椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的中遠期療效分析

盧鎮生 鄭建河 葉握球

廣東省普寧市人民醫院骨外科，廣東普寧 515300

椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的中遠期療效分析

盧鎮生 鄭建河 葉握球

廣東省普寧市人民醫院骨外科，廣東普寧 515300

目的 研究椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的中遠期療效。 方法 選取我院2010年4月～2012年4月收治的106例骨質疏松性脊柱骨折患者為研究對象，抽簽隨機分為觀察組與對照組，各為53例，分別采取保守治療與介入治療，對比患者治療后1、3年的中遠期療效與VAS疼痛評分。 結果 治療前兩組椎體高度無顯著差異（P＞0.05），觀察組治療后1、3年的椎體高度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Cobb角治療后1、3年呈顯著下降趨勢，且顯著低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組VAS評分呈明顯的下降趨勢，且中遠期疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的中遠期療效可靠，具有較高的臨床推廣價值。

椎體后凸成形術；骨質疏松；脊柱骨折；中遠期療效

骨質疏松性脊柱骨折臨床表現為腰背部疼痛，且脊柱發生后凸畸形，以往主要采取保守治療方式，而隨著介入治療技術的不斷成熟，椎體成形術及后凸成形術成為治療骨質疏松性脊柱骨折的主要方式[1-2]。本次研究選取我院106例骨質疏松性脊柱骨折骨折為研究對象，采取介入及保守治療，對比兩者中遠期療效，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年4月～2012年4月收治的106例骨質疏松性脊柱骨折患者為研究對象，抽簽隨機分為觀察組與對照對照組，兩組均為53例。觀察組男27例，女26例，年齡55～78歲，平均（67.4±5.7）歲，病程9～19個月，平均（12.45±2.01）個月，原發性骨折疏松性脊柱骨折11例，疼痛性骨折42例。單個椎體10例，2 ～ 3個椎體12例，≥4椎體45例，共67個椎體。對照組男25例，女28例，年齡53～74歲，平均（65.3±5.4）歲，病程10～18個月，平均（13.10±1.87）個月，原發性骨質疏松性脊柱骨折10例，疼痛性骨折43例，單個椎體8例，2 ～ 3個椎體14例，≥4個椎體共40例，共62個椎體。上述兩組患者性別、年齡、病程、骨折類型及椎體數量等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組治療：患者保持俯臥位，行全麻術，利用C臂X線機透視進行引導，對骨水泥注射及穿刺針穿刺點進行定位。胸椎采取頸椎弓根入路，下腰椎采取頸椎弓根或外側入路。穿刺針行進至椎體適當位置時，將穿刺針內芯抽出，同時將導針置入，當到達椎體前下緣處時，將穿刺針外套筒拔出，沿導針放入工作套管與擴張套管中，使工作套管前段處于椎體后緣皮質前方約1.5mm處，后將導針拔出。將精細鉆沿工作套鉆入到椎體前下緣之后，以導針對椎體內情況進行探查。椎體前緣穿破難度較小時，將可擴張球囊放入，球囊處于椎體前3/4處，保持后下至前下的傾斜幅度。后將造影劑注入，對球囊進行擴張，期間需將壓力值控制在250 ～ 300Pa之間。當椎體復位及椎體高度到達理想情況時，將造影劑抽出，并取出球囊，后注入骨水泥。在C臂X線引導下，把團狀期骨水泥經工作通道注入椎體中，利用骨水泥推注管將骨水泥夯壓處理，待其完全固化，放置發生骨水泥逆流情況。單個椎體注入的骨水泥不可過多，保持在1 ～ 5mL即可。

對照組治療：患者呈仰臥位，床面平板，于患處下部放置墊枕，約為10～15cm，使脊柱向后伸展，靜臥7～10d后待疼痛緩解可采取腰背部肌群訓練，以平臥五點支撐、四點、三點支撐方式托起腰背部，循序漸進進行鍛煉。3個月后可適當下床活動，但需在腰圍保護之下，后開始長期的腰背肌功能鍛煉，2次/d，30min/次。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組患者治療1、3年后椎體高度變化情況；（2）比較兩組患者治療1、3年后Cobb角變化情況；（3）比較兩組患者VAS評分（0～10分分別代表疼痛等級，數值越高表示疼痛感越強烈），分別在治療后1、3年進行隨訪復查。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組中遠期椎體高度比較

治療前兩組椎體高度無顯著差異（P＞0.05），觀察組1、3年的椎體高度與治療前比較均顯著較高（P＜0.05），對照組1、3年椎體高度呈現下降趨勢（P＜0.05）。觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組中遠期椎體高度比較

表1　兩組中遠期椎體高度比較

注：與治療前比較，①P＜0.05；與治療1年比較，②P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療1年　　治療3年觀察組　53　60.24±1.42　67.18±1.39①　64.55±1.21①②對照組　53　59.87±1.74　56.75±3.64①　50.34±2.67①②

2.2兩組Cobb角比較

兩組治療前Cobb角差異無統計學意義（P＞0.05），1、3年觀察組患者呈顯著下降趨勢，顯著低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組Cobb角比較

表2　兩組Cobb角比較

注：與治療前比較，①P＜0.05；與治療后1年比較，②P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療1年　　治療3年觀察組　53　8.54±1.10　7.89±0.74①　7.76±0.74①②對照組　53　8.64±1.09　11.10±0.14①　12.12±1.21①②

2.3兩組中遠期VAS評分比較

兩組VAS評分治療1、3年均呈明顯的下降趨勢，組內各時間段VAS評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組中遠期VAS評分比較（x ± s，分）

3　討論

老年骨質疏松性脊柱骨折為臨床常見病癥，且在我國的發病率不斷呈上升趨勢[3-4]。而治療的關鍵在于改善活動功能、抑制疼痛，并促進骨折的愈合，避免后期復發[5]。臨床治療方式分為保守治療與手術治療，保守治療主要是口服抗骨質疏松藥物，并且配合適當的功能訓練，但此種治療需經過較長的周期才可發揮效果。同時大多的老年患者機體能力下降，保守治療使其生活在較長時間內受到影響。椎體成形術最早在椎體血管瘤的治療中被提出，后在多發性骨髓瘤、骨轉移性腫瘤等方面發揮重要的臨床價值[6-8]。

盡管已經得到了臨床的廣泛應用，但有關介入治療的中遠期療效目前臨床還未達成共識。本研究選取患者均為骨質疏松椎體骨折患者，脊柱存在局部疼痛，且日常功能受到限制，觀察組術后VAS評分顯著降低，顯著低于對照組，可見觀察組疼痛緩解時間較早。同時在椎體高度與Cobb角的恢復上來看，觀察組各項指標均顯著優于對照組，與相關研究結果基本吻合[9-10]。

但是椎體骨折患者的壓縮椎體存在一定差異，例如骨折疏松程度、壓縮類型、新舊程度等等，因而疼痛源并不是每個壓縮所產生的椎體，因此椎體成形手術及后凸成形術并不適用于所有骨折椎體，在臨床時間中仍要結合患者的實際骨折情況采取個性化的椎體成形手術[11-13]。

綜上所述，椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的中遠期效果好，可有效緩解疼痛癥狀，具有較高的臨床應用價值。

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An analysis of the mid-long-term efficacy of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral fracture

LU Zhensheng ZHENG Jianhe YE Woqiu
Department of Orthopedic Surgery, Puning People's Hospital, Puning 515300, China

Objective To study the mid-long-term efficacy of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral fracture. Methods 106 patients with osteoporotic vertebral fracture treated in our hospital from 2010 to 2013 were selected as research subjects and randomly divided into observation group and control group. Each group with 53 patients were given conservative treatments and interventional therapy respectively. The mid-long-term efficacy and VAS pain scores of patients in the two groups in the first year and third year were compared. Results The vertebral height of each group had no significant difference before the treatment(P＞0.05). The vertebral height of observation group in the first year and third year was significantly superior to the control group with a statistically significant difference(P＜0.05). The Cobb's angle of the observation group in the first year and third year after treatment trended down and was significantly lower than control group(P＜0.05).There was significant decline in the VAS scores of the observation group and the mid-long-term pain scores were significantly lower than that of the control group with a statistical significant(P＜0.05). Conclusion The kyphoplasty, of which the mid-long-term efficacy is reliable for the treatment of osteoportic, is worthy of clinical promotion.

Kyphoplasty; Osteoporosis; Vertebral fracture; The mid-long-term efficacy

R687.3

B

2095-0616（2015）10-182-03

（2015-01-22）