎn)端血管，但造影劑充盈以及清除速度較正常血管更慢；④3級(jí)。指患者血管造影劑可完全通過(guò)閉塞部分，并充盈遠(yuǎn)端血管，并且造影劑充盈以及清除速度與正常血管相當(dāng)。以上四等分級(jí)中，1～3級(jí)均評(píng)價(jià)為3 h內(nèi)急性心肌梗死溶栓后血管再通，并對(duì)血管再通率進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)臨床評(píng)價(jià)方法以及冠脈造影評(píng)價(jià)方法下，血管再通率進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)以冠脈造影評(píng)價(jià)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床評(píng)價(jià)方法下靈敏度與特異度進(jìn)行計(jì)算觀察[1-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用 χ2方法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比

臨床評(píng)價(jià)方法下，共48例患者判定為血管再通，血管再通率為80.00%（48/60）；冠脈造影評(píng)價(jià)方法下，共50例患者判定為血管再通 （其中，12例患者評(píng)價(jià)為1級(jí)，20例患者評(píng)價(jià)為2級(jí)，18例患者評(píng)價(jià)為3級(jí)），血管再通率為83.33%（50/60）。臨床評(píng)價(jià)方法與冠脈造影評(píng)價(jià)方法在評(píng)價(jià)血管再通率方面結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.014，P＞0.05）。

2.2 兩種評(píng)價(jià)方法結(jié)果對(duì)照

以冠脈造影評(píng)價(jià)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床評(píng)價(jià)方法下的靈敏度為 92.00%（46/50），特異度為 80.00%（8/10）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩種評(píng)價(jià)方法結(jié)果對(duì)照

3 討論

在當(dāng)前有關(guān)對(duì)急性心肌梗死患者，特別是發(fā)病時(shí)間段 （在3.0 h內(nèi)）患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，以對(duì)ST段抬高為主要的干預(yù)手段。已有的臨床試驗(yàn)中已經(jīng)證實(shí)的是：靜脈溶栓治療能夠有效降低急性心肌梗死患者病死率，同時(shí)對(duì)改善患者心功能有重要價(jià)值。但在不同時(shí)間下實(shí)施靜脈溶栓治療，對(duì)患者的血管再通率有不同的影響[4-5]。

在該次研究中，對(duì)30例3 h內(nèi)急性心肌梗死患者實(shí)施靜脈溶栓治療，用藥為國(guó)產(chǎn)鏈激酶配伍生理鹽水。結(jié)果顯示，在臨床評(píng)價(jià)方法下，共48例患者判定為血管再通，血管再通率為80.00%（48/60）；冠脈造影評(píng)價(jià)方法下，共50例患者判定為血管再通，血管再通率為 83.33%（50/60），該比例與楊希立等[4]在《血管內(nèi)超聲在心肌梗死溶栓后的應(yīng)用評(píng)價(jià)》一文中所得到的研究結(jié)果基本一致，證實(shí)該數(shù)據(jù)的可靠性。同時(shí)，研究中還發(fā)現(xiàn)，臨床評(píng)價(jià)方法與冠脈造影評(píng)價(jià)方法在評(píng)價(jià)血管再通率方面結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明兩種評(píng)價(jià)方法對(duì)3 h急性心肌梗死患者溶栓治療血管再通率的評(píng)價(jià)精確度基本相當(dāng)。其中，臨床評(píng)價(jià)血管再通以心電圖ST段抬高情況為主要依據(jù)，溶栓后血管未通的主要原因是廣泛前壁心肌梗死，早期發(fā)生心室重構(gòu)造成ST段回降受影響；而冠脈造影評(píng)價(jià)血管再通以冠狀動(dòng)脈TIMI再灌注分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[7-8]，該指標(biāo)作為直接決定心肌存活情況以及左心室功能恢復(fù)水平的重要因素，可準(zhǔn)確判定血管再通，指導(dǎo)臨床治療。

綜合以上分析認(rèn)為，急性心肌梗死患者在發(fā)病后3 h內(nèi)及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓治療是血管再通的重要方法，臨床評(píng)價(jià)法與冠脈造影評(píng)價(jià)法對(duì)血管再通的評(píng)價(jià)結(jié)果基本一致，均可用于臨床。

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