214例異常陰道流血的原因探討

李文媚

麗江市人民醫院婦科，云南麗江 674100

異常陰道流血在婦科中較為常見，因患者發病期間伴隨不同程度的陰道流血癥狀，對其工作、生活以及學習等造成較為惡劣的影響，身心均會受到巨大的損害，且會降低其生活質量，因而有必要對異常陰道流血的原因進行分析，以便為相關疾病的治療提供可參考的依據[1-2]。該研究整群選取以麗江市人民醫院婦科2013年10月—2014年12月接收的214例異常陰道流血患者作為研究對象，對引起異常陰道流血的原因進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將異常陰道流血患者共計214例作為該次研究的對象，對其臨床資料進行回顧性分析，該組患者中有139例患者處于圍絕經期，占比為64.9%；，其余患者均伴有不同程度的月經量增多、月經周期改變以及經期延長等表現。該組患者的年齡為18～69歲，平均年齡為（45.03±3.54）歲；異常陰道流血的時間為11 d～3個月不等，平均異常陰道流血時間為（26.50±2.41）d。

1.2 方法

1.2.1 病例收集方法 將2013年10月—2014年12月作為病例收集的時間段，病例收集范圍為住院患者，對其病歷資料進行收集，并聯合宮頸活檢組織病檢報告與子宮內膜活檢報告。

1.2.2 宮腔鏡診斷方法 該組214例患者均行宮腔鏡 （外鞘硬管型）檢查，設備為日本奧林巴斯宮腔鏡系統，將生理鹽水（濃度0.9%）作為膨宮液，膨宮的壓力為90～100 mmHg。所有患者于檢查前均采用宮腔擴張器將宮頸擴張至6號半，而后將宮腔鏡置入，按照如下順序進行檢查，即宮底→宮腔前壁→宮腔后壁→宮腔左壁→宮腔右壁→子宮角→輸卵管開口，宮腔鏡退出前再對宮頸內口與宮頸管進行檢查。

1.3 觀察指標

該組214例患者經宮腔鏡檢查后，對異常陰道流血的原因進行分析總結，主要如下：①對異常陰道流血的原因構成進行分析；②對異常陰道流血的病變部位與病理類型進行分析；③對異常陰道流血患者病理類型與年齡的關系進行分析。

1.4 統計方法

所有數據均使用SPSS 17.0統計軟件包分析處理，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 該組異常陰道流血原因構成分析

該組214例患者中，功能性子宮出血為137例，占比為64.0%；子宮內膜息肉出血為42例，占比為19.6%；子宮肌瘤出血為22例，占比為10.3%；宮內節育器出血為5例，占比為2.3%；慢性宮頸炎出血為4例，占比為1.9%；子宮內膜炎與惡性腫瘤出血者均為2例，占比均為0.9%，見表1。

表1 本組異常陰道流血原因構成分析[n（%）]

2.2 該組異常陰道流血的病變部位與病理類型分析

該組214例患者的病變部位囊括卵巢、子宮內膜、子宮體以及子宮頸4個部位；病理類型則主要包括良性病變，惡性病變以及非器質性病變。見表2。

表2 本組異常陰道流血的病變部位與病理類型分析[n（%）]

2.3 該組異常陰道流血患者病理類型與年齡的關系分析

該組患者年齡為18～69歲，將其劃分為＜20歲、20～40歲、40～60歲以及＞60歲4個年齡段，并對不同年齡段患者的病理類型情況進行統計，見表3。

表3 本組異常陰道流血患者病理類型與年齡的關系分析[n（%）]

3 討論

引起異常陰道流血的因素諸多，但無論何種原因均會對患者身心均造成一定的影響，因而應針對引起患者異常陰道流血的原因進行分析，當前，隨著醫療衛生條件的不斷改善，宮腔鏡在異常陰道流血診斷中的采用率逐漸加大，為其后續治療提供了可參考的依據[3]。

該研究結果顯示，該組214例患者中，功能性子宮出血為137例，占比為64.0%；且多為圍絕經期婦女，子宮內膜息肉出血為42例，占比為19.6%；子宮肌瘤出血為22例，占比為10.3%；宮內節育器出血為5例，占比為2.3%；慢性宮頸炎出血為4例，占比為1.9%；子宮內膜炎與惡性腫瘤出血者均為2例，占比均為0.9%，與以往臨床報道中功能性出血占首位的報道趨于一致[4]。主要分析如下：①首先為功能性子宮出血，且高發年齡為圍絕經期，此年齡段的婦女，最明顯的變化為卵巢功能的衰退，隨后表現為下丘腦-垂體功能的退化，卵泡對FSH敏感性降低，但因卵泡期延長，黃體功能不良，由于稀發排卵或無排卵。此為導致子宮功能性出血最為主要的原因，患者以月經周期不規則、經期持續時間及經量增多或減少為主要表現[5]。給予其相關檢查后并無明顯的內外器質性病變；②其次為器質性病變原因：常見的為子宮內膜息肉。然后為子宮肌瘤，上述患者除伴異常陰道流血癥狀外，還伴有其他原發性疾病，如子宮肌瘤患者會因經期延長、月經量過多等而出現繼發性貧血，部分合并感染者或會出現下腹疼痛、白帶增多等癥狀[6-7]；③最后為宮內節育器所致的異常陰道流血，量較之于正常月經量要少，顏色呈深褐色，淋漓不凈，直到將病灶消除后出血才會停止[8]。該研究結果顯示，異常陰道流血患者在病因上分析，以良性病變居多，且多為圍絕經期婦女，此年齡段婦女卵巢功能已開始發生衰退，以陰道流血為主要癥狀，對患者本身的身心健康和家庭的穩定造成極大的影響，采取宮腔鏡檢查和診刮病檢及早排除惡性病變，采取積極治療，有助于患者恢復身心健康和家庭和睦。且并不隨患者的年齡增加，其惡性病變的發生率便增加。此應引起臨床醫生關注，但也不能因此放松對高危患者的管理，且發病部位囊括卵巢、子宮內膜、子宮體以及子宮頸4個部位，提示臨床醫生應提高警惕[9]。

綜上所述，異常陰道流血的原因諸多，其中以功能性子宮出血、器質性病變以及宮內放置節育環最為常見，采用宮腔鏡輔助診斷對疾病的診療可起到較好的指導作用。

[1]周小利.人工流產術后異常陰道出血的原因及防治[J].中國醫藥指南，2014，12（23）：85-86.

[2]琚竹梅.圍絕經期陰道異常流血的B超觀察[J].山西醫藥雜志，2007（9下半月刊）：685-686.

[3]李菡旖，譚亞林，王小倫.宮腔鏡檢查對老年婦女異常陰道流血的診斷分析[J].中國醫藥科學，2012，2（16）：219，221.

[4]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：364-365.

[5]鄔元紅.藥物流產后陰道流血處理方式的探討[J].山東大學學報，2012，17（3）：1056-1057.

[6]李喜玲.藥流后陰道異常出血的臨床分析[J].微量元素與健康研究，2015，32（1）：22-23.

[7]方智淑，周協和.圍絕經期異常陰道流血468例臨床病理分析[J].中國醫師進修雜志，2008,31（11）：61-62.

[8]曾桂玲，呂金妹，蘇麗梅.婦科陰道流血的鑒別及護理對策[J].國際醫藥衛生導報，2006，12（7）：92-93.

[9]張淑敏.婦科腹腔內出血216例臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，13（7）：433-434.